貧血相關(guān)概述

貧血概述匯報(bào)人：WPS貧血概述定義：貧血是指單位容積循環(huán)血液中血紅蛋白（Hb）濃度，紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）及血細(xì)胞比容（HCT）低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群的參考值下限的一種臨床癥狀，是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一。臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。貧血標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，妊娠期女性Hb＜100g/L即為貧血。國(guó)外一般都以1972年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，即在海平面地區(qū)，靜脈Hb低于以下水平可診斷為貧血：6個(gè)月到＜6歲兒童110g/L，6～14歲兒童120g/L，成年男性130g/L，成年女性（非妊娠）120g/L，妊娠期女性110g/L。貧血概述判定有無(wú)貧血時(shí)，應(yīng)考慮下面的影響因素：嬰兒、兒童及妊娠期女性的Hb濃度較成人低，久居高原地區(qū)居民的Hb正常值較海平面居民為高。同時(shí)在妊娠、低蛋白血癥、充血性心力衰竭、脾大及巨球蛋白血癥時(shí)，血漿容量增加，此時(shí)即使紅細(xì)胞數(shù)量是正常的，但因血液被稀釋?zhuān)琀b濃度降低，容易被誤診為貧血；在脫水或失血等循環(huán)血容量減少時(shí)，由于血液濃縮，Hb濃度增高，即使紅細(xì)胞數(shù)量減少，有貧血也不容易表現(xiàn)出來(lái)，容易漏診。貧血分類(lèi)基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類(lèi)：按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血；按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血；按Hb濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系細(xì)胞增生情況分增生不良性貧血（如再生障礙性貧血）和增生性貧血（除再生障礙性貧血以外的貧血）等。雖然這些分類(lèi)對(duì)輔助診斷和指導(dǎo)治療有一定意義，但下列依據(jù)發(fā)病機(jī)制和/或病因的分類(lèi)更能反映貧血的病理本質(zhì)類(lèi)型MCV/flMCHC/(g/L)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞性貧血>100>360伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增生的溶血性貧血、骨髓增生異常性腫瘤、肝疾病正常細(xì)胞性貧血80~100320~360再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<320缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血貧血的細(xì)胞學(xué)分類(lèi)注：MCV，平均紅細(xì)胞體積；MCHC，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度貧血分類(lèi)貧血嚴(yán)重程度血紅蛋白濃度/(g/L)極重度<30重度30~59中度60~90輕度>90貧血的嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)貧血分類(lèi)貧血分類(lèi)依據(jù)發(fā)病機(jī)制和/或病因的分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血1.?造血干/祖細(xì)胞異常所致貧血2.?造血調(diào)節(jié)異常所致貧血3.?造血原料不足或利用障礙所致貧血（二）?紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（三）?失血性貧血貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血紅細(xì)胞生成主要取決于三大因素：造血細(xì)胞、造血調(diào)節(jié)、造血原料。①造血細(xì)胞：包括多能造血干細(xì)胞、髓系干/祖細(xì)胞及各期紅系細(xì)胞。②造血調(diào)節(jié)：包括細(xì)胞調(diào)節(jié)和因子調(diào)節(jié)。細(xì)胞調(diào)節(jié)如骨髓基質(zhì)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的影響和造血細(xì)胞本身的凋亡（程序化死亡）；因子調(diào)節(jié)如干細(xì)胞因子（SCF）、白細(xì)胞介素（IL）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、促紅細(xì)胞生成素（EPO）、血小板生成素（TPO）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）、TNF和IFN等正負(fù)調(diào)控因子。③造血原料：是指造血細(xì)胞增殖、分化、代謝以及細(xì)胞構(gòu)建必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、維生素（葉酸、維生素B12等）、微量元素（如鐵、銅、鋅）等。這些因素中的任何一種發(fā)生異常都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少，進(jìn)而發(fā)生貧血。