醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法

醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法20XXWORK演講人：04-04目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY引言協(xié)議醫(yī)師資格與條件協(xié)議醫(yī)師權(quán)利與義務(wù)協(xié)議醫(yī)師管理與監(jiān)督協(xié)議醫(yī)師培訓(xùn)與考核協(xié)議醫(yī)師退出機(jī)制總結(jié)與展望引言01隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，對(duì)醫(yī)師的管理也提出了更高的要求。背景規(guī)范醫(yī)師的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員的合法權(quán)益。目的背景與目的包括《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。各地根據(jù)實(shí)際情況制定的相關(guān)醫(yī)療保障政策法規(guī)。政策法規(guī)依據(jù)地方性政策法規(guī)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)本辦法適用于所有參與醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師。適用范圍包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師等。適用對(duì)象適用范圍和對(duì)象協(xié)議醫(yī)師資格與條件02

資格要求持有有效的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)協(xié)議醫(yī)師必須具備合法執(zhí)業(yè)資格，持有國(guó)家頒發(fā)的有效醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，且證書(shū)在有效期內(nèi)。具備良好的職業(yè)道德協(xié)議醫(yī)師應(yīng)遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重患者權(quán)益，保持職業(yè)操守，無(wú)違法違規(guī)行為記錄。具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)協(xié)議醫(yī)師應(yīng)具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療方法，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。不具備獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任能力的人員不得擔(dān)任協(xié)議醫(yī)師。受到刑事處罰或嚴(yán)重行政處罰的人員，在處罰期內(nèi)不得擔(dān)任協(xié)議醫(yī)師。存在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故未處理完畢的人員，不得擔(dān)任協(xié)議醫(yī)師。條件限制符合條件的醫(yī)師可向醫(yī)療保障部門(mén)提交協(xié)議醫(yī)師申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。提交申請(qǐng)醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人的資格進(jìn)行審核，核實(shí)其執(zhí)業(yè)證書(shū)、職業(yè)道德、臨床經(jīng)驗(yàn)等情況。資格審核審核通過(guò)的申請(qǐng)人需參加醫(yī)療保障部門(mén)組織的培訓(xùn)和考核，確保其掌握醫(yī)療保障政策和相關(guān)規(guī)定。培訓(xùn)與考核考核合格的申請(qǐng)人將獲得醫(yī)療保障部門(mén)頒發(fā)的協(xié)議醫(yī)師證書(shū)，并與醫(yī)療保障部門(mén)簽訂服務(wù)協(xié)議，正式成為協(xié)議醫(yī)師。認(rèn)證與簽約審核與認(rèn)證流程協(xié)議醫(yī)師權(quán)利與義務(wù)03依法執(zhí)業(yè)獲得報(bào)酬參與培訓(xùn)申訴權(quán)利權(quán)利保障01020304協(xié)議醫(yī)師有權(quán)在合法范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，其執(zhí)業(yè)行為受法律保護(hù)。協(xié)議醫(yī)師有權(quán)按照約定獲得合理的報(bào)酬，包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)等。協(xié)議醫(yī)師有權(quán)參加醫(yī)療保障部門(mén)組織的培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，提高自身專(zhuān)業(yè)水平。協(xié)議醫(yī)師對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)的處理決定有異議時(shí)，有權(quán)提出申訴。義務(wù)履行協(xié)議醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療保障政策，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。協(xié)議醫(yī)師應(yīng)以患者為中心，提供全面、及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)。協(xié)議醫(yī)師應(yīng)遵守醫(yī)療規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。協(xié)議醫(yī)師應(yīng)尊重患者隱私權(quán)，保護(hù)患者個(gè)人信息不被泄露。遵守法律法規(guī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)遵守醫(yī)療規(guī)范保護(hù)患者隱私獎(jiǎng)懲機(jī)制獎(jiǎng)勵(lì)措施對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的協(xié)議醫(yī)師，醫(yī)療保障部門(mén)可給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)、提供進(jìn)修機(jī)會(huì)等。懲罰措施對(duì)違反規(guī)定的協(xié)議醫(yī)師，醫(yī)療保障部門(mén)可采取警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、取消協(xié)議等懲罰措施，情節(jié)嚴(yán)重者將依法追究法律責(zé)任。積分管理建立協(xié)議醫(yī)師積分管理制度，對(duì)協(xié)議醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，根據(jù)積分情況采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。信用評(píng)價(jià)建立協(xié)議醫(yī)師信用評(píng)價(jià)體系，將協(xié)議醫(yī)師的信用狀況與獎(jiǎng)懲措施掛鉤，促進(jìn)協(xié)議醫(yī)師誠(chéng)信執(zhí)業(yè)。協(xié)議醫(yī)師管理與監(jiān)督04123負(fù)責(zé)制定協(xié)議醫(yī)師管理辦法，對(duì)協(xié)議醫(yī)師進(jìn)行資格審核、備案管理，并組織開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)與協(xié)議醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，對(duì)協(xié)議醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督和管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)師的日常管理，包括工作安排、考核評(píng)估等，確保協(xié)議醫(yī)師按照規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)。