醫(yī)患關(guān)系的心理問題課件

醫(yī)患關(guān)系的心思問題一、人際關(guān)系與醫(yī)療人際關(guān)系概述二、醫(yī)患關(guān)系三、影響醫(yī)患關(guān)系的要素四、醫(yī)患關(guān)系的品德原那么五、醫(yī)生角色及心思問題六、醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的行為準(zhǔn)那么人際關(guān)系的定義:人際關(guān)系〔inrerpersonolrelationship〕就是在社會(huì)交往中構(gòu)成的，建立在個(gè)人情感根底上的人與人之間相互吸引與排斥的關(guān)系，反映人與人之間的在心思上的親疏遠(yuǎn)近關(guān)系。下一頁上一頁上一頁〔一〕人際關(guān)系的內(nèi)容〔二〕人際關(guān)系的特點(diǎn)〔三〕人際關(guān)系的實(shí)際根底〔四〕人際吸引〔五〕醫(yī)療人際關(guān)系1、互動(dòng)性：人際關(guān)系不是一種虛無的關(guān)系，它存在于人與人之間的現(xiàn)實(shí)溝通中，它是人際溝通的本質(zhì)，表現(xiàn)為人們的思想和行為的互動(dòng)過程。2、情意性：人是有情感和意志的，因此人際關(guān)系是現(xiàn)實(shí)生活中有情感、有意志的人之間所構(gòu)成的一種溝通關(guān)系，即人際關(guān)系包含著情感和意志等要素。3.社會(huì)性：人本身不能分開社會(huì)而存在。人際關(guān)系也具有社會(huì)性，它是社會(huì)交往的聯(lián)傳點(diǎn)。前往1、層次性：人際關(guān)系的建立需求一個(gè)認(rèn)識(shí)過程。人際關(guān)系的開展需求經(jīng)過一系列相當(dāng)有規(guī)律的階段或順序。2.變動(dòng)性：人際關(guān)系并不是一成不變的。它們同人類開展的過程是相類似的，一個(gè)人從出生起，要經(jīng)過少年、青年、成年等階段。在此期間，無論是人還是人際關(guān)系都不會(huì)停滯不前的；相反，人在變，它們之間的關(guān)系也在變，它們的環(huán)境也在變。

前往下一頁3、不可逆轉(zhuǎn)和不可反復(fù)性：我們既不能倒轉(zhuǎn)某個(gè)關(guān)系，又不能否認(rèn)它們的存在。假設(shè)3年前他同某人關(guān)系親密，后來由于某個(gè)緣由卻斷絕了關(guān)系，這時(shí)他會(huì)追悔莫及，他即使想重續(xù)舊情，也不是那么容易的。4.復(fù)雜性：人際關(guān)系之所以復(fù)雜，部分是由于它的多面性所致，而且它的每個(gè)方面又都處于變化中。人際關(guān)系之所以越來越復(fù)雜的另一個(gè)緣由，是它們存在于社會(huì)之中，存在于某個(gè)特殊的背景之中，而且它們〔指關(guān)系〕中的人各自目的不盡一樣，對(duì)交際準(zhǔn)那么也各抒己見。上一頁前往人的認(rèn)知是非常廣泛的，構(gòu)成的人際關(guān)系也有各種類型。就性質(zhì)而言，有好有壞之分；就其范圍來說，有個(gè)體與個(gè)體，個(gè)體與群體，團(tuán)體與團(tuán)體等3類。人際關(guān)系普通包含三種相互關(guān)聯(lián)、相互影響的部分:認(rèn)識(shí)——包含與認(rèn)識(shí)有關(guān)的人際心思過程心情——包括雙方的心情形狀行為——主要包括活動(dòng)、活動(dòng)的結(jié)果及舉止作風(fēng)等。社會(huì)認(rèn)知〔socialcognition〕是個(gè)體對(duì)他人的心思形狀、行為動(dòng)機(jī)和意向作出的理性分析與判別的過程，包括感知、判別、推測(cè)和評(píng)價(jià)等一系列的心思過程。人際關(guān)系的建立以社會(huì)認(rèn)知的結(jié)果為根底。前往下一頁1.社會(huì)認(rèn)知的特點(diǎn)〔1〕社會(huì)認(rèn)知行為的一致性：人的認(rèn)知判別總是趨向于把認(rèn)知對(duì)象作為一個(gè)一致性的對(duì)象來察看。在評(píng)價(jià)人物時(shí)，不會(huì)既看成是好的又是壞的，既是老實(shí)的又是虛偽的。