第七節(jié) 冠心病課件

第七節(jié)冠心病動脈粥樣硬化第七節(jié)冠心病左冠狀動脈右冠狀動脈第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病冠狀動脈粥樣硬化性

心臟病

冠心病第七節(jié)冠心病授課內容一、概述二、心絞痛三、心肌梗死

第七節(jié)冠心病一、概述（一）冠心病的概念（二）冠心病的危險因素（三）冠心病的臨床分型第七節(jié)冠心病

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統稱冠狀動脈性心臟病。(一)冠心病的概念第七節(jié)冠心病男性35～74歲人群中冠心病死亡率

——1999年流行病學第七節(jié)冠心病多發(fā)在40歲以后男性多于女性城市多于農村腦力勞動者較多第七節(jié)冠心?。ǘ┕谛牟〉奈ｋU因素血脂異常第七節(jié)冠心病甘油三酯膽固醇血脂總膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇第七節(jié)冠心病甘油三酯血脂異?？偰懝檀嫉兔芏戎鞍啄懝檀几呙芏戎鞍啄懝檀嫉谄吖?jié)冠心病血脂異常高血壓收縮壓大于等于160mmHg和/或舒張壓大于等于95mmHgBP增高→血管壁結構改變↙↘損傷機會↑修復能力↓

↘↙

促進血脂在局部沉積和粥樣硬化灶的形成（二）冠心病的危險因素第七節(jié)冠心病CO尼古丁血脂異常高血壓吸煙（二）冠心病的危險因素第七節(jié)冠心病血脂異常高血壓吸煙糖尿病超重和肥胖缺少活動家族史胰島素體重指數---BMI(bodymassindex)＝體重公斤數/身高米數的平方正常BMI:19-23之間BMI≥24為超重;≥28為肥胖（二）冠心病的危險因素第七節(jié)冠心病無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死（三）冠心病的臨床分型第七節(jié)冠心病二、心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心絞痛病人的護理第七節(jié)冠心病穩(wěn)定型心絞痛（一）概念（二）病因與發(fā)病機制（三）臨床表現（四）實驗室及其他檢查（五）診斷（六）治療※※第七節(jié)冠心?。ㄒ唬└拍?/p>

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。第七節(jié)冠心病（二）病因與發(fā)病機制冠狀動脈粥樣硬化第七節(jié)冠心病體力活動情緒激動運動……生理情況心臟負荷心肌耗氧心肌血液需求冠狀動脈擴張神經冠脈血流量滿足體液第七節(jié)冠心病體力活動情緒激動運動……病理情況心臟負荷心肌耗氧心肌血液需求擴張性減弱狹窄冠脈血流量不能滿足閉塞心絞痛第七節(jié)冠心病供求之間矛盾加深導致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第七節(jié)冠心病（三）臨床表現1.癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要表現

部位性質誘因持續(xù)時間緩解方式第七節(jié)冠心病

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

部位第七節(jié)冠心病

壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

性質第七節(jié)冠心病體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因第七節(jié)冠心病

疼痛出現后常逐漸加重，3～5min內逐漸消失，可數天或數周發(fā)作一次，亦可一天內多次發(fā)作。持續(xù)時間第七節(jié)冠心病休息或含服硝酸甘油可緩解。緩解方式第七節(jié)冠心?。ㄈ┡R床表現2.體征面色蒼白、皮膚冷汗心率增快、血壓增高心尖部一過性收縮期雜音心尖部可出現S4第七節(jié)冠心?。ㄈ┡R床表現第七節(jié)冠心病（四）實驗室及其他檢查1.ECG是發(fā)現心肌缺血，診斷心絞痛最常見的檢查方法大多休息時心電圖正常，發(fā)作時ST段壓低，有時出現T波倒置第七節(jié)冠心病2.多排探測器螺旋X線計算機斷層顯像3.放射性核素4.冠狀動脈造影（四）實驗室及其他檢查第七節(jié)冠心?。ㄎ澹┰\斷要點根據典型的發(fā)作性胸痛，結合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。

