盆腔炎中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理查房

盆腔炎

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理查房CONTENTS查房目的1了解盆腔炎發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)2掌握盆腔炎處理原則、護(hù)理要點(diǎn)3了解盆腔炎中醫(yī)辨證分型、證候施護(hù)4掌握中醫(yī)特色治療護(hù)理在盆腔炎應(yīng)用

CONTENTS目錄1相關(guān)知識(shí)2病歷匯報(bào)3健康教育4病例討論

5查房小結(jié)1ONE盆腔炎的相關(guān)知識(shí)一、盆腔炎的定義盆腔炎性疾?。≒ID）：是指女性?xún)?nèi)生殖器及其周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥。主要包括子宮內(nèi)膜炎、子宮體炎、附件炎、盆腔膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結(jié)締組織炎。盆腔炎盆腔炎二、盆腔炎的病因

下生殖道感染

宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

經(jīng)期衛(wèi)生不良、經(jīng)期性交

鄰近器官的炎癥直接蔓延

自然防御機(jī)能受到破壞病原體侵襲盆腔炎不孕癥異位妊娠痛經(jīng)轉(zhuǎn)歸女性生殖器的自然防御機(jī)能

兩側(cè)小陰唇的自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。

陰道口閉合，陰道前后壁緊貼。

陰道內(nèi)正常的酸性環(huán)境，達(dá)到自?xún)糇饔谩?/p>

宮頸內(nèi)口緊閉及宮頸分泌粘液栓，可防病原體入侵。

子宮內(nèi)膜周期性脫落，是消除宮內(nèi)感染的有利條件。

輸卵管纖毛運(yùn)動(dòng)及其蠕動(dòng)，有利阻止病原體侵入。

內(nèi)源性病原體：寄居于陰道內(nèi)菌群，包括需氧菌（金葡菌、溶血性鏈球菌）及

厭氧菌（脆弱類(lèi)桿菌、消化球菌），以混合感染多見(jiàn)，厭氧菌

特點(diǎn)是易形成盆腔膿腫，膿液有糞臭及氣泡外源性病原體：性傳播疾病的病原體（淋病奈瑟菌、支原體、沙眼衣原體）病原體及致病特點(diǎn)

盆腔炎傳播途徑

沿生殖器粘膜上行蔓延（圖1）

非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。

經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（圖2）

產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后及宮腔操作后感染的主要途徑。

經(jīng)血液循環(huán)傳播（圖3）

結(jié)核感染的主要途徑

。

直接蔓延

腹腔內(nèi)其他臟器感染后直接蔓延到內(nèi)生殖器。圖1圖2圖3

點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本高危因素鄰近器官炎癥蔓延不良性行為經(jīng)期衛(wèi)生不良宮腔操作感染下生殖道感染年齡年輕女性易發(fā)生與頻繁性活動(dòng)、宮頸柱狀上皮向外移位、宮頸粘液防御功能較差有關(guān)。淋病奈瑟菌性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病等與PID發(fā)生密切相關(guān)。使用不潔衛(wèi)生巾、經(jīng)期性交等引起病原體侵入。初次性交年紀(jì)較小、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻、性伴侶有性傳播疾病。診刮術(shù)、輸卵管通液、宮腔鏡檢查等手術(shù)消毒不嚴(yán)格，以及手術(shù)所致生殖道黏膜損傷等。闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導(dǎo)致炎癥發(fā)作。三、盆腔炎的診斷1）子宮內(nèi)膜活檢提示子宮內(nèi)膜炎。2）影像學(xué)如超聲、CT或MRI提示輸卵管管壁增厚、管腔積液或輸卵管卵巢包塊等。3）腹腔鏡探查見(jiàn)輸卵管充血水腫，傘端或漿膜層膿性滲出物等。PID診斷特異性標(biāo)準(zhǔn)1）體溫≥38.3℃。2）宮頸或陰道膿性分泌物。3）陰道分泌物顯微鏡檢白細(xì)胞增多。4）紅細(xì)胞沉降率升高。5）C-反應(yīng)蛋白升高。6）宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。PID診斷附加標(biāo)準(zhǔn)1）子宮壓痛。2）附件壓痛。3）宮頸舉痛。PID診斷最低標(biāo)準(zhǔn)四、盆腔炎的癥狀下腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、帶下異常、月經(jīng)異常體溫高、下腹壓痛、陰道膿性分泌物、子宮、雙附件壓痛下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛、宮頸抬舉痛典型癥狀急性癥狀慢性癥狀五、輔助檢查腹腔鏡活檢實(shí)驗(yàn)室檢查B超、磁共振白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白升高，病原體存在。子宮內(nèi)膜炎的組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)。輸卵管管壁增厚、管腔積液或有盆腔游離液體的輸卵管卵巢包塊存在。輸卵管表面明顯充血，輸卵管管壁水腫，輸卵管傘端或漿膜表面有膿性滲出物。六、盆腔炎的治療治療原則01抗感染、手術(shù)、物理、心理治療方針02通過(guò)藥物治療消除炎癥，緩減癥狀，手術(shù)以徹底治愈為原則其他治療03中藥外敷、微波治療、中藥灌腸七、中醫(yī)盆腔炎辨證分型01