當(dāng)來自兩個(gè)不同方向的信息存在矛盾時(shí)，認(rèn)識(shí)者常歪曲或重新組合來自外面的不同信息，以便減少或消除不一致性?！?〕社會(huì)認(rèn)知行為選擇性：這是指人們對(duì)客觀事物不同的認(rèn)知傾向。認(rèn)知行為的選擇性提示了認(rèn)知對(duì)象的社會(huì)意義和價(jià)值，對(duì)人的認(rèn)知行為具有重要意義。上一頁下一頁〔3〕社會(huì)認(rèn)知行為的文飾性:人們?yōu)榱藞?jiān)持與外界的平衡，往往使本人的知覺體驗(yàn)在他人面前有意歪曲，從而減少心思上的壓制，這種景象就叫社會(huì)認(rèn)知行為的文飾性。它是在人們自我認(rèn)識(shí)的作用下進(jìn)展自我控制的結(jié)果。如人們?nèi)メt(yī)院探望病人，雖然病人面容憔悴，病情嚴(yán)重，探望者總是忍著沉痛，裝著假設(shè)無其事的樣子:“他的精神比前一陣子好多了。〞上一頁下一頁2.影響社會(huì)認(rèn)知的要素：〔1〕客觀要素：即認(rèn)知對(duì)象的特點(diǎn)和環(huán)境特點(diǎn)。認(rèn)知對(duì)象的特點(diǎn)是指對(duì)象對(duì)于認(rèn)知者的價(jià)值及其社會(huì)意義的大小。一個(gè)人的外部表情、言談舉止、音容笑貌以及言語中所包含的實(shí)踐意義，都是社會(huì)認(rèn)知的重要信息。環(huán)境的特點(diǎn)是指認(rèn)識(shí)別人的行為善惡、是非、真?zhèn)蔚倪^程，總是離不開對(duì)當(dāng)時(shí)情境的分析。例如人們總是對(duì)那些插隊(duì)搶先的不文明行為不滿，但是有時(shí)又可以對(duì)一些年事已高的孤寡老人的插隊(duì)行為表示體諒?！?〕客觀要素：即認(rèn)知者的本身特點(diǎn)，如文化背景、生活閱歷、生活方式以及個(gè)人的某種需求等，會(huì)使其對(duì)多種社會(huì)刺激物產(chǎn)生不同的認(rèn)知。上一頁下一頁3.社會(huì)認(rèn)知的偏向：〔1〕首因效應(yīng)：即日常生活中的“第一印象〞或“先入為主〞的效果。所謂第一印象就是在與他人初次接觸時(shí)，根據(jù)對(duì)方的儀表、風(fēng)度、言語、舉止等對(duì)對(duì)方的綜合性判別。第一印象非常重要，它將影響和決議雙方交往中的態(tài)度和行為。社會(huì)心思學(xué)家研討證明，外表是影響第一印象的重要要素，同時(shí)一個(gè)人在言談舉止中表現(xiàn)出的性格特征也在第一印象中起重要作用〔2〕暈輪效應(yīng)：即人際關(guān)系中的光環(huán)效應(yīng)。即將對(duì)某一個(gè)人的好印象，概念到他的人格的其它方面。如在同某一人接觸時(shí)，由于他某一突出的優(yōu)點(diǎn)給我們留下了劇烈的印象，這優(yōu)點(diǎn)就會(huì)延伸到這個(gè)人的其它方面，使我們對(duì)他產(chǎn)生良好的總體印象。上一頁下一頁也就是說，這個(gè)突出的特點(diǎn)，好像佛像的光環(huán)一樣，成為被留意的中心。結(jié)果，某一突出的特點(diǎn)就可以掩蓋這個(gè)人的真實(shí)全貌，產(chǎn)生“以點(diǎn)概面〞的效應(yīng)。假設(shè)是一突出優(yōu)點(diǎn)，那么可掩蓋其個(gè)人的缺陷，反之，是缺陷那么可掩蓋其優(yōu)點(diǎn)，影響了對(duì)這個(gè)人本質(zhì)的正確認(rèn)識(shí)?！?〕社會(huì)固定印象〔定型作用〕:即某個(gè)社會(huì)文化環(huán)境對(duì)某一社會(huì)群體所構(gòu)成的固定而概括的看法。也就是根據(jù)個(gè)人的閱歷，構(gòu)成對(duì)某類人的固定印象，并以此類籠統(tǒng)特征來作結(jié)論。社會(huì)固定印象是一種簡(jiǎn)單的認(rèn)知，在某些條件下，它有助于對(duì)他人作出概括性的了解，但當(dāng)這種固定印象不符合客觀現(xiàn)實(shí)或認(rèn)知對(duì)象具有特殊性時(shí)，就會(huì)對(duì)他人呵斥錯(cuò)誤的判別，往往影響良好人際關(guān)系的建立。