診斷仍有困難者，可考慮運動心電圖冠狀動脈造影

第七節(jié)冠心?。┲委熞c發(fā)作時的治療緩解期治療經皮穿刺腔內冠狀動脈成形術外科治療運動鍛煉療法

第七節(jié)冠心病1.發(fā)作時

（1）休息（2）藥物

硝酸酯類硝酸甘油消心痛舌下含服擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量

擴張周圍血管，減輕心臟負荷

第七節(jié)冠心病2.緩解期硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調整血脂藥物中醫(yī)中藥治療作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量不宜應用低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導阻滯

注意事項小劑量開始，以免引起低血壓，停用時應逐步減量

他汀類貝特類治療目標水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）抑制心肌收縮，減少氧耗擴張冠脈及外周血管，減輕心臟負擔第七節(jié)冠心病

介入治療

經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病

手術治療冠脈搭橋術（CABG）第七節(jié)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris，UAP

除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

第七節(jié)冠心病臨床表現①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；惡化型心絞痛第七節(jié)冠心病臨床表現②1個月之內新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現有ST段抬高的心絞痛；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。初發(fā)勞累型心絞痛自發(fā)性心絞痛變異型心絞痛繼發(fā)性心絞痛第七節(jié)冠心病治療要點一般處理：休息、監(jiān)護、吸氧。止痛處理：嗎啡、硝甘、消心痛抗栓（凝）：阿司匹林、肝素（低）急診冠狀動脈介入治療第七節(jié)冠心病心絞痛病人的護理護理措施保健指導護理診斷第七節(jié)冠心病護理診斷

疼痛胸痛

與心肌缺血、缺氧有關

活動無耐力與氧的供需失調有關

知識缺乏缺乏控制誘因及預防發(fā)作知識

潛在并發(fā)癥心肌梗死第七節(jié)冠心病護理措施

疼痛休息心理護理吸氧疼痛觀察用藥護理減少或避免誘因

第七節(jié)冠心病

含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：病人長期反復用藥產生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復療效；硝酸甘油已過期失效或未溶解；病情進展；疼痛為其他原因，并非心絞痛。

第七節(jié)冠心病

含服硝酸甘油片注意事項：宜取坐位或靠墻蹲位青光眼、腦出血慎用第七節(jié)冠心病

靜脈滴注硝酸甘油的注意事項：控制滴速，以防低血壓發(fā)生；告知病人及家屬不可擅自調節(jié)滴速；血管擴張作用可使病人產生的不適：面部潮紅頭部脹痛頭暈、心動過速、心悸★第七節(jié)冠心病護理措施

活動無耐力評估活動受限程度制定活動計劃活動中不良反應觀察與處理

第七節(jié)冠心病心絞痛發(fā)作時應立即停止活動，休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。適當運動有利于側支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力?；顒影才?/p>

避免競賽活動和屏氣用力動作避免精神過度緊張的工作和長時間工作

第七節(jié)冠心病保健指導改變生活方式

合理膳食控制體重適當運動戒煙減輕精神壓力第七節(jié)冠心病保健指導50%～60%<30%避免誘發(fā)因素病情自我監(jiān)測指導用藥護理定期復查

第七節(jié)冠心病外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶內存放于15-30度干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。

第七節(jié)冠心病三、心肌梗死（一）概念（二）病因與發(fā)病機制（三）臨床表現（四）實驗室及其他檢查（五）診斷（六）治療（七）護理※※※第七節(jié)冠心?。ㄒ唬└拍?/p>

心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。屬冠心病的嚴重類型。第七節(jié)冠心?。ǘ┎∫蚺c發(fā)病機制不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰、血小板聚集、血栓形成，是AMI發(fā)病中最重要因素第七節(jié)冠心?。ㄈ┡R床表現

1.先兆表現（1）乏力、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅癥狀（2）心絞痛疼痛特點發(fā)生變化：服用硝酸甘油無效

（3）心電圖呈明顯缺血性改變

★第七節(jié)冠心病2.癥狀（1）持久的胸骨后劇烈疼痛：

是最早、最突出的癥狀（三）臨床表現（2）全身癥狀一般在疼痛發(fā)生后24-48h出現部分病人疼痛可向上腹部或其他部位放射而被誤診；少數病人無疼痛，一開始即表現為休克或急性心衰。表現為發(fā)熱、心動過速、WBS增高、血沉增快。第七節(jié)冠心病2.癥狀（三）臨床表現（3）胃腸道癥狀伴頻繁的惡心嘔吐和上腹脹痛（4）心律失常

