2024年度健康保險(xiǎn)與保障協(xié)議

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度健康保險(xiǎn)與保障協(xié)議本合同目錄一覽第一條保險(xiǎn)合同主體1.1保險(xiǎn)公司信息1.2投保人信息1.3被保險(xiǎn)人信息第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍2.2保險(xiǎn)金額2.3保險(xiǎn)期間第三條保險(xiǎn)費(fèi)用3.1保險(xiǎn)費(fèi)率3.2保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式3.3保險(xiǎn)費(fèi)用支付期限第四條投保條件4.1年齡要求4.2健康狀況要求4.3其他投保條件第五條保險(xiǎn)理賠5.1理賠流程5.2理賠材料5.3理賠時(shí)限第六條合同變更與終止6.1合同變更6.2合同終止6.3合同解除第七條爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決方式7.2訴訟管轄第八條保密條款8.1保密內(nèi)容8.2保密期限第九條第三方受益人9.1第三方受益人范圍9.2第三方受益人權(quán)益第十條法律適用與合同效力10.1法律適用10.2合同效力第十一條合同的附件11.1保險(xiǎn)條款11.2投保單11.3保險(xiǎn)單第十二條其他條款12.1通知義務(wù)12.2保險(xiǎn)事故報(bào)告12.3保險(xiǎn)合同的復(fù)印與復(fù)制第十三條保險(xiǎn)合同的簽訂與生效13.1簽訂流程13.2合同生效時(shí)間第十四條雙方的權(quán)利與義務(wù)14.1投保人的權(quán)利與義務(wù)14.2保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)14.3被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)合同主體1.1保險(xiǎn)公司信息保險(xiǎn)公司全稱：保險(xiǎn)公司注冊(cè)資本：萬(wàn)元成立時(shí)間：年總部地址：市區(qū)路號(hào)客服電話：1.2投保人信息投保人名稱：有限公司注冊(cè)地址：市區(qū)路號(hào)法定代表人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：1.3被保險(xiǎn)人信息被保險(xiǎn)人名稱：有限公司注冊(cè)地址：市區(qū)路號(hào)法定代表人：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)責(zé)任范圍本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病、意外傷害導(dǎo)致的住院治療、手術(shù)治療、門(mén)診治療等醫(yī)療費(fèi)用支出，按照保險(xiǎn)條款的約定負(fù)責(zé)賠償。2.2保險(xiǎn)金額本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額為人民幣萬(wàn)元。2.3保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)合同生效之日起至保險(xiǎn)合同到期日止。第三條保險(xiǎn)費(fèi)用3.1保險(xiǎn)費(fèi)率本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)率為%。3.2保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬、支票、現(xiàn)金等方式支付保險(xiǎn)費(fèi)用。3.3保險(xiǎn)費(fèi)用支付期限投保人應(yīng)在保險(xiǎn)合同生效前一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)用。第四條投保條件4.1年齡要求被保險(xiǎn)人的年齡應(yīng)在18周歲至65周歲之間。4.2健康狀況要求被保險(xiǎn)人應(yīng)身體健康，無(wú)重大疾病史。4.3其他投保條件被保險(xiǎn)人應(yīng)符合保險(xiǎn)公司規(guī)定的其他投保條件。第五條保險(xiǎn)理賠5.1理賠流程保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求及時(shí)提交理賠申請(qǐng)，并配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到理賠申請(qǐng)后個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定。5.2理賠材料（1）保險(xiǎn)合同副本；（2）保險(xiǎn)單；（3）身份證明；（4）醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)病歷資料；（5）其他保險(xiǎn)公司要求的材料。5.3理賠時(shí)限保險(xiǎn)公司應(yīng)在收到被保險(xiǎn)人提交的理賠材料后個(gè)工作日內(nèi)支付理賠款項(xiàng)。第六條合同變更與終止6.1合同變更保險(xiǎn)合同成立后，經(jīng)投保人和保險(xiǎn)公司協(xié)商一致，可以變更合同內(nèi)容。變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)公司出具有效的保險(xiǎn)合同變更通知書(shū)。6.2合同終止有下列情形之一的，保險(xiǎn)合同終止：（1）保險(xiǎn)期間屆滿，投保人未續(xù)保的；（2）投保人解除合同的；（3）被保險(xiǎn)人死亡的；（4）其他法律規(guī)定或者保險(xiǎn)合同約定的情形。6.3合同解除保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同，具體解除情形和解除方式按照保險(xiǎn)合同的約定執(zhí)行。第八條保密條款8.1保密內(nèi)容雙方在簽訂和履行本保險(xiǎn)合同時(shí)所獲悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私以及其他不應(yīng)公開(kāi)的信息，應(yīng)予以保密。8.2保密期限雙方的保密義務(wù)自保險(xiǎn)合同生效之日起生效，至保險(xiǎn)合同終止或解除之日起失效。第九條第三方受益人9.1第三方受益人范圍本保險(xiǎn)合同的第三方受益人包括但不限于被保險(xiǎn)人的債權(quán)人、繼承人、法定代理人等。9.2第三方受益人權(quán)益第三方受益人在被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故導(dǎo)致身故、傷殘或疾病等情況下，按照保險(xiǎn)合同的約定享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)。