上一頁前往人際吸引〔interpersonalattraction〕人際關(guān)系以人際交往為根底，而人際吸引是人際交往的第一步。人際吸引是人與人之間產(chǎn)生的彼此留意、欣賞、傾慕等心思上的好感，從而促進(jìn)人與人之間的接近并建立感情的過程。人際吸引有以下幾類：1.相近吸引：相近吸引是由于時(shí)間及空間上的接近而產(chǎn)生的吸引。研討闡明，在空間間隔上臨近的人容易產(chǎn)生吸引與喜歡，尤其在交往的早期是如此。前往下一頁2、類似吸引：以彼此之間的某些類似或一致性特征為態(tài)度、信心、價(jià)值觀念、興趣、喜好等為根底的吸引。一樣的觀念，彼此間的社會(huì)性支持，可以產(chǎn)生心思上的共鳴，易拉近雙方的心思上的間隔。3.互補(bǔ)吸引：又稱獎(jiǎng)勵(lì)性吸引。人際吸引常涉及雙方需求為滿足，這種滿足就是一種獎(jiǎng)勵(lì)，從而促進(jìn)交往，當(dāng)交往雙方的需求以及期望成為一種互補(bǔ)關(guān)系時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生劇烈的吸引力，構(gòu)成良好的人際關(guān)系。上一頁下一頁4、相悅吸引：相悅是指在人際關(guān)系中可以使人感遭到心思愉快滿足的覺得。相悅主要表如今人際關(guān)系間情感上的相互接納、一定。由于雙方在心思上的接近與相互一定，因此減少人際間摩擦事件與心思沖突，這種相互間的贊同與接納，成為彼此間建立良好人際關(guān)系的前提。5.儀表性吸引：人的儀表包括人的音容笑貌、姿態(tài)、風(fēng)度、儀容等，一個(gè)人的儀表在一定程度上反映了一個(gè)人的內(nèi)心世界。人的容貌、身體等是先天遺傳素質(zhì)構(gòu)成的，而人的神態(tài)、風(fēng)度、裝扮姿態(tài)等，那么與一個(gè)人的文化、知識(shí)教養(yǎng)等要素有關(guān)，是人的后天社會(huì)化上一頁下一頁的結(jié)果。這些先天和后天要素綜合而成的人的儀表,往往在人際交往中起著重要作用,也就構(gòu)成了人際交往中“先入為主〞的作用要素,這個(gè)要素在判別他人時(shí)是一個(gè)難以消除的心思影響要素,Brislin和Lewis研討闡明,外表的相關(guān)要比個(gè)性,興趣一樣等的相關(guān)為高。外表與希望下次再能相見的相關(guān)系數(shù)達(dá)0.89。儀表在人際吸引過程中有重要作用,特別對(duì)第一次交往后會(huì)不會(huì)繼續(xù)下次交往起決議性作用。因此醫(yī)務(wù)人員要留意本人的儀表、言談舉止和服裝風(fēng)度,以獲得病人的一個(gè)好印象。上一頁下一頁6.敬仰性吸引：人的知識(shí)、才干、閱歷或某種專長(zhǎng)，經(jīng)常成為人們敬仰的要素，從而使他們成為人們爭(zhēng)相與之交往的對(duì)象。如球迷、歌迷對(duì)球星、歌星的傾慕，普通比較聰敏或有專長(zhǎng)者容易遭到他人的敬仰。受人敬仰者即使出現(xiàn)過失也較少影響人們對(duì)他的評(píng)價(jià)。上一頁前往醫(yī)療人際關(guān)系是指醫(yī)療中構(gòu)成的醫(yī)患〔護(hù)患〕關(guān)系、醫(yī)際〔護(hù)際〕關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患際關(guān)系等關(guān)系的總稱。1.醫(yī)際關(guān)系：從醫(yī)療實(shí)際的現(xiàn)代規(guī)模來說，醫(yī)生職業(yè)在本質(zhì)上便是一個(gè)要與其它醫(yī)生親密協(xié)作，才干實(shí)現(xiàn)其本身功能的職業(yè)橫向：科際之間的關(guān)系縱向：不同級(jí)別醫(yī)生〔上、下級(jí)〕之間的關(guān)系*醫(yī)際關(guān)系的一個(gè)根本出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是：患者的生命、安康和利益。應(yīng)該把患者治療上的需求和平安放在首位。前往下一頁*醫(yī)際關(guān)系的另一個(gè)重要原那么是:尊重他人。通常醫(yī)生是自尊的。假設(shè)太過就成為問題。表現(xiàn)有:自以為是，老子天下第一，不尊重別的醫(yī)生，甚至有意貶低、訕笑、攻擊別的醫(yī)生，或者外表上和和氣氣，暗天里勾心斗角，打擊他人，抬高本人。