臨床間歇導(dǎo)尿技術(shù)在腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者中應(yīng)用

間歇導(dǎo)尿技術(shù)在腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者中應(yīng)用神經(jīng)源性膀胱是指由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常后，引起膀胱儲存和排空尿液的功能障礙。膀胱和尿道括約肌，主要有兩個功能：①儲存尿液；②有規(guī)律的排出尿液。儲尿和排尿活動在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的控制下，由膀胱逼尿肌和尿道括約肌協(xié)調(diào)完成。當(dāng)控制膀胱的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能異常時，使膀胱不能隨意儲存和排泄尿液，從而發(fā)生尿潴留、尿失禁，并可引起泌尿系感染，腎功能不全和其他全身并發(fā)癥。腦卒中后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，尿道與膀胱的橫紋肌、平滑肌運動失調(diào)，從而發(fā)生排尿及儲尿功能障礙。腦卒中后神經(jīng)源性膀胱障礙患者于急性期多存在尿潴留，易產(chǎn)生膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)并發(fā)癥，影響患者機(jī)體康復(fù)及預(yù)后。目前，臨床主要通過留置導(dǎo)尿，促進(jìn)患者膀胱排空及充盈，但此種方法易引發(fā)上尿路損傷及尿路感染等問題，增加患者身心負(fù)擔(dān)。間歇導(dǎo)尿則能有效減輕尿管對尿道刺激，避免尿路損傷問題的出現(xiàn)，并能促進(jìn)患者膀胱排尿反射的恢復(fù)。間歇導(dǎo)尿術(shù)是指通過使用導(dǎo)尿管插入膀胱，排空尿液后立即拔出，按一定時間間隔進(jìn)行。間歇導(dǎo)尿是國際尿控協(xié)會認(rèn)可的用于治療和護(hù)理神經(jīng)源性膀朧功能障礙的首先方法，亦是被公認(rèn)的用于保護(hù)泌尿系殘存功能的最有效技術(shù)之一。一、間歇導(dǎo)尿目的（1）間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。（2）規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染。（3）使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。二、間歇導(dǎo)尿的適應(yīng)癥（1）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。（2）非神經(jīng)源性膀胱功能障礙，如前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留等導(dǎo)致的排尿問題。（3）膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；精確測量尿量；用于經(jīng)陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；用于尿流動力學(xué)檢測。三、間歇導(dǎo)尿的禁忌癥（1）不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者（2）缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合或不能按計劃導(dǎo)尿的患者。（3）尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿路梗阻和膀胱頸梗阻。（4）完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。

（5）膀胱容量小于200ml。（6）尿路感染。（7）嚴(yán)重的尿失禁。（8）每天攝入大量液體無法控制者。（9）經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。（10）下列情況需慎用間歇導(dǎo)尿術(shù)：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體等。四、間歇導(dǎo)尿的優(yōu)勢間歇導(dǎo)尿最重要的優(yōu)點在于重建膀胱的排尿反射。導(dǎo)尿前囑患者進(jìn)行一定的排尿動作，有利于對大腦予以正確的反饋，從而逐漸恢復(fù)排尿反射及排尿的節(jié)律，最終使膀胱維持近似正常的生理狀態(tài)。另外膀胱規(guī)律的充盈與排空，可避免膀胱長期空虛造成的膀胱攣縮，利于保護(hù)尿道生理形態(tài)與功能，為膀胱功能的進(jìn)一步恢復(fù)提供了條件。對于腦卒中患者早期由護(hù)士完成間歇導(dǎo)尿，經(jīng)健康宣教及培訓(xùn)后可由家屬或四肢活動良好的患者完成，臨床研究表明間歇導(dǎo)尿?qū)τ诎螂着趴照系K患者是可行的、安全的，而且具有環(huán)境、設(shè)備要求低，學(xué)習(xí)曲線短的特點。導(dǎo)尿間隔時間根據(jù)患者進(jìn)水量及殘余尿量決定，導(dǎo)尿過程中需注意觀察尿色，尿量及有無絮狀物，如有異常，及時留取尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。五、方法間歇導(dǎo)尿分為無菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿和部分無菌的間歇導(dǎo)尿。①無菌間歇導(dǎo)尿是用無菌技術(shù)實施的間歇導(dǎo)尿,其發(fā)生尿路感染的概率低于清潔間歇導(dǎo)尿。但是受技術(shù)難度的限制,建議在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員實施。②清潔間歇導(dǎo)尿是在清潔條件下進(jìn)行的間歇導(dǎo)尿,可由病人及照顧者實施。清潔是指所用的導(dǎo)尿物品清潔干凈,會陰部及尿道口用清水清洗干凈,無須消毒,插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可,不需要無菌操作。③部分無菌的間歇導(dǎo)尿即在間歇導(dǎo)尿過程中部分使用了無菌技術(shù),包括充分消毒外生殖器和/或使用無菌的導(dǎo)尿管、潤滑劑、器械及手套等。部分無菌的間歇導(dǎo)尿的操作難度遠(yuǎn)低于無菌間歇導(dǎo)尿,能夠由病人或照顧者自行完成,但其無菌要求高于清潔間歇導(dǎo)尿,在病人或照顧者自我管理的過程中,更利于減少導(dǎo)管所致的尿路感染。間歇導(dǎo)尿宜在病情基本穩(wěn)定,無須大量輸液,飲水規(guī)律,無尿路感染的情況下開始，根據(jù)評估結(jié)果一般選擇4-6次。連續(xù)7天內(nèi)殘余尿小于或等于80ml或為膀胱容量20％以下時，且泌尿系統(tǒng)功能完整無其他泌尿系并發(fā)癥，可考慮進(jìn)一步減少間導(dǎo)次數(shù)或暫停間歇導(dǎo)尿。與留置導(dǎo)