協(xié)議醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)專(zhuān)項(xiàng)檢查針對(duì)協(xié)議醫(yī)師存在的突出問(wèn)題或投訴舉報(bào)，醫(yī)療保障行政部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可組織專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)協(xié)議醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行深入調(diào)查。定期考核醫(yī)療保障行政部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)協(xié)議醫(yī)師進(jìn)行考核，評(píng)估其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等方面的情況。信息化監(jiān)管利用醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，對(duì)協(xié)議醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。監(jiān)督檢查方式警告通報(bào)批評(píng)解除協(xié)議追究法律責(zé)任違規(guī)處理措施對(duì)于較為嚴(yán)重的違規(guī)行為，可在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并對(duì)協(xié)議醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰。對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)行為或多次違規(guī)的協(xié)議醫(yī)師，可解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議，取消其提供醫(yī)療保障服務(wù)的資格。對(duì)于涉嫌違法犯罪的協(xié)議醫(yī)師，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)依法追究其法律責(zé)任。對(duì)于輕微違規(guī)行為，可對(duì)協(xié)議醫(yī)師進(jìn)行口頭或書(shū)面警告，要求其立即整改。協(xié)議醫(yī)師培訓(xùn)與考核05培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保障政策、法規(guī)，醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，以及協(xié)議醫(yī)師的職責(zé)與權(quán)利等方面。培訓(xùn)形式采取集中授課、網(wǎng)絡(luò)教育、研討會(huì)等多種形式進(jìn)行，確保協(xié)議醫(yī)師能夠全面掌握相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容及形式考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括理論考試和實(shí)踐操作考核兩個(gè)方面?？己朔椒ú捎瞄]卷考試、開(kāi)卷考試、面試、模擬操作等多種方式進(jìn)行考核，確?？己私Y(jié)果客觀(guān)、公正?？己藰?biāo)準(zhǔn)及方法成績(jī)?cè)u(píng)定與反饋根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)協(xié)議醫(yī)師的成績(jī)進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個(gè)等級(jí)。成績(jī)?cè)u(píng)定對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行及時(shí)反饋，對(duì)不合格的協(xié)議醫(yī)師進(jìn)行再培訓(xùn)和補(bǔ)考，直至達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，將考核結(jié)果與協(xié)議醫(yī)師的獎(jiǎng)懲、續(xù)簽等掛鉤，形成有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。反饋機(jī)制協(xié)議醫(yī)師退出機(jī)制06包括違規(guī)開(kāi)具處方、濫用藥品、不合理檢查等行為。違反醫(yī)療保障協(xié)議規(guī)定如醫(yī)師資格證書(shū)被吊銷(xiāo)或注銷(xiāo)等。不符合醫(yī)師資格要求如存在欺詐、虛假宣傳等行為。違反職業(yè)道德和誠(chéng)信原則包括申請(qǐng)、審核、公示等環(huán)節(jié)，確保退出過(guò)程公正透明。退出程序退出條件及程序退出后不得再?gòu)氖屡c醫(yī)療保障相關(guān)的服務(wù)。停止醫(yī)療保障服務(wù)資格結(jié)算處理違約責(zé)任追究申訴渠道對(duì)退出前已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，保障患者權(quán)益。對(duì)違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)師，依法追究其違約責(zé)任。為醫(yī)師提供申訴渠道，保障其合法權(quán)益。退出后權(quán)利義務(wù)處理重新申請(qǐng)條件認(rèn)證流程重新認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督管理重新申請(qǐng)與認(rèn)證流程符合醫(yī)師資格要求，且具備重新申請(qǐng)的條件。制定嚴(yán)格的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，確保重新認(rèn)證的醫(yī)師具備從事醫(yī)療保障服務(wù)的能力和素質(zhì)。包括資格審查、培訓(xùn)考核、公示等環(huán)節(jié)，確保重新認(rèn)證的公正性和有效性。加強(qiáng)對(duì)重新認(rèn)證醫(yī)師的監(jiān)督管理，確保其遵守醫(yī)療保障協(xié)議規(guī)定?？偨Y(jié)與展望07醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師制度的實(shí)施，有效規(guī)范了醫(yī)師的診療行為，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)協(xié)議醫(yī)師的考核與評(píng)價(jià)，促進(jìn)了醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展。增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)之間的協(xié)作與溝通，有利于醫(yī)療資源的合理配置。實(shí)施效果評(píng)估協(xié)議醫(yī)師的考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步完善，以提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和公正性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)之間的信息共享和協(xié)作機(jī)制尚需加強(qiáng)，以便更好地發(fā)揮協(xié)議醫(yī)師制度的作用。部分醫(yī)師對(duì)醫(yī)療保障協(xié)議的理解和執(zhí)行存在偏差，導(dǎo)致診療行為不規(guī)范。存在問(wèn)題分析加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療保障協(xié)議培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)師的規(guī)