由于醫(yī)生的任務(wù)本身是需求協(xié)作才干勝利的。因此，以上缺陷就不僅僅是一個(gè)個(gè)人質(zhì)量的問題，而是關(guān)系到患者安危的職業(yè)質(zhì)量的問題。*醫(yī)生與醫(yī)生之間的關(guān)系，還有另一個(gè)重要方面，是相互交流學(xué)術(shù)閱歷，推進(jìn)學(xué)術(shù)研討，提高學(xué)術(shù)程度。上一頁下一頁2、護(hù)際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士的關(guān)系也必需遵照“患者第一〞，和“尊重他人〞的原那么。3.醫(yī)護(hù)關(guān)系：是醫(yī)生和護(hù)士這兩種不同職業(yè)人士在醫(yī)療過程中的相互關(guān)系。這種關(guān)系是一種同事關(guān)系，而不是主從關(guān)系。〔1〕醫(yī)生對(duì)護(hù)士的角色期望*嚴(yán)厲而仔細(xì)地執(zhí)行醫(yī)囑；*及時(shí)而詳細(xì)地報(bào)告有關(guān)患者的病情變化、對(duì)疾病的態(tài)度以及有關(guān)的心思社會(huì)情況對(duì)治療的反響等信息；上一頁下一頁*假設(shè)醫(yī)囑執(zhí)行中有什么問題及時(shí)和醫(yī)生商議以求更好地處理問題；*做好護(hù)理任務(wù)和對(duì)病人的解釋及心思協(xié)助任務(wù)，必要時(shí)作好病人家屬的任務(wù)，以保證醫(yī)療過程的順利進(jìn)展和勝利；〔2〕護(hù)士對(duì)醫(yī)生的角色期望主要有:*診斷正確、治療得當(dāng)、醫(yī)囑明確詳細(xì)；*盡能夠按病房醫(yī)療護(hù)理任務(wù)時(shí)間表的規(guī)定開醫(yī)囑，作各種臨床處置；*醫(yī)囑執(zhí)行過程中假設(shè)有問題給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，在必要與能夠時(shí)，對(duì)醫(yī)囑作出修正；上一頁下一頁*自動(dòng)關(guān)懷病人的各種情況，并協(xié)助護(hù)士作好病人的心思引導(dǎo)，作好對(duì)病人、病人家屬、對(duì)病人單位的必要的解釋任務(wù)?！?〕指點(diǎn)醫(yī)際、護(hù)際關(guān)系的主要原那么“患者第一〞和“尊重他人〞同樣也是指點(diǎn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的主要原那么。4、患際關(guān)系：患者與患者的關(guān)系，也會(huì)影響到醫(yī)療和康復(fù)的過程，有時(shí)這種影響還很明顯、很重要。5.醫(yī)患關(guān)系：上一頁前往〔一〕醫(yī)患關(guān)系的概念和意義〔二〕醫(yī)患關(guān)系交往〔三〕醫(yī)患關(guān)系方式上一頁1.概念：醫(yī)患關(guān)系〔Doctor—patientreationship〕是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理過程中與患者建立起來的人際關(guān)系。是一種特殊的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系以醫(yī)療活動(dòng)為中心，以維護(hù)病人安康為目的。醫(yī)患關(guān)系又是一種協(xié)助性的人際關(guān)系，醫(yī)患交往的過程本質(zhì)上是醫(yī)護(hù)人員以本人的專業(yè)知識(shí)和技藝協(xié)助患者擺脫病痛、預(yù)防疾病、堅(jiān)持安康；醫(yī)患關(guān)系還是一種以患者為中心的人際關(guān)系，一切醫(yī)療過程和醫(yī)患交往過程都要作用于患者，并以處理患者安康問題為目的。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義兩種內(nèi)涵。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者間關(guān)系的一個(gè)專門術(shù)語。