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血1.?造血干/祖細(xì)胞異常所致貧血（1）再生障礙性貧血（aplasticanemia，AA）：AA的發(fā)病與原發(fā)和繼發(fā)的造血干/祖細(xì)胞缺陷有關(guān)，是一種骨髓造血功能衰竭性貧血。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血1.?造血干/祖細(xì)胞異常所致貧血（2）純紅細(xì)胞再生障礙（pureredcellaplasia，PRCA）：PRCA是指骨髓紅系細(xì)胞造血功能衰竭所致貧血，可分為先天性和后天性?xún)深?lèi)。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，為遺傳所致；后天性PRCA包括原發(fā)性、繼發(fā)性?xún)蓙嗩?lèi)。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血1.?造血干/祖細(xì)胞異常所致貧血（2）純紅細(xì)胞再生障礙（pureredcellaplasia，PRCA）：20世紀(jì)70代以來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細(xì)胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型（細(xì)菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等）、自身免疫病相關(guān)型、淋巴細(xì)胞增殖性疾病相關(guān)型（如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞白血病等）、部分髓系惡性克隆性疾病相關(guān)型（如白血病前期）以及再障危象等。根據(jù)疾病進(jìn)程和病人年齡，可將PRCA分為急性型、慢性幼兒型（先天性）和慢性成人型。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血1.?造血干/祖細(xì)胞異常所致貧血（3）先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血（congenitaldyserythropoieticanemia，CDA）：CDA是一類(lèi)由遺傳性紅系干/祖細(xì)胞良性克隆異常所致的，以紅系細(xì)胞無(wú)效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。根據(jù)遺傳方式，該病可分為常染色體隱性遺傳型和常染色體顯性遺傳型。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血1.?造血干/祖細(xì)胞異常所致貧血（4）造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病：包括骨髓增生異常性腫瘤及各類(lèi)造血系統(tǒng)腫瘤性疾病。這些疾病由于多能造血干細(xì)胞或髓系干/祖細(xì)胞發(fā)生了質(zhì)的異常，高增生、低分化，甚至造血調(diào)節(jié)也受到影響，從而使正常成熟紅細(xì)胞減少而發(fā)生貧血。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血2.?造血調(diào)節(jié)異常所致貧血（1）骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、石骨癥、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎，均可因損傷骨髓基質(zhì)細(xì)胞及造血微環(huán)境（也可損傷造血細(xì)胞）而影響血細(xì)胞生成，導(dǎo)致貧血。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血2.?造血調(diào)節(jié)異常所致貧血（2）淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血：T細(xì)胞功能亢進(jìn)可通過(guò)細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接殺傷（穿孔素），和/或T細(xì)胞因子介導(dǎo)造血細(xì)胞凋亡而使造血功能衰竭（如AA）；B細(xì)胞功能亢進(jìn)可產(chǎn)生抗骨髓細(xì)胞自身抗體，進(jìn)而破壞或抑制造血細(xì)胞導(dǎo)致造血功能衰竭（免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少）。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血2.?造血調(diào)節(jié)異常所致貧血（3）造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎功能不全、垂體或甲狀腺功能減退、肝病等均可因EPO生成不足而導(dǎo)致貧血。腫瘤性疾病或某些病毒感染會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生較多的TNF、IFN、炎癥因子等造血負(fù)調(diào)控因子，故也會(huì)抑制造血，導(dǎo)致貧血近年發(fā)現(xiàn)鐵調(diào)素（hepcidin）是調(diào)節(jié)飲食中鐵吸收和巨噬細(xì)胞中鐵釋放的主要激素，貧血和低氧時(shí)其分泌減少，促進(jìn)紅細(xì)胞對(duì)鐵的利用，然而，感染和促炎性細(xì)胞因子誘導(dǎo)鐵調(diào)素分泌，使血漿中游離鐵濃度減低，導(dǎo)致鐵利用障礙。慢性病貧血即屬此類(lèi)。