1-2天，24h內最危險、最多見,壞死心肌刺激迷走神經和低心排所致第七節(jié)冠心病

以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。第七節(jié)冠心病2.癥狀（三）臨床表現（5）低血壓與休克疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，且病人表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈快而細、大汗淋漓、神志遲鈍，甚至暈厥者則為休克表現第七節(jié)冠心?。?）心力衰竭（三）臨床表現2.癥狀主要為急性左心衰竭，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協調所致。重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生右心衰表現。右心室心肌梗死者可一開始就出現右心衰竭表現，伴血壓下降。第七節(jié)冠心病（三）臨床表現3.體征心臟體征：心界正?；蛏源?、心率多快、

S1減弱、奔馬律、雜音、心包摩擦音等。血壓：降低第七節(jié)冠心病4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調或斷裂（2）心臟破裂（3）心室膨脹瘤（4）栓塞（5）心肌梗死后綜合征（三）臨床表現第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調或斷裂（2）心臟破裂（3）心室膨脹瘤（4）栓塞（5）心肌梗死后綜合征（三）臨床表現第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調或斷裂（2）心臟破裂（3）心室膨脹瘤（4）栓塞（5）心肌梗死后綜合征（三）臨床表現第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病4.并發(fā)癥（1）乳頭肌功能失調或斷裂（2）心臟破裂（3）心室膨脹瘤（4）栓塞（5）心肌梗死后綜合征（三）臨床表現第七節(jié)冠心?。ㄋ模嶒炇壹捌渌麢z查1.心電圖（1）特征性改變注意事項

爭取在就診后20分鐘內完成，常規(guī)記錄18導聯心電圖，以免遺漏后壁、右室梗死早期心電圖可能改變不明顯，沒有ST段抬高或新出現的Q波，應重復心電圖檢查，并與先前的心電圖比較第七節(jié)冠心病ST段抬高性AMI面向透壁心肌壞死區(qū)

背向心肌壞死區(qū)

ST段明顯抬高呈弓背向上型寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置R波增高，ST段壓低和T波直立并增高ST段明顯抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置第七節(jié)冠心病無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導聯ST段抬高，或有對稱性T波倒置無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置變化非ST段抬高AMI第七節(jié)冠心?。ㄋ模嶒炇壹捌渌麢z查1.心電圖（2）動態(tài)性改變在起病數小時內可無異?；虺霈F異常高大兩肢不對稱的T波ST段抬高AMI第七節(jié)冠心?。ㄋ模嶒炇壹捌渌麢z查1.心電圖（2）動態(tài)性改變ST段抬高AMI數小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線；數小時～2天內出現病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變。Q波在3～4天內穩(wěn)定不變，此后大多永久存在

第七節(jié)冠心病（四）實驗室及其他檢查1.心電圖（2）動態(tài)性改變ST段抬高AMI如果急性心肌梗死早期不進行治療干預，抬高的ST段可在數日至2周內逐漸回到基線水平，T波逐漸平坦或倒置，為亞急性期改變。

第七節(jié)冠心?。ㄋ模嶒炇壹捌渌麢z查1.心電圖（2）動態(tài)性改變ST段抬高AMI數周至數月后，T波呈V形倒置，兩支對稱，為慢性期改變。非ST段抬高的心肌梗死則表現為普遍壓低的ST段（除aVR，有時V1外）和對稱倒置加深的T波逐漸恢復，但始終不出現Q波。第七節(jié)冠心病ST段抬高性AMI的定位診斷第七節(jié)冠心病V1、V2、V3導聯前間壁心肌梗死第七節(jié)冠心病II、III、aVF導聯下壁心肌梗死第七節(jié)冠心病V1～V3導聯急性前壁心肌梗死第七節(jié)冠心病V1～V5導聯廣泛前壁心肌梗死第七節(jié)冠心病2.超聲心動圖

（四）實驗室及其他檢查3.放射性核素檢查

4.實驗室檢查血液檢查血清心肌壞死標記物增高

第七節(jié)冠心病血清心肌壞死標記物

心肌酶 起病高峰恢復

CK-MB4h 16-24h3-4dCK

6h12h

3-4dAST 6-10h 24h

3-6d

cTnI或3-4h11-24h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h12h24-48h為傳統診斷心梗的血清標記物，但某些疾病可致假陽性，如心肌疾病、心肌炎等可影響其特異性但骨骼肌損傷可影響其特異性，應再測定其他心肌特異性標記物予以證實。特異性高第七節(jié)冠心?。ㄎ澹┰\斷1.突發(fā)性持續(xù)20min以上的缺血性胸痛2.ECG的動態(tài)演變3.心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變