前往下一頁廣義的醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)〞不僅指醫(yī)生，還包括護(hù)理、醫(yī)技人員、管理和后勤人員及醫(yī)療群體等；“患〞不僅指患者，還包括與患者有關(guān)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體。尤其對(duì)失去或不具備行為判別力的特殊患者〔昏迷休克的患者、嬰兒等〕這時(shí)與患者有關(guān)的人往往直接代表患者。醫(yī)患關(guān)系概括表如今五個(gè)方面:〔1〕倫理品德關(guān)系醫(yī)者——醫(yī)療品德，救死扶傷人道主義病人——醫(yī)療權(quán)益，求醫(yī)行為〔2〕經(jīng)濟(jì)關(guān)系上一頁下一頁〔3〕法律關(guān)系醫(yī)患雙方人身平安均受法律維護(hù)和監(jiān)視，雙方在法律面前人人平等?！?〕效力與被效力的關(guān)系〔5〕科學(xué)技術(shù)關(guān)系2.醫(yī)患關(guān)系意義：〔1〕建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于對(duì)疾病的診斷；〔2〕建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于提高治療效果；〔3〕建立良好的醫(yī)患關(guān)系可防止醫(yī)患糾紛。上一頁前往1、技術(shù)程度上的交往：主要是指醫(yī)患之間針對(duì)診斷、治療、護(hù)理的詳細(xì)方法而進(jìn)展的溝通與交往。如誰為自動(dòng)，誰為被動(dòng)，醫(yī)患雙方共同關(guān)懷的問題是什么？這種交往本質(zhì)上是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用科學(xué)知識(shí)、技藝為病人醫(yī)療，病人如何配合治療。這種方式是醫(yī)患交往的主要方式。2.非技術(shù)程度的交往：主要是指醫(yī)患之間情感和思想上的交往。這種交往應(yīng)成為醫(yī)患交往的根本方面。前往下一頁許多資料闡明,病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員能否稱心,經(jīng)常取決于醫(yī)護(hù)人員的效力態(tài)度。醫(yī)患關(guān)系是一種特定人群之間的關(guān)系、是一種醫(yī)學(xué)關(guān)系、雙向關(guān)系。上一頁前往現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員由于遭到生物醫(yī)學(xué)方式影響，使一些醫(yī)務(wù)人員更注重醫(yī)療的技術(shù)方面，而無視了非技術(shù)方面，呵斥一些不良后果。美國學(xué)者薩斯〔Szas〕和赫倫德〔Hollnder〕提出的三種醫(yī)患關(guān)系方式：1、自動(dòng)被動(dòng)式〔active—pssivemode〕2、指點(diǎn)協(xié)作式〔guidance—cooperationmode〕3.共同參與式〔mutualparticipationmode〕前往下一頁醫(yī)患關(guān)系模式主動(dòng)被動(dòng)式指導(dǎo)合作式共同參與式醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生主動(dòng)病人被動(dòng)醫(yī)生主動(dòng)病人主動(dòng)醫(yī)生主動(dòng)病人被動(dòng)互相配合特征醫(yī)生為病人做什么醫(yī)生教會(huì)病人做什么醫(yī)生教會(huì)病人自我治療實(shí)用范圍昏睡、休克、全麻、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人、嬰兒及精神病人急性病病人慢性病病人上一頁前往〔一〕病人方面的要素〔二〕醫(yī)護(hù)人員方面的要素〔三〕其它方面要素上一頁1.病人需求得不到滿足：在多數(shù)情況下，病人的需求是合理的，醫(yī)務(wù)人員只需努力便可以得到滿足，臨床中引起醫(yī)患矛盾，常有如下幾種：〔1〕患者要求是合理的，但由于條件所限，得不到處理。雖然醫(yī)務(wù)人員在多方解釋，病人仍不稱心。