濕熱瘀結(jié)證下腹脹痛，帶下量多，色黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。02氣滯血瘀證03寒濕瘀滯證04腎虛血瘀證05氣虛血瘀證下腹刺痛，帶下量多，經(jīng)行不暢、有塊，情志不暢。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑斑點(diǎn)，苔白或黃。腰腹冷痛，帶下色白質(zhì)稀伴月經(jīng)量少或后期痛經(jīng)。舌質(zhì)黯，苔白膩。下腹綿綿作痛，腰骶酸痛，帶下色白質(zhì)清稀，頭暈耳鳴。舌質(zhì)黯淡，苔白。下腹墜痛，帶下量多，色白，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多。舌淡黯，苔白。八、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛

觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼

痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法(NRS)”評(píng)分，記錄具體分值。

臥床休息，可取半臥位，避免久站、久走，禁止重體力勞動(dòng)。

注意腹部或腰骶保暖，濕熱瘀結(jié)證者慎用熱敷。

遵醫(yī)囑中藥保留灌腸，注意經(jīng)期不宜操作。

遵醫(yī)囑中藥外敷。

八、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（二）帶下異常

觀察帶下量、色、味的變化。

保持會(huì)陰清潔。

遵醫(yī)囑中藥外洗。

遵醫(yī)囑中藥蒸氣浴治療，注意經(jīng)期不宜操作。

遵醫(yī)囑中藥陰道沖洗，注意經(jīng)期不宜操作。。

觀察月經(jīng)的量、色、質(zhì)，月經(jīng)周期及伴隨癥狀，病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意經(jīng)期衛(wèi)生，選擇寬松透氣的衣褲，不使用不潔衛(wèi)生用品。教會(huì)患者通過(guò)自查基礎(chǔ)體溫等簡(jiǎn)單方式監(jiān)測(cè)月經(jīng)周期。八、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（三）月經(jīng)異常

2ONE病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)基本資料患者：張悅

住院號(hào)：1000460性別：女年齡：40歲民族：漢族婚姻：已婚發(fā)病節(jié)氣：立春職業(yè)：職員入院日期：2024-02-16出院日期：2024-02-28

主訴現(xiàn)病史間斷下腹痛半年余，加重1個(gè)月。既往史過(guò)敏史既往體健否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史。婚育史家族史適齡婚育，未孕，配偶體健。父親冠心病，母親心絞痛病史。雙側(cè)下腹痛，伴尿頻，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿急尿痛，無(wú)肛門(mén)憋墜感，自發(fā)病以來(lái)精神、飲食差，睡眠可，大便未見(jiàn)異常，體重較前無(wú)明顯改變。面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)西醫(yī)診斷：盆腔炎中醫(yī)診斷：帶下證濕熱瘀結(jié)證

治則：清熱除濕、化瘀止痛

護(hù)理查體入院查體：

腹部平坦，下腹部，腹軟,下腹輕壓痛，較盆腔壓痛輕。專(zhuān)科體格檢查外陰發(fā)育正常，已婚外陰，陰道通暢，分泌物量多粘稠，粘膜充血，宮頸肥大，輕度糜爛，子宮前位，常大，活動(dòng)度可，宮體有壓痛（+），宮頸無(wú)搖舉痛、雙附件區(qū)壓痛（+），下腹輕壓痛，較盆腔壓痛輕。輔助檢查微生態(tài)：VVC、BV、輕度AVHPV：陰性，TCT:ASCUS。血常規(guī):白細(xì)胞：6.5910^9/L、

