國家二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準培訓.-全文可讀

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施

細則解讀醫(yī)務科

郭倩2013年2月精奉誠

獻國家二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準培訓五個導向:推動中醫(yī)醫(yī)院進一步突出特色、提高療效、促進發(fā)展、深化改革、加強管理。兩個文件:1、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》（國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕96號）中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點檢查。等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。2、以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕5號）中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動開展情況將作為下一周期中醫(yī)醫(yī)院評審工作的重要參考，檢查評估分數(shù)按照35%比例計入下一周期中醫(yī)醫(yī)院評審得分。國家中醫(yī)醫(yī)院評審背景解讀發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（50分）

隊伍建設（95分）臨床科室建設（170分）重點專科建設（100分）中藥藥事管理（80分）中醫(yī)護理（60分）文化建設（55分）”治未病“服務（40分）第一章

第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第一部分

中醫(yī)藥服務功能（650分）評審分數(shù)和指標構成（

一）第二部分

綜合服務能力

（350分）

第一章基本要求和醫(yī)院服務（40分）

第二章

患者安全（30分）

第三章

醫(yī)療質量（170分）

第四章

藥事管理（35分）

第五章

護理質量管理（35分）

第六章

醫(yī)院管理（40分）評審分數(shù)和指標構成（二）總分＜750分；

第二部分得分＜

245分；

中醫(yī)藥服務

功能部分核心指標符合要求數(shù)＜

9個；

綜合服務功能

部分核心指標符合要求數(shù)＜

7個

?？偡帧?50分；

第二部分得分≥245分；

中醫(yī)藥服務

功能部分核心指標符合要求數(shù)≥9個；

綜合服務功能

部分核心指標符合要求數(shù)≥7個

?？偡帧?00分；

第一部分每章的分值不低于該章總

分的85%；

第二部分得分≥300分；

核心指標全部符合要求

。二級甲等二級乙等不合格國家二級中醫(yī)醫(yī)院分等標準《標準》及細則中將最基本、最重要,若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標,列為“核心標準”,具備否決作用。核心標準核心指標定義第一部分中醫(yī)藥服務功能第二部分綜合服務功能11項核心標準7項核心標準核心指標分布43

.

3

.

1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上

，

科室制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

，

并體現(xiàn)醫(yī)院本

科室臨床實際和特色

，

診療方案基本要素齊全

。所抽查的2個臨

床科室的4個病種中,符合要求的中醫(yī)診療方案數(shù)≥3個

。3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定,不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……,不得出現(xiàn)其他命名。2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%,但比上年度增長超過5%。1.3.2科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。指

標

內

容中醫(yī)藥服務功能部分核心指標321序號63

.

10

.2中藥處方（飲片

、

中成藥

、

院內制劑）

處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例≥60%

。

中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥30%；

或比例≤10%

，

但較上年度增長超過7個百分點；

或10%

＜比例≤20%

，

但較上年度增長超過5個百分點；

或20%＜比例<

30%

，

但較上年度增長了3個百分點

。74

.

3

.

1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上

，

重點專科制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案

，

并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際

，

突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用

，

診療方案基本要素齊全

。所抽查的1個重點專科2個病種中醫(yī)診療方案均應符合要求

。指

標

內

容3

.9

.2非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占門診總人次數(shù)的比例≥10%

。中醫(yī)藥服務功能部分核心指標序號55.3.1建立中藥飲片采購制度,采購程序符合相關規(guī)定,供應商資質齊全并對其定期評估。5.3.1建立中藥飲片采購制度,采購程序符合相關規(guī)定,供應商資質齊全并對其定期評估。7.4.2門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識,使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語,并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。4.3.3重點?？圃\療方案在臨床中得到應用。所抽查的1個重點?？频?份運行病歷中,執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥2份。指

標

內

容中醫(yī)藥服務功能部分核心指標910118序號2.1.2在診療活動中,嚴格執(zhí)行“查對制度”,至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份,確保對正確的患者實施正確的操作。1.1.2醫(yī)院的功能、任務和定位明確,保持適度規(guī)模,醫(yī)院床位數(shù)、科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。2.2.1建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。指

標

內

容綜合服務功能部分核心指標213序號4.3.1藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組,人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案,有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。76.4.4急救

、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用

狀態(tài)。6.1.3由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務。指

標

內

容綜合服務功能部分核心指標456序號一、熟悉中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南1、國中醫(yī)藥發(fā)〔2010〕44號:11個科室（婦科、兒科、皮膚科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科）2、國中醫(yī)藥發(fā)〔2011〕44號:10個科室（肺病科、脾胃病科、腦病科、心血管病科、內分泌病科）3、國中醫(yī)藥發(fā)〔2012〕5號:5個科室（肝病科、外科、康復科）需要臨床科室做的事情（

一）二、制定、掌握和應用本科室常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案1、每個科室至少2個病種。2、診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）齊全。3、體現(xiàn)本科臨床實際和特色（如老中醫(yī)經(jīng)驗等）。4、掌握本專科診療方案并在臨床中應用。5、每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結和評估,優(yōu)化診療方案。6、手術科室制定至少1個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案。需要臨床科室做的事情（二）三

、實施

、掌握和應用常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑1

、至少2個以上科室實施常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑

。2

、

掌握本?？瞥Ｒ姴〖皟?yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑

。3

、應用本?？瞥Ｒ姴〖皟?yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑

。四

、嚴格執(zhí)行相關規(guī)范1

、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》

—

—

10份歸檔病歷

。2

、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》

—

—20張門診處方

。3

、《中成藥臨床應用指導原則》

—

—

10份歸檔病歷—

—20張中成藥處方4

、手術安全核查制度

、

臨床

”危急值

“報告制度等

。需要臨床科室做的事情（三）一

、

熟練掌握本科室常見病和優(yōu)勢病種診療方案

、

臨床路徑

。二

、認真按照規(guī)范寫好中醫(yī)住院病歷

、辨證使用中成藥

。三

、積極參加醫(yī)院組織的相關培訓并接受考核

。四

、

中醫(yī)類別醫(yī)師熟練掌握

《臨床科室建設與管理指南》

附錄中列出的專科方劑（除康復科外其他科室每科約100個）

。五

、

非中醫(yī)類別醫(yī)師熟練掌握25條中醫(yī)基本知識和20個常用方劑組成及功效主治

。需要臨床醫(yī)師做的事情1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科1.腦病科科室實施中醫(yī)單病種和臨床路徑參考病種11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科11.肺病科科室實施中醫(yī)單病種和臨床路徑參考病種21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科21.內分泌科科室實施中醫(yī)單病種和臨床路徑參考