第十條法律適用與合同效力10.1法律適用本保險(xiǎn)合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。10.2合同效力本保險(xiǎn)合同自投保人和保險(xiǎn)公司雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對(duì)雙方具有法律約束力。第十一條合同的附件11.1保險(xiǎn)條款本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)條款作為合同的附件，與合同具有同等法律效力。11.2投保單投保單作為本保險(xiǎn)合同的附件，記錄了投保人的投保意愿和保險(xiǎn)公司接受的保險(xiǎn)條款。11.3保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單是保險(xiǎn)公司根據(jù)投保單和保險(xiǎn)條款制作的，證明保險(xiǎn)合同關(guān)系的法律文件。第十二條其他條款12.1通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，及時(shí)通知保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)合同變更、被保險(xiǎn)人Address變更等情況。12.2保險(xiǎn)事故報(bào)告被保險(xiǎn)人在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，應(yīng)立即通知保險(xiǎn)公司，并配合保險(xiǎn)公司進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。12.3保險(xiǎn)合同的復(fù)印與復(fù)制雙方均有權(quán)按照法律規(guī)定復(fù)印或復(fù)制保險(xiǎn)合同及其附件。第十三條保險(xiǎn)合同的簽訂與生效13.1簽訂流程投保人和保險(xiǎn)公司按照約定的流程簽訂保險(xiǎn)合同，并在合同上簽字（或蓋章）。13.2合同生效時(shí)間本保險(xiǎn)合同自投保人和保險(xiǎn)公司雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第十四條雙方的權(quán)利與義務(wù)14.1投保人的權(quán)利與義務(wù)投保人有權(quán)按照保險(xiǎn)合同約定享有保險(xiǎn)保障，并履行投保單上所記載的投保義務(wù)。14.2保險(xiǎn)公司的權(quán)利與義務(wù)保險(xiǎn)公司有權(quán)按照保險(xiǎn)合同約定收取保險(xiǎn)費(fèi)，并按照保險(xiǎn)條款履行保險(xiǎn)責(zé)任。14.3被保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)被保險(xiǎn)人享有保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)保障，并應(yīng)按照投保單和保險(xiǎn)條款履行相關(guān)義務(wù)。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念和界定1.1第三方概念第三方是指在保險(xiǎn)合同簽訂、履行過(guò)程中，除投保人、被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)公司之外的其他參與者。第三方可以是中介機(jī)構(gòu)、代理人、經(jīng)紀(jì)人等。1.2第三方介入的情形（1）第三方作為中介機(jī)構(gòu)，協(xié)助投保人與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同；（2）第三方作為代理人，代表保險(xiǎn)公司與投保人、被保險(xiǎn)人進(jìn)行業(yè)務(wù)往來(lái)；（3）第三方作為經(jīng)紀(jì)人，為投保人提供保險(xiǎn)產(chǎn)品推薦和服務(wù)；（4）其他經(jīng)保險(xiǎn)公司和投保人同意的第三方介入情形。第二條第三方介入后的責(zé)任分配2.1第三方責(zé)任第三方介入保險(xiǎn)合同過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范，履行誠(chéng)實(shí)守信、勤勉盡責(zé)的義務(wù)。若第三方違反法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范或保險(xiǎn)合同約定，給投保人、被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)公司造成損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.2甲乙方的責(zé)任甲乙雙方應(yīng)審慎選擇第三方，并對(duì)其行為進(jìn)行監(jiān)督和管理。若甲乙雙方知道第三方存在違法違規(guī)行為，未采取措施制止或糾正，導(dǎo)致?lián)p失發(fā)生的，甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任。第三條第三方介入的額外條款和說(shuō)明3.1第三方資質(zhì)審查甲乙雙方應(yīng)在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)對(duì)第三方資質(zhì)進(jìn)行審查，確保第三方具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)許可和專業(yè)技術(shù)能力。3.2第三方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第三方介入保險(xiǎn)合同過(guò)程中，如需收取費(fèi)用，應(yīng)向甲乙雙方明確告知收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在保險(xiǎn)合同中予以明確。3.3第三方信息披露第三方應(yīng)向甲乙雙方披露與保險(xiǎn)合同相關(guān)的全部信息，包括但不限于第三方與保險(xiǎn)公司之間的關(guān)系、第三方從中介過(guò)程中獲取的利益等。3.4第三方義務(wù)履行第三方應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定和行業(yè)規(guī)范，履行相關(guān)義務(wù)，包括但不限于保險(xiǎn)咨詢、合同簽訂、理賠服務(wù)等。第四條第三方責(zé)任限額4.1第三方責(zé)任限額的確定第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定、法律法規(guī)規(guī)定和行業(yè)慣例確定。