玻璃體病基礎(chǔ)與臨床

第十二章玻璃體病南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科中心陳輝眼本杏林眼本03級(jí)第一節(jié)概述1、位置位于玻璃體腔內(nèi)，占眼球容積的4/5，約4ml透明的粘液性膠樣組織，呈凝膠狀態(tài)2、性狀3、生理生化及其功能99%水，1%其他Ⅱ型膠原纖維——網(wǎng)狀支架透明質(zhì)酸——穿梭于其中（交織）⑴眼球發(fā)育⑵透明⑶支撐減震⑷代謝⑸屏障⑹緊密粘連處：基部、盤緣、黃斑、大血管4、解剖及其標(biāo)志發(fā)育：初級(jí)、次級(jí)、第三組織學(xué)：皮質(zhì)、髓質(zhì)位置：前部、后部解剖標(biāo)志5、重要結(jié)構(gòu)玻璃體基底部：鋸齒緣前2后2或后4mm玻璃體后皮質(zhì)上的“兩孔”與Weiss環(huán)6、睫狀體平坦部角膜緣后2-6mm7、內(nèi)界膜雙層模型厚度的區(qū)域變化后部厚而黃斑薄2.5μ230?(0.023μ)第二節(jié)玻璃體疾病一、玻璃體液化及后脫離液化機(jī)理：透明質(zhì)酸降解→膠原纖維支架塌陷→水分析出誘因：年齡、外傷、炎癥、出血、近視、眼病發(fā)病年齡：40歲以后起始部位：玻璃體中部后脫離定義：后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離（PVD）機(jī)理：后皮質(zhì)層變薄出現(xiàn)裂口，液體進(jìn)入玻璃體后間隙年齡變化：≥50歲，58%≥65歲，65%診斷：Weiss環(huán)全視網(wǎng)膜鏡+裂隙燈二、玻璃體視網(wǎng)膜牽引飛蚊癥閃光感視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離黃斑囊腫和裂孔三、飛蚊癥原因：液化和PVD癥狀：小黑影，2~3個(gè)，形狀各樣，飄動(dòng)體征：混濁物、Weiss環(huán)注意：三面鏡查有無(wú)裂孔黑影變多應(yīng)隨診四、玻璃體視網(wǎng)膜界面異常玻璃體黃斑牽拉綜合征（VMTS）特發(fā)性黃斑前膜特發(fā)性黃斑孔VMTS：后皮質(zhì)分離不全、異常粘連牽拉所致視物變形、視力下降五、玻璃體變性星狀玻璃體變性閃輝性玻璃體液化本質(zhì)含鈣脂質(zhì)白色小球膽固醇結(jié)晶外觀黃白色金箔樣反光結(jié)晶下沉不下沉下沉疾病糖尿病外傷或出血、葡萄膜炎治療無(wú)特殊處理或行玻切無(wú)特殊處理或行玻切六、玻璃體積血病因與機(jī)理：糖網(wǎng)、RVO、視網(wǎng)膜血管炎——異常血管破裂眼外傷或手術(shù)——正常血管破裂視網(wǎng)膜裂孔——撕裂血管AMD、葡萄膜炎、Terson——出血進(jìn)入臨床表現(xiàn)飛蚊癥、視力下降、視力障礙突發(fā)性或漸加重，或時(shí)輕時(shí)重玻璃體出血或混濁或機(jī)化原發(fā)病表現(xiàn)病程與預(yù)后吸收與消散TRDPVR青光眼治療處理原發(fā)病止血：Vitk3、止血敏、止血芳酸促進(jìn)血液吸收：安妥碘、透明質(zhì)酸酶、尿激酶玻切手術(shù)：玻血合并RD、玻血合并黃斑病3~6月仍不吸收明顯的視網(wǎng)膜新生血管七、玻璃體炎癥葡萄膜炎——玻璃體炎：對(duì)因?qū)ΠY處理，長(zhǎng)期不吸收又影響視力，考慮手術(shù)眼內(nèi)炎——對(duì)因?qū)ΠY處理，同時(shí)需行手術(shù)八、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVRRRD并發(fā)癥視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)后并發(fā)癥RRD手術(shù)失敗的主要原因基本病理過(guò)程RPE膠質(zhì)細(xì)胞→移行、增生、轉(zhuǎn)化→膠原形成膜→收縮形成皺襞細(xì)胞因子PVR分級(jí)(1983)A色素顆粒B孔緣翻卷C固定皺襞C1~C3D漏斗狀脫離D1~D3治療：PVR≥C2需行玻切，余行外路手術(shù)第三節(jié)玻璃體手術(shù)目的清除混濁——積血、炎癥、異物、寄生蟲(chóng)解除牽引——PVR、PDR牽拉膜復(fù)位網(wǎng)膜——內(nèi)引流SRF處理病灶——光凝、電凝、裂孔、血管病、新生血管等穩(wěn)定眼球——充填硅油，保持外形及眼壓手術(shù)適應(yīng)證玻血：糖網(wǎng)、RVO、血管炎復(fù)雜性RD：PVR≥C2，后部裂孔，巨大孔，復(fù)發(fā)性網(wǎng)脫復(fù)雜性眼外傷：玻血、TRD、眼內(nèi)異物、眼內(nèi)炎黃斑病：PRM、