中性粒細(xì)胞百分比：68.80%、

平均血小板體積：10.10fL；婦科B超：子宮肌瘤，宮頸多發(fā)納囊。病歷匯報(bào)護(hù)理查體中醫(yī)查體---望診神志：有神﹙√﹚、倦怠、煩躁、嗜睡、瞻望、昏迷、其他面色：如常、紅潤(rùn)(√)、兩顴潮紅、淡白、萎黃、晦暗、無(wú)光澤、其他形態(tài)：自如﹙√﹚、半身不遂、步履艱難、不得平臥、雙下肢活動(dòng)受限、其他皮膚：正常﹙√﹚、黃染、蒼白、紫紺、褥瘡、潮紅、潰爛、其他舌象：⑴舌質(zhì):暗紅﹙√﹚、淡白、紅降、紫紺、其他

⑵舌苔：薄白、薄黃、黃厚、燥裂、腐、膩﹙√﹚。

護(hù)理查體中醫(yī)查體---聞診語(yǔ)言：清楚﹙√﹚、語(yǔ)音低微、失語(yǔ)、呻吟、其他呼吸：如常﹙√﹚、氣促、呼吸緩慢、喘息氣粗、其他咳嗽：無(wú)﹙√﹚有；無(wú)痰、有痰；色﹙白、黃、鐵銹色、血痰﹚；

質(zhì)﹙清稀、粘稠﹚；其他臭氣味：無(wú)異味﹙√﹚；有﹙臭、腥臭、酸臭、腐臭﹚；其他

護(hù)理查體中醫(yī)查體---問(wèn)診飲食：正常、納呆﹙√﹚、多飲易饑、饑不擇食、留置胃管、心、嘔吐、禁食、其他口渴：正常﹙√﹚、口不渴、口渴欲飲、渴不欲飲、其他聽(tīng)力：正常﹙√﹚、下降、耳聾、其他視力：正常﹙√﹚、下降、失明﹙左、右﹚、其他睡眠:正常﹙√﹚、難入寐、易醒、徹夜不眠、多夢(mèng)、早醒、輔助用藥、其他大便:正常﹙√﹚、便秘、秘結(jié)、柏油便、便溏、泄瀉、失禁、造瘺口，其他小便：正常、頻數(shù)﹙√﹚、癃閉、尿少、失禁、留置尿管、造瘺、尿血、混濁、其他嗜好：無(wú)﹙√﹚、吸煙、飲酒、酸、甜、辣、甘、其他

護(hù)理查體中醫(yī)查體---切診脈象：正常、浮、沉、遲、數(shù)(√)、弦、滑(√)、澀、洪、細(xì)、結(jié)代、其他脘腹：正常、脹滿(mǎn)(√)、腹痛喜按、腹痛拒按、其他

護(hù)理查體心理社會(huì)評(píng)估1.情志：平和、開(kāi)朗、易怒、憂(yōu)郁、焦慮（√）、恐懼、內(nèi)向、其他2.對(duì)疾?。毫私?、部分了解（√）不了解3.家庭關(guān)系：和睦（√）緊張、其他4.經(jīng)濟(jì)情況：公費(fèi)、醫(yī)保（√）自費(fèi)其他5.生活起居：合住（√）獨(dú)居、其他

日期2024-02-16評(píng)價(jià)自理能力評(píng)估100分無(wú)依賴(lài)跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估0分無(wú)風(fēng)險(xiǎn)墜床危險(xiǎn)性評(píng)估0分無(wú)風(fēng)險(xiǎn)疼痛護(hù)理評(píng)估表4分中度疼痛護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P1:2024-01-1607:45疼痛:與盆腔炎有關(guān)I1：1、做好安慰工作，使病人放松，提高對(duì)疼痛的耐受性。

