第五章口腔頜面部炎癥課件

特點(diǎn)1.口腔頜面部存在大量的微生物，在一定條件下可以發(fā)生感染。2.口腔頜面部存在有較多的筋膜間隙，相互通連，使炎癥隨之蔓延。3.顏面的靜脈通常無(wú)瓣膜，直接或間接與顱內(nèi)海棉竇相通。4.面頜部具有豐富的淋巴結(jié)，可發(fā)生腺源性感染。一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌〈一〉口腔頜面部感染的途徑 1、牙源性：病原菌通過(guò)病變牙或牙周組織進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生感染者。2、腺源性 3、損傷性4、血源性5、醫(yī)源性：麻醉、手術(shù)、穿刺等操作。一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌〈二〉病原菌化膿性感染的細(xì)菌：1、金黃色葡萄球菌2、溶血型鏈球菌3、大腸桿菌4、厭氧菌（腐敗壞死性感染）需氧菌及厭氧菌的混合感染一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌〈二〉病原菌特異性性感染的細(xì)菌：1、結(jié)核桿菌2、梅毒螺旋體3、放線菌4、愛(ài)滋病病毒二、炎癥的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局〈一〉影響炎癥發(fā)生發(fā)展的因素1.致病菌種類、數(shù)量和毒力 2.局部組織抵抗力（解剖、血運(yùn)、血腫、異物）3.全身抵抗力、易感性、年齡、營(yíng)養(yǎng)等4.治療是否及時(shí)二、炎癥的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局〈二〉炎癥的結(jié)局 1.局限、吸收或形成膿腫 2.轉(zhuǎn)入慢性期 3.炎癥擴(kuò)散

三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

〈一〉局部癥狀1.化膿性炎癥的急性期1）紅、腫、熱、痛和功能障礙及引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。2）膿液的性狀與病原菌的關(guān)系

Δ金黃色葡萄球菌---黃色粘稠Δ鏈球菌----淡黃或淡紅稀薄膿液，或褐色Δ綠膿桿菌---翠綠色，稍粘稠，有酸臭味Δ混合性感染—灰白或灰褐色，有明顯的腐敗壞死臭味三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

〈一〉局部癥狀2、化膿性炎癥慢性期1）炎性浸潤(rùn)塊形成：?jiǎn)魏思?xì)胞，纖維組織2）瘺管形成3）慢性炎癥急性發(fā)作三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

〈一〉局部癥狀

3、腐敗壞死性炎癥的臨床表現(xiàn)：局部皮膚彌漫性水腫，呈紫紅或灰白色，無(wú)彈性，有明顯凹陷性水腫，由于組織間隙有氣體產(chǎn)生可觸及捻發(fā)音。三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)〈二〉全身癥狀1．急性期：1）無(wú)任何全身不適癥狀2）畏寒、發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等。3）水電解質(zhì)平衡失調(diào)，酸中毒，肝、腎功能障礙，或中毒性休克等。三、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)

〈二〉全身癥狀

2．慢性期：一般全身持續(xù)低熱，處于慢性消耗性狀態(tài)，全身營(yíng)養(yǎng)不良，衰弱，貧血。四、口腔頜面部感染的診斷1、炎癥初期：局部紅、腫、熱、痛。2、膿腫形成期：1)表淺膿腫----局部有波動(dòng)感2)深部膿腫----局部有凹陷性水腫、壓痛點(diǎn)明顯、穿刺有膿液或B超及CT檢查。3、血象檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、核左移及中毒性顆粒出現(xiàn)。4、頜骨骨髓炎：X片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。

五、口腔頜面部感染的治療〈一〉局部治療1、保持局部清潔，減少局部活動(dòng)度，避免不良刺激。2、外敷中草藥：六合丹、抑陽(yáng)散、金黃散。五、口腔頜面部感染的治療〈二〉手術(shù)治療（膿腫切排、清除病灶）1、膿腫切開(kāi)引流（1）切開(kāi)引流的目的1）使膿液和腐敗壞死組織排除體外，達(dá)到消炎解毒的目的。2）解除局部疼痛、腫脹及張力，以防窒息。3）頜周間隙膿腫引流，以免發(fā)生邊緣性骨髓炎。4）預(yù)防感染擴(kuò)散。五、口腔頜面部感染的治療

〈二〉手術(shù)治療

1、膿腫切開(kāi)引流

（2）切開(kāi)引流的指征

1）局部疼痛加重，并呈波動(dòng)性跳痛；表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診有壓痛點(diǎn)、凹陷性水腫及波動(dòng)感；穿刺抽出膿液。2）抗生素治療無(wú)效同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀。3）兒童廣泛的頜周蜂窩織炎，出現(xiàn)呼吸及吞咽困難。4）結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)治療無(wú)效的寒性膿腫。五、口腔頜面部感染的治療

〈二〉手術(shù)治療

1、膿腫切開(kāi)引流

（3）切開(kāi)引流的要求1）低位切口2）隱蔽切口，勿損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)。3）切開(kāi)深度達(dá)皮下或粘膜下即可4）手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，嚴(yán)禁擠壓。五、口腔頜面部感染的治療

