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雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書范本合同編號(hào):__________甲方(轉(zhuǎn)出方):__________乙方(轉(zhuǎn)入方):__________根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)信的原則基礎(chǔ)上,就患者雙向轉(zhuǎn)診事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、轉(zhuǎn)出方責(zé)任1.1甲方為乙方提供符合轉(zhuǎn)入條件的患者信息,并確?;颊咝畔⒌恼鎸?shí)、準(zhǔn)確、完整。1.2甲方應(yīng)當(dāng)在與患者溝通后,征得患者或患者家屬的同意,將其轉(zhuǎn)入乙方。1.3甲方應(yīng)向乙方提供患者的病歷資料、診斷結(jié)果、治療方案等相關(guān)信息,以便乙方為患者提供連續(xù)、合理的治療。1.4甲方應(yīng)確保患者在轉(zhuǎn)出過程中的人身安全,并負(fù)責(zé)患者的運(yùn)輸、監(jiān)護(hù)等事宜。二、轉(zhuǎn)入方責(zé)任2.1乙方在收到甲方轉(zhuǎn)出的患者后,應(yīng)盡快進(jìn)行診斷和治療,并根據(jù)患者的病情提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。2.2乙方應(yīng)尊重患者的意愿,為其提供合理的治療方案,并及時(shí)通知甲方治療進(jìn)展和患者狀況。2.3乙方應(yīng)對(duì)患者的隱私和個(gè)人信息保密,不得泄露給無關(guān)第三方。2.4乙方應(yīng)在患者治療結(jié)束后,將患者的病歷資料、治療結(jié)果等相關(guān)信息反饋給甲方。三、合作機(jī)制3.1甲乙雙方應(yīng)建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的合作關(guān)系,共同推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作的開展。3.2甲乙雙方應(yīng)定期召開雙向轉(zhuǎn)診工作座談會(huì),交流經(jīng)驗(yàn)、解決問題,提高轉(zhuǎn)診效率和質(zhì)量。3.3甲乙雙方在合作過程中遇到的問題和爭(zhēng)議,應(yīng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以尋求法律途徑解決。四、違約責(zé)任4.1甲乙雙方違反本協(xié)議的約定,導(dǎo)致患者權(quán)益受到損害的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。4.2甲乙雙方泄露患者隱私和個(gè)人信息的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、附則5.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年,期滿后可續(xù)簽。5.3本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.患者病歷資料2.診斷結(jié)果報(bào)告3.治療方案及相關(guān)醫(yī)囑4.患者同意轉(zhuǎn)診的書面材料5.患者隱私和個(gè)人信息保護(hù)承諾書6.雙向轉(zhuǎn)診工作座談會(huì)會(huì)議紀(jì)要7.違約責(zé)任認(rèn)定和處理辦法8.法律法規(guī)和政策文件二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的患者信息2.甲方未征得患者或患者家屬同意進(jìn)行轉(zhuǎn)診3.甲方未向乙方提供患者病歷資料、診斷結(jié)果、治療方案等信息4.甲方未確?;颊咴谵D(zhuǎn)出過程中的人身安全5.乙方未盡快進(jìn)行診斷和治療6.乙方未尊重患者意愿提供合理治療方案7.乙方泄露患者隱私和個(gè)人信息8.甲乙雙方未按約定召開雙向轉(zhuǎn)診工作座談會(huì)9.甲乙雙方未履行合作機(jī)制約定的其他義務(wù)三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu):指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.患者:指接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。3.轉(zhuǎn)出方:指患者在轉(zhuǎn)入前接受醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.轉(zhuǎn)入方:指患者在轉(zhuǎn)入后接受醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.雙向轉(zhuǎn)診:指患者在轉(zhuǎn)出方和轉(zhuǎn)入方之間進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)換。6.違約責(zé)任:指合同當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。7.隱私和個(gè)人信息:指與個(gè)人生理、心理以及社會(huì)交往活動(dòng)有關(guān)的信息,包括個(gè)人身份、財(cái)產(chǎn)狀況、健康狀況等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.患者信息不真實(shí):對(duì)患者信息進(jìn)行核實(shí),要求甲方提供相關(guān)證明材料,確保信息真實(shí)準(zhǔn)確。2.患者轉(zhuǎn)診不同意:與患者及家屬進(jìn)行溝通,解釋轉(zhuǎn)診的必要性和好處,爭(zhēng)取其同意。3.病歷資料缺失:要求甲方補(bǔ)充提供缺失的病歷資料,確保治療的連續(xù)性和合理性。4.患者在轉(zhuǎn)出過程中受傷:立即采取救治措施,同時(shí)追究甲方責(zé)任,賠償患者損失。5.乙方未按約定治療:要求乙方立即改正,并根據(jù)情況追究其違約責(zé)任。6.泄露患者隱私和個(gè)人信息:要求乙方立即采取補(bǔ)救措施,賠償患者損失,并加強(qiáng)信息安全管理。7.合作協(xié)議修改:雙方協(xié)商一致后,簽訂補(bǔ)充協(xié)議,對(duì)原有協(xié)議進(jìn)行修改和完善。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診2.區(qū)域衛(wèi)生資源共享雙向轉(zhuǎn)診3.
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