急性心肌梗死的診斷標準必須至少具備下列3條標準中的2條：第七節(jié)冠心?。┲委?.一般治療

休息

需絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜

吸氧間斷或持續(xù)吸氧2-3天

監(jiān)測CCU監(jiān)測3-5天

阿司匹林150-300mg嚼服第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病（六）治療1.一般治療

休息

需絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜

吸氧間斷或持續(xù)吸氧2-3天

監(jiān)測CCU監(jiān)測3-5天

阿司匹林150-300mg嚼服第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心病第七節(jié)冠心?。┲委?.解除疼痛

常用藥物

哌替啶、嗎啡可待因、罌粟堿硝酸甘油、消心痛

應詢問止痛效果第七節(jié)冠心?。┲委?.心肌再灌注冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內

閉塞的冠狀動脈再通

心肌再灌注起病3小時之內溶栓的療效最佳,>12小時開始治療的收益不大,但如存在進行性缺血性胸痛和廣泛性ST段抬高,仍可考慮溶栓治療。第七節(jié)冠心?。┲委熑芩ǒ煼ㄟm應證禁忌證藥物應用再通指征第七節(jié)冠心病兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高（胸導聯≥0.2mV，肢導聯≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間＜12h，病人年齡＜75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡＞

75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮。ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達12～24h，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。適應證第七節(jié)冠心病既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；近期（2～4周）活動性內臟出血（月經除外）；外科大手術、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（〉10min）的心肺復蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺；可疑主動脈夾層；禁忌證第七節(jié)冠心病入院時嚴重而未控制的高血壓（＞180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史；出血性疾病或有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。第七節(jié)冠心病第一代：尿激酶UK、鏈激酶SK

不具纖維蛋白選擇性，可致全身纖溶狀態(tài)第二代：組織型纖溶酶原激活劑t-PA具有纖維蛋白選擇特性第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑對二代進行蛋白質工程技術改造，半衰期長，血漿清除減慢，更適合靜注給藥。

代表藥物：

第七節(jié)冠心病心電圖抬高的ST段于2h內回降〉50%；胸痛于2h內基本消失；2h內出現載灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出現，在14h內。再通指征：

第七節(jié)冠心病緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術

第七節(jié)冠心?。┲委?.消除心律失常5.控制休克6.治療心衰7.其他治療第七節(jié)冠心病室早或室速：利多卡因50-100mgIV反復發(fā)作者可用胺碘酮室顫：非同步直流電除顫緩慢心律失常：阿托品IM或IV安裝臨時起搏器室速或室上速：同步直流電復律第七節(jié)冠心?。┲委?.消除心律失常5.控制休克6.治療心衰7.其他治療第七節(jié)冠心病

抗凝療法

?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑

ACEI

極化液療法

10%GS500ml氯化鉀1.5g胰島素10u靜滴第七節(jié)冠心?。ㄆ撸┳o理護理評估護理措施護理目標護理診斷效果評價保健指導第七節(jié)冠心?。?病史２.身體評估３.實驗室及其他檢查護理評估患病及治療經過目前病情與一般狀況心理-社會資料

意識狀態(tài)生命體征心臟聽診

ECG有無特征性、動態(tài)性變化，血液檢查結果第七節(jié)冠心?。?疼痛胸痛與心肌缺血壞死有關２.活動無耐力

與氧的供需失調有關３.恐懼

與劇烈疼痛產生瀕死感、環(huán)境陌生有關

護理診斷第七節(jié)冠心病4.有便秘的危險

與進食少、活動少、不習慣床上排便有關5.潛在并發(fā)癥心律失常6.潛在并發(fā)癥心力衰竭7.生活自理缺陷

與治療需要絕對臥床有關護理診斷第七節(jié)冠心病1.病人主訴疼痛程度減輕或消失。2.能主動參與制訂活動計劃并按要求進行活動。主訴活動耐力增強，活動后無不適反應。3.能確認恐懼的來源，主訴恐懼感消失。4.能描述預防便秘的措施，不發(fā)生便秘。護理目標第七節(jié)冠心病5.發(fā)生心律失常能被及時發(fā)現和控制。6.能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。7.臥床期間病人生活需要得到全面、及時的滿足，病人表示滿意。護理目標第七節(jié)冠心病護理措施１.疼痛胸痛