〈二〉手術(shù)治療

1、膿腫切開(kāi)引流（4）引流的建立

?引流條的選擇：膠片、膠管、碘仿紗條?每日更換敷料1-2次，3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，直至流出液清亮為止。2、清除病灶（病灶牙、死骨、異物）五、口腔頜面部感染的治療〈三〉全身治療1、全身治療的指征1）、炎癥的早期，估計(jì)會(huì)出現(xiàn)全身癥狀時(shí)，可以給予預(yù)防性全身用抗菌藥物。2）、并發(fā)全身中毒癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)針對(duì)性地給予抗菌藥物，同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡。3）對(duì)已發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，更應(yīng)早期及時(shí)進(jìn)行全身治療。五、口腔頜面部感染的治療

〈三〉全身治療

2、抗菌藥的作用機(jī)制1）干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：青霉素、頭孢菌素類。2）損傷細(xì)菌胞漿膜：多粘菌素、制霉菌素。3）影響細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成：氨基糖甙類、四環(huán)素、氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類4）影響核酸的代謝：新生霉素、灰黃霉素、利福平、喹諾酮類。五、口腔頜面部感染的治療

〈三〉全身治療

3、細(xì)菌的耐藥性1）金黃色葡萄球菌：對(duì)第一代頭孢菌素的耐藥率為30-40%；對(duì)四環(huán)素、氯霉素、克林霉素、紅霉素、慶大霉素的耐藥率約60-80%。2）A組、B組的?溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素耐藥多，對(duì)紅霉素、氯霉素耐藥少，對(duì)青霉素敏感。五、口腔頜面部感染的治療

〈三〉全身治療

3、細(xì)菌的耐藥性3）肺炎球菌對(duì)四環(huán)素的耐藥性60%，對(duì)紅霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢噻吩的耐藥率為10-20%，多數(shù)對(duì)青霉素仍較敏感。4）腸桿菌科細(xì)菌及綠膿桿菌對(duì)常用抗菌藥均有不同程度的耐藥，但對(duì)第二、三代頭孢菌素的耐藥率較低。五、口腔頜面部感染的治療〈三〉全身治療

4、臨床應(yīng)用抗菌藥物的原則1）明確病原診斷，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥2）掌握可選藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性3）根據(jù)患者生理、病理、免疫狀況調(diào)整用藥劑量或選用藥物種類4）首選單一藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥5）掌握適當(dāng)?shù)挠盟巹┝?）嚴(yán)格聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥的指征（病因未明的嚴(yán)重感染、單一藥物不能控制的感染、聯(lián)合用藥可獲協(xié)同作用者）7）恰當(dāng)?shù)卣莆疹A(yù)防性用藥五、口腔頜面部感染的治療〈三〉全身治療

5、對(duì)于不同的細(xì)菌感染常用的藥物1）葡萄球菌屬的產(chǎn)青霉素酶株：頭孢噻肟、頭孢唑啉、萬(wàn)古霉素。2）葡萄球菌不產(chǎn)酶株：青霉素G、林可霉素、紅霉素。3）鏈球菌屬：青霉素G、大環(huán)內(nèi)脂類、第一代頭孢菌素、林可霉素。4）綠膿桿菌：慶大霉素、羧芐西林、頭孢哌酮、多黏菌素。五、口腔頜面部感染的治療〈三〉全身治療5、對(duì)于不同的細(xì)菌感染常用的藥物5）口腔頜面部感染常用藥：青霉素與氨基糖甙類，第二、第三代頭孢菌素、紅霉素與甲硝唑、克林霉素。笫二節(jié)智齒冠周炎定義：智齒（下頜第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。一、病因〈一〉食物種類的變化致咀嚼器官退化，牙頜比例不協(xié)調(diào)，智齒萌出位置不足而阻生。〈二〉智齒合面覆蓋齦瓣形成盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)?！慈倒诓垦例l常因咀嚼食物而損傷，形成潰瘍?！此摹等砑熬植康挚沽Φ紫聲r(shí)容易發(fā)病。二、臨床表現(xiàn)1、急性期

初期：全身無(wú)明顯反應(yīng)；僅磨牙后區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)，疼痛加重。中后期：局部自發(fā)性跳痛，耳顳神經(jīng)放射性痛。如累及咀嚼肌，則出現(xiàn)張口受限。因口腔不潔，常出現(xiàn)口臭。全身癥狀：畏寒，發(fā)熱（37.5~38C），頭痛，全身不適，食欲減退等，WBC升高。2、慢性期：冠周局部輕壓痛，不適。3、檢查：智齒萌出不全，冠周牙齦紅腫、溢膿。頜下可觸及腫痛的淋巴結(jié)。4、急性與慢性期反復(fù)交替，經(jīng)常發(fā)作。三、診斷1.智齒萌出不全：探針或X光檢查可發(fā)現(xiàn)。2.智齒周圍的軟組織及牙齦紅腫，觸痛明顯，晚期可行成冠周膿腫。3.不同程度張口受限。4、頜下可觸及腫大的淋巴結(jié)。四、擴(kuò)散途徑及其并發(fā)癥1、智齒冠周炎直接向磨牙后區(qū)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，膿腫向外擴(kuò)散可行成頰瘺。2、炎癥沿下頜骨外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。3、炎癥向鄰近的間隙擴(kuò)散，分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙、頰間隙、頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙感染。五、治療〈一〉治療原則：1、在急性期應(yīng)消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流及增強(qiáng)全身抵抗力的治療為主。2、在慢性期，若為不能萌出的阻生牙應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。五、治療〈二〉治療方法1、局部清洗