2、協(xié)助取舒適體位，雙腿屈膝或半臥位，以利于體位引流。3、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，遵囑給與紅核洗液+保婦康栓陰道灌洗

上藥。4、遵囑給與中藥一副口服+中藥一副保留灌腸，以利于清熱除濕、化瘀止痛，囑

患者中藥湯劑宜飯后多次少量溫服，防止惡心嘔吐。5、遵囑給與中藥外敷（如意金黃散+黃酒）消炎止痛。6、遵囑給與微波治療改善腹部循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)、溫里散寒、消炎止痛。O1：患者2024-2-20疼痛護(hù)理評(píng)估2分，2024-2-22疼痛護(hù)理評(píng)估1分，2024-2-28疼痛護(hù)理評(píng)估0分，患者疼痛已解決。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P2:2024-02-1607:45焦慮—與與缺乏盆腔炎相關(guān)知識(shí)有關(guān)。I2：1、耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解焦慮的原因，提供同種類(lèi)病情治療成功的案例，相

互訪(fǎng)視；

2、向患者解釋盆腔炎的發(fā)生因素。

3、所有的護(hù)理活動(dòng)讓患者共同參與完成，讓患者了解治療的過(guò)程。

4、遵囑給與耳針穴位治療（雙側(cè)心、腎、神門(mén)、皮質(zhì)下），緩解患者緊張情緒。5、指導(dǎo)患者并采取相應(yīng)的辦法減輕焦慮，如學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)呼氣放松法，聆聽(tīng)舒緩音樂(lè)

，安定情緒；O2：患者2024-2-20,患者緊張情緒患者，能夠積極配合治療。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施P3:2024-02-1607:45有感染的危險(xiǎn)—與防御功能受損、微生物入侵、免疫功能下降有關(guān)。I3：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格手衛(wèi)生。

2、遵囑給與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5gQ12H抗炎治療。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰部清潔，每日可用溫水清洗，用具清潔干燥，

專(zhuān)人專(zhuān)用。

4、宜選擇柔軟、寬松內(nèi)褲，勤換洗，用熱水燙洗后在戶(hù)外日曬。

5、加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)勞。O2：患者住院期間未發(fā)生醫(yī)源性感染?；颊哂?024年2月28日一般情況良好，無(wú)發(fā)熱，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，陰道無(wú)出血,大、小便正常,面色紅潤(rùn),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈象正常；遵囑出院，給與患者相應(yīng)的健康指導(dǎo)：1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗。2、加強(qiáng)體育鍛煉，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，以助正氣。3、加強(qiáng)婦女保健，慎起居，防勞累。4、勿久臥或久坐濕地，避免長(zhǎng)期涉水作業(yè)。5、節(jié)制房事，做好計(jì)劃生育，避免早婚、多產(chǎn)或多次人工流產(chǎn)。6、定期進(jìn)行婦科檢查。3ONE健康教育健康教育像患者介紹盆腔炎相關(guān)知識(shí)，注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)，注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)治療信心。個(gè)體化健康教育中藥湯劑宜空腹熱服，注意觀察用藥后不良反應(yīng)。用藥護(hù)理飲食富含高蛋白以增強(qiáng)體質(zhì)，忌生冷肥膩、辛辣及海腥發(fā)物，以免損皮凝血。飲食護(hù)理給予精神安慰，調(diào)暢情志，消除緊張、猶豫、恐懼等心理，保持精神舒暢。情志護(hù)理針對(duì)患者盆腔炎癥、下腹痛，遵囑給予靜脈輸液抗炎對(duì)癥治療、給與中藥口服、中藥灌腸、中藥外敷、微波治療。癥狀護(hù)理4ONE病例討論盆腔炎的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療新進(jìn)展中醫(yī)治療以辨證治療為核心，在口服中藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥灌腸、外敷、離子導(dǎo)入、陰道納藥、針灸、穴位埋線(xiàn)、耳穴貼壓諸法，多手段、多途徑干預(yù)，既通過(guò)口服中藥治療調(diào)攝機(jī)體，又通過(guò)局部用藥使藥效直達(dá)病所，共同作用使機(jī)體正氣盛，邪氣除，盡快恢復(fù)生理穩(wěn)態(tài)。西醫(yī)