如無床位住不上院、技術(shù)所限達(dá)不到病人稱心療效?！?〕患者要求是合理的，滿足不滿足都不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生重要影響，但病人一定要堅(jiān)持得到滿足。如患者非要進(jìn)口藥等?！?〕患者要求既不合理又無法滿足。如小病大養(yǎng)，無病呻吟，無理取鬧等。前往下一頁2.病人的文化素質(zhì)：病人文化素質(zhì)低，產(chǎn)生病人錯(cuò)誤的認(rèn)知活動(dòng)，會(huì)歪曲客觀現(xiàn)實(shí)，干擾或妨礙醫(yī)療過程的進(jìn)展?！?〕否認(rèn)病人不愿成認(rèn)本人有病或病情的嚴(yán)重程度，疑心本人的檢查、透視、化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果是由于醫(yī)護(hù)人員大意大意搞錯(cuò)了，或者其它病人互換了，甚至仇恨醫(yī)護(hù)人員?！?〕偏見多見于文化程度低，缺乏科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)的人群，受陳腐傳統(tǒng)觀念和錯(cuò)誤實(shí)際的影響，對(duì)醫(yī)學(xué)似懂非懂，以致作出許多愚笨的行為，對(duì)醫(yī)療康復(fù)非常不利。如回絕手術(shù)，以為開刀非常疼痛，會(huì)產(chǎn)生后遺癥，有的不遵醫(yī)囑，不按時(shí)吃藥等等上一頁下一頁〔1〕固執(zhí)能夠是人格特點(diǎn)的反響,也能夠是受偏見的影響,少數(shù)病人也能夠受其特殊位置的影響,他們固執(zhí)已見,自以為是,隨意擺布醫(yī)生護(hù)士,百般挑剔,干涉診療方案,因此往往打亂醫(yī)療部署,這種病人還愛發(fā)脾氣,經(jīng)常與醫(yī)務(wù)人員不協(xié)作。上一頁前往1、對(duì)病人的初次印象第一印象的作用前已述及2、效力態(tài)度3、心思形狀醫(yī)務(wù)人員個(gè)性心思質(zhì)量影響醫(yī)患關(guān)系具有明顯的差別性特點(diǎn)：〔1〕積極型心思形狀〔2〕消極型心思形狀4.醫(yī)學(xué)觀希波克拉底〔Hippocrates〕有句名言，“了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更為重要！〞前往下一頁5.自制力在病人無理取鬧產(chǎn)生誤解時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要控制本人的心情激動(dòng)，耐心解釋，冷靜對(duì)待。上一頁前往上一頁前往1、醫(yī)院管理方面〔1〕醫(yī)院管理缺陷，制度，方法，人員素質(zhì)〔2〕運(yùn)營(yíng)管理思想偏向大處方、全檢查、延伸住院日、亂收費(fèi)〔3〕為病人提供醫(yī)療及生活效力不良2.社會(huì)方面〔1〕社會(huì)風(fēng)氣〔2〕醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾〔3〕衛(wèi)生法制不健全〔一〕權(quán)益與義務(wù)的對(duì)立一致原那么〔二〕平等和公平的原那么〔三〕社會(huì)效益至上的原那么〔四〕醫(yī)學(xué)提高服從社會(huì)需求的原那么〔五〕社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相一致原那么〔六〕權(quán)益的合理性與條件制約的原那么上一頁醫(yī)患雙方的權(quán)益與義務(wù)是對(duì)立的一致,是不可分割的。作為社會(huì)公民的醫(yī)患個(gè)體來說,權(quán)益和義務(wù)總是相依并存。尤其在履行品德義務(wù)的過程中,必需高度自覺,不能以任何報(bào)償、任何私利為前提。上一頁1、建立平等、雙向的醫(yī)患關(guān)系；2、醫(yī)務(wù)人員要合理地運(yùn)用衛(wèi)生資源；公平并不等于平均。在臨床活動(dòng)中，有限的醫(yī)藥資源不能夠平均運(yùn)用到每個(gè)患者身上，而是要根據(jù)不同情況合理運(yùn)用。要抑制利用有限的醫(yī)藥資源拉關(guān)系、謀私利的非品德行為。