吸氧

迅速建立靜脈通路

心理護理

飲食與休息

止痛治療的護理

溶栓治療的護理第七節(jié)冠心病有無溶栓禁忌癥溶前查血常規(guī)、出凝血時間、血型注意觀察不良反應過敏反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于90mmHg）；出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、便血、咯血、顱內出血等

第七節(jié)冠心病療效觀察胸痛2h內基本消失；心電圖ST段于2h內回降＞50%；2h內出現再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出現（14h以內）；根據冠狀動脈造影直接判斷。第七節(jié)冠心病護理措施２.活動無耐力

評估進行康復訓練的適應證解釋合理活動的重要性制訂個體化運動處方活動時的監(jiān)測第七節(jié)冠心病急性期24小時內絕對臥床休息

無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協助床上洗漱床上坐起進餐關節(jié)被動運動若無低血壓坐椅上活動床邊活動第4天5到7天逐步增加活動

若有并發(fā)癥適當延長臥床時間第七節(jié)冠心病運動時心率增加小于10次/分可加大運動量，進入高一階段的訓練。若運動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg,出現心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，則應退回到前一個運動水平。第七節(jié)冠心病出現下列情況時應減緩運動進程或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死3周內活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內活動時，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg。第七節(jié)冠心病護理措施3.恐懼

注重感受，允許表達；耐心解答，積極止痛；緊張有序，取得信任；避免刺激，樹立信心。第七節(jié)冠心病護理措施4.有便秘的危險

評估病人，排便情況；心理疏導，解除負擔；指導家屬，通便措施；排便之時，注意隱蔽；一旦困難，立即告知。第七節(jié)冠心病護理措施5.潛在并發(fā)癥心律失常

急性期嚴密心電監(jiān)測；發(fā)現嚴重心律失常即報醫(yī)生；監(jiān)測電解質和酸堿平衡情況；備好急救藥物與搶救設備。6.潛在并發(fā)癥心力衰竭

第七節(jié)冠心病效果評價1.病人主訴疼痛減輕或消失。2.活動耐力逐步增加。3.恐懼感消失。4.未發(fā)生便秘。5.及時發(fā)現心律失常、心力衰竭，并得到及時處理。第七節(jié)冠心病保健指導1.合理飲食（低脂、低膽固醇）2.戒煙3.心理指導4.康復指導5.用藥指導6.照顧者指導第七節(jié)冠心病發(fā)作時自救1.就地休息，心情放松；2.積極與急救站或醫(yī)院聯系，切忌扶病人勉強步行；3.如有條件立即吸氧；4.舌下含服擴冠藥物。第七節(jié)冠心病冠心病概念危險因素臨床分型小結血脂異常高血壓糖尿病吸煙

心絞痛心肌梗死

第七節(jié)冠心病小結心絞痛臨床表現治療護理冠心病癥狀體征發(fā)作性胸痛面色、皮膚、血壓、心率第七節(jié)冠心病小結心絞痛臨床表現治療護理冠心病發(fā)作期緩解期血運重建第七節(jié)冠心病小結心絞痛臨床表現治療護理冠心病疼痛活動無耐力第七節(jié)冠心病小結心肌梗死臨床表現檢查護理冠心病恐懼活動無耐力有便秘的危險潛在并發(fā)癥生活自理缺陷疼痛18導聯ECG心肌標記物濃度先兆表現癥狀體征并發(fā)癥第七節(jié)冠心病復習題一、名詞解釋1.冠心病2.穩(wěn)定型心絞痛3.心肌梗死第七節(jié)冠心病復習題二、選擇題（一）單選題1.典型心絞痛患者含有硝酸甘油后疼痛緩解時間在：（B）A幾秒鐘內B1-5分鐘C10-15分鐘D20分鐘E30分鐘第七節(jié)冠心病復習題2.典型心肌梗塞與典型心絞痛患者在