甲乙雙方可在保險(xiǎn)合同中約定第三方的責(zé)任限額。4.2第三方責(zé)任限額的支付第三方應(yīng)在其責(zé)任限額內(nèi)對(duì)甲乙雙方承擔(dān)賠償責(zé)任。若第三方的賠償責(zé)任超過(guò)其責(zé)任限額，超出部分由甲乙雙方自行承擔(dān)。4.3第三方責(zé)任限額的調(diào)整甲乙雙方可按照保險(xiǎn)合同約定或法律法規(guī)規(guī)定，在合同履行過(guò)程中調(diào)整第三方責(zé)任限額。調(diào)整后的責(zé)任限額應(yīng)經(jīng)甲乙雙方書(shū)面確認(rèn)。第五條第三方介入的爭(zhēng)議解決5.1第三方介入爭(zhēng)議的解決方式甲乙雙方與第三方之間發(fā)生的爭(zhēng)議，可以協(xié)商解決、調(diào)解解決或依法向人民法院提起訴訟。5.2第三方介入爭(zhēng)議的訴訟管轄第三方介入爭(zhēng)議的訴訟管轄法院應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定、法律法規(guī)規(guī)定和雙方協(xié)商確定。第六條第三方介入的合同解除6.1第三方介入合同解除的情形有下列情形之一的，甲乙雙方有權(quán)解除與第三方的合同：（1）第三方嚴(yán)重違反保險(xiǎn)合同約定或法律法規(guī)規(guī)定；（2）第三方喪失業(yè)務(wù)許可或?qū)I(yè)技術(shù)能力；（3）其他法律規(guī)定或保險(xiǎn)合同約定的解除情形。6.2第三方介入合同解除的程序甲乙雙方解除與第三方的合同，應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定或法律法規(guī)規(guī)定，履行相應(yīng)的程序。第七條第三方介入的合同終止7.1第三方介入合同終止的情形有下列情形之一的，甲乙雙方與第三方的合同終止：（1）保險(xiǎn)合同終止或解除；（2）甲乙雙方與第三方協(xié)商一致解除合同；（3）第三方喪失業(yè)務(wù)許可或?qū)I(yè)技術(shù)能力；（4）其他法律規(guī)定或保險(xiǎn)合同約定的終止情形。7.2第三方介入合同終止的后續(xù)處理合同終止后，第三方應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定和法律法規(guī)規(guī)定，辦理相關(guān)后續(xù)手續(xù)，包括但不限于保險(xiǎn)單的交回、保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算等。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)條款詳細(xì)要求和說(shuō)明：保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)合同的核心部分，明確了保險(xiǎn)公司承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任和被保險(xiǎn)人的權(quán)利義務(wù)。附件中應(yīng)包括保險(xiǎn)條款的內(nèi)容，如保險(xiǎn)責(zé)任范圍、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)率等。附件二：投保單詳細(xì)要求和說(shuō)明：投保單是投保人向保險(xiǎn)公司提出的投保申請(qǐng)，包括投保人、被保險(xiǎn)人的基本信息，保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間等投保信息。附件中應(yīng)包括投保單的完整填寫(xiě)內(nèi)容。附件三：保險(xiǎn)單詳細(xì)要求和說(shuō)明：保險(xiǎn)單是保險(xiǎn)公司根據(jù)投保單和保險(xiǎn)條款制作的，證明保險(xiǎn)合同關(guān)系的法律文件。附件中應(yīng)包括保險(xiǎn)單的全部信息，如保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)率等。附件四：第三方資質(zhì)證明詳細(xì)要求和說(shuō)明：第三方資質(zhì)證明用于證明第三方的業(yè)務(wù)許可和專業(yè)技術(shù)能力。附件中應(yīng)包括第三方的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)等相關(guān)文件。附件五：第三方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明詳細(xì)要求和說(shuō)明：第三方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明用于明確第三方收取費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和方式。附件中應(yīng)包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)方式、收費(fèi)金額等詳細(xì)信息。附件六：第三方信息披露聲明詳細(xì)要求和說(shuō)明：第三方信息披露聲明用于第三方向甲乙雙方披露與保險(xiǎn)合同相關(guān)的全部信息，包括第三方與保險(xiǎn)公司之間的關(guān)系、第三方從中介過(guò)程中獲取的利益等。附件中應(yīng)包括第三方簽署的信息披露聲明。附件七：第三方義務(wù)履行證明詳細(xì)要求和說(shuō)明：第三方義務(wù)履行證明用于證明第三方已按照保險(xiǎn)合同約定和行業(yè)規(guī)范，履行相關(guān)義務(wù)，如保險(xiǎn)咨詢、合同簽訂、理賠服務(wù)等。附件中應(yīng)包括第三方簽署的義務(wù)履行證明。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.第三方未按照保險(xiǎn)合同約定和行業(yè)規(guī)范履行義務(wù)；2.第三方未及時(shí)通知保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)事故的發(fā)生；3.第三方未按照約定時(shí)間支付保險(xiǎn)費(fèi)用；4.第三方未披露與保險(xiǎn)合同相關(guān)的全部信息；5.其他違反保險(xiǎn)合同約定和法律法規(guī)的行為。違約責(zé)任認(rèn)定：1.第三方未按照保險(xiǎn)合同約定和行業(yè)規(guī)范履行義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；2.第三方未及時(shí)通知保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)事故的發(fā)