一方面醫(yī)生要樹立人人享有醫(yī)療保健權(quán)益根底上的差別平等、公平觀，盡能夠做到以病情為主，不分階層、民族、等級(jí)，公平、合理地運(yùn)用醫(yī)藥資源，另一方面，寬廣病人對(duì)此應(yīng)予了解和支持。3.要尊重患者的選擇權(quán)益上一頁救死扶傷,防病治病,是人道主義的根本原那么,但必需同醫(yī)療的社會(huì)效益相結(jié)合,要思索社會(huì)代價(jià)。上一頁如我國一些經(jīng)濟(jì)貧窮地域就不能盲目、片面地追求醫(yī)療上的高、精、尖技術(shù),而應(yīng)該與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相順應(yīng)。從戰(zhàn)略上說,應(yīng)該先開展適宜技術(shù),使更多的人得以享用必要的醫(yī)療保證,順應(yīng)我國目前社會(huì)開展的要求。上一頁上一頁強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相一致,并不是要否認(rèn)社會(huì)效益至上的原那么,而是一個(gè)問題的兩個(gè)方面。醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是相輔相成、相互制約、相互促進(jìn)的關(guān)系。社會(huì)效益規(guī)定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的目的和方向,經(jīng)濟(jì)效益是社會(huì)效益的經(jīng)濟(jì)手段和物資根底。片面強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益,無視、甚至否認(rèn)經(jīng)濟(jì)效益,使醫(yī)院越辦越窮,難以生存和開展,人民的安康得不到保證,最終還是損害了社會(huì)效益。反之,片面追求經(jīng)濟(jì)效益,無視社會(huì)效益,將導(dǎo)致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)程度下降,醫(yī)患關(guān)系緊張。這樣的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員得不到人民的信任,到頭來也損害了本身聲譽(yù),也必然失去經(jīng)濟(jì)效益。上一頁前往在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)患雙方都應(yīng)該得以行使相應(yīng)的權(quán)益和應(yīng)享用相應(yīng)的利益。這些權(quán)益是一種品德的、合理的、普通的和有條件的權(quán)益。不能以此逃避社會(huì)的義務(wù)和責(zé)任。同時(shí),這種權(quán)益還要遭到社會(huì)制度、社會(huì)消費(fèi)開展程度、醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)學(xué)開展程度等客觀條件的制約。脫離或超越社會(huì)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患權(quán)益特別是病人權(quán)益是不能夠得以普通實(shí)現(xiàn)的。〔一〕正確認(rèn)識(shí)醫(yī)生角色〔二〕影響醫(yī)生的心思問題上一頁1.角色〔role〕，原意是指戲劇舞臺(tái)或電影中演員所扮演的劇中人物。10世紀(jì)20年代，美國的社會(huì)學(xué)家米德〔G?Mead〕首先將這個(gè)詞引入社會(huì)心思學(xué)。如社會(huì)角色，以表示一定的社會(huì)位置和身份所決議的，反映個(gè)體在群體生活和社會(huì)關(guān)系中所處的位置以及符合社會(huì)期望的，按照社會(huì)行為規(guī)范的行為方式。任何一種社會(huì)行為，都反映出行為者的社會(huì)位置和身份，反映了個(gè)體心思、行為和群體心思、行為之間的相互關(guān)系。簡(jiǎn)而言之，社會(huì)角色是指一個(gè)人的社會(huì)身份。如醫(yī)生、學(xué)生、教師、護(hù)士、工程師、病人等等。*角色叢上一頁下一頁上一頁2、醫(yī)生角色*醫(yī)生角色期望醫(yī)生的角色期望，是以病人的需求為主要?jiǎng)訖C(jī)。要求醫(yī)生角色是需求有豐富的實(shí)際知識(shí)和閱歷，高尚的醫(yī)德，精深的技藝，同病人建立高度的信任關(guān)系，要求醫(yī)生急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需。醫(yī)生在臨床上應(yīng)是一個(gè)權(quán)威、治療者、援助者，同時(shí)也是醫(yī)療技術(shù)專家、病人的朋友。3.醫(yī)生的職業(yè)生活的特殊性人類安康的衛(wèi)士白衣天使職業(yè)驕傲以仁慈、奉獻(xiàn)、救死扶傷的職業(yè)的特征前往1、醫(yī)生的角色壓力與安康2.醫(yī)生本人接受病人角色的困難前往〔一〕醫(yī)生對(duì)待病人的原那么〔二〕好醫(yī)生和有問題的醫(yī)生上一頁1、醫(yī)生應(yīng)具有高尚的醫(yī)德2、醫(yī)生應(yīng)在技術(shù)上精益求精3、醫(yī)生對(duì)病人該當(dāng)富于同情心4、醫(yī)生要努力防止對(duì)病人的偏見5、醫(yī)生應(yīng)具有良好的醫(yī)療風(fēng)格6.醫(yī)生要控制本人對(duì)病人不現(xiàn)實(shí)的感情7、醫(yī)生該當(dāng)經(jīng)常進(jìn)展自我檢查上一頁“好醫(yī)生〞的指征美國安康教育專家科納奇亞〔Cornacchia〕教授，在?消費(fèi)者的保健?一書中提出了好醫(yī)生的十四條指征：1、詳細(xì)而耐心地記錄病史，并給病人提供充分時(shí)機(jī)來陳說有關(guān)病癥；2、對(duì)于病人的問題采取一種富于同情心的、擅長(zhǎng)察看的、頗有自信心的、很為關(guān)切的態(tài)度；3、機(jī)智而富有知識(shí)；4、在有些時(shí)候出現(xiàn)知識(shí)缺乏或作出診斷的情況，可以坦率地說出來；5.具有令人稱心的人格、態(tài)度和儀表；上一頁下一頁上一頁6.當(dāng)需求會(huì)診的時(shí)候情愿去尋求別的醫(yī)生的協(xié)助，或者當(dāng)覺得診斷有問題時(shí)，或手術(shù)有問題時(shí)，可以提出建議再找別的醫(yī)生咨詢；7、治療開場(chǎng)之后不會(huì)棄病人于不顧；8、在診查之后，能給病人對(duì)于診斷和治療以透徹而明晰的講解；9、假設(shè)在城郊或在急診的情況下，可以提供更有權(quán)威的醫(yī)生作為后盾；10、在質(zhì)量良好的醫(yī)院中任務(wù)；11、在建議作手術(shù)時(shí)很慎重小心；12、假設(shè)有必要找他的話可以經(jīng)過找到；下一頁13、對(duì)于費(fèi)用情愿商議，所要的費(fèi)用是符合慣例的、合理的，假設(shè)有轉(zhuǎn)診給別的醫(yī)生，也要維護(hù)病人不致付過高費(fèi)用；14.經(jīng)過畢業(yè)后的進(jìn)修教育、學(xué)術(shù)會(huì)議和討論等各種方式，努力掌握新知識(shí)、新技術(shù)、以免落伍。日本大道安次郎曾指出“優(yōu)秀醫(yī)生〞的條件，從患者角度思索至少應(yīng)有如下六點(diǎn)：*診斷準(zhǔn)確、處置得當(dāng)，一句話，技術(shù)高明；上一頁下一頁*不搞“藥物包圍〞與“檢查大戰(zhàn)〞，即不是賺錢主義的醫(yī)商；*對(duì)患者親切、關(guān)懷，能耐心地協(xié)助患者解除疑慮；*不論患者男女老少貧富，同等相待，有高尚的醫(yī)德涵養(yǎng)；*不僅醫(yī)療軀體，也留意心思醫(yī)療；*能博得患者充分信任。

?中國醫(yī)學(xué)倫理雜志?2000年第3期發(fā)表哈爾濱醫(yī)科大學(xué)周潞、聶丹瑤關(guān)于“好醫(yī)生〞的評(píng)價(jià)規(guī)范。即:上一頁下一頁下一頁上一頁*尊重患者的人格和權(quán)益；*對(duì)患者一視同仁；*富有愛心和同情心；*知識(shí)淵博,技術(shù)嫻熟；*富有探求、創(chuàng)新精神；*注重實(shí)際,根本功扎實(shí)；*團(tuán)結(jié)協(xié)作,擅長(zhǎng)交流；*仔細(xì)擔(dān)任,精心診治；*全面了解病情,及時(shí)準(zhǔn)確診斷；上一頁下一頁