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血2.?造血調(diào)節(jié)異常所致貧血（4）造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：有學(xué)者提出陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）有“雙重發(fā)病機(jī)制”：一為PIGA基因突變，PNH克隆細(xì)胞獲得內(nèi)在抗凋亡特性，異常造血干細(xì)胞克隆擴(kuò)增；二為T(mén)細(xì)胞介導(dǎo)的正常造血細(xì)胞凋亡。AA的髓系造血功能衰竭主要是凋亡所致。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血3.?造血原料不足或利用障礙所致貧血（1）葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血：由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機(jī)體葉酸或維生素B12絕對(duì)或相對(duì)缺乏或利用障礙所引起的巨幼細(xì)胞貧血，是臨床上常見(jiàn)的貧血之一。貧血分類(lèi)（一）?紅細(xì)胞生成減少性貧血3.?造血原料不足或利用障礙所致貧血（2）缺鐵和鐵利用障礙性貧血：這是臨床上最常見(jiàn)的貧血。缺鐵和鐵利用障礙影響血紅素合成，故有學(xué)者稱(chēng)該類(lèi)貧血為血紅素合成異常性貧血。該類(lèi)貧血的紅細(xì)胞形態(tài)變小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。貧血分類(lèi)（二）?紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血即溶血性貧血（HA）。貧血分類(lèi)（三）?失血性貧血失血性貧血根據(jù)失血速度分急性和慢性根據(jù)失血量分輕、中、重度根據(jù)失血的病因分出、凝血性疾?。ㄈ缑庖咝匝“鍦p少癥、血友病和嚴(yán)重肝病等）和非出、凝血性疾?。ㄈ缤鈧⒛[瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、消化性潰瘍、肝病、痔、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等）。慢性失血性貧血往往合并缺鐵性貧血。貧血臨床表現(xiàn)貧血最常見(jiàn)的全身癥狀為乏力臨床表現(xiàn)與5個(gè)因素有關(guān)：貧血的病因（包括引起貧血的相關(guān)疾?。┴氀獙?dǎo)致血液攜氧能力下降的程度貧血時(shí)血容量下降的程度發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)對(duì)貧血的代償耐受能力貧血臨床表現(xiàn)1.?神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、眩暈、萎靡、暈厥、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、眼花、記憶力減退、注意力不集中是貧血常見(jiàn)的癥狀。其中有些是貧血導(dǎo)致腦組織缺氧所致，有些是急性失血性貧血引起血容量不足或血壓降低所致，有些是嚴(yán)重的溶血引起高膽紅素血癥或高游離血紅蛋白血癥所致，有些是引起貧血的原發(fā)病（如白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)）所致，甚至可能是貧血并發(fā)顱內(nèi)或眼底出血（如再生障礙性貧血）所致。肢端麻木可由貧血并發(fā)的末梢神經(jīng)炎所致，特別多見(jiàn)于維生素B12缺乏性巨幼細(xì)胞貧血。小兒患缺鐵性貧血時(shí)可哭鬧不安、躁動(dòng)甚至影響智力發(fā)育。貧血臨床表現(xiàn)2.?皮膚黏膜蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)，其機(jī)制主要是貧血通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起有效血容量重新分布，為保障重要臟器（如腦、心、腎、肝、肺等）供血，相對(duì)次要器官和結(jié)構(gòu)（如皮膚、黏膜）則供血減少；另外，由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和Hb含量減少，也會(huì)引起皮膚、黏膜顏色變淡。粗糙、缺少光澤甚至形成潰瘍是貧血時(shí)皮膚、黏膜的另一類(lèi)表現(xiàn)，這除了與貧血導(dǎo)致皮膚、黏膜供血減少和營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)，還可能與貧血的原發(fā)病（如葉酸、維生素B12缺乏，缺鐵以及自身免疫病等）有關(guān)。溶血性貧血（特別是血管外溶血性貧血）可引起皮膚、黏膜黃染，某些造血系統(tǒng)腫瘤性疾病引起的貧血可并發(fā)皮膚損害（如綠色瘤等）。貧血臨床表現(xiàn)3.?呼吸系統(tǒng)輕度貧血，由于機(jī)體有一定的代償和適應(yīng)能力，平靜時(shí)呼吸次數(shù)可能不增加；活動(dòng)后機(jī)體處于低氧和二氧化碳分壓升高的狀態(tài)，刺激呼吸中樞，進(jìn)而引起呼吸加快、加深。重度貧血時(shí)，即使平靜狀態(tài)也可能氣短甚至端坐呼吸。另外，貧血的并發(fā)癥和引起貧血的原發(fā)病也可能影響呼吸系統(tǒng)，如再生障礙性貧血合并呼吸道感染、白血病性貧血引起呼吸系統(tǒng)浸潤(rùn)、紅斑狼瘡性貧血并發(fā)“狼瘡肺”、長(zhǎng)期反復(fù)輸血導(dǎo)致“含鐵血黃素肺”等，均可引起相應(yīng)的肺部癥狀、體征和X線表現(xiàn)。貧血臨床表現(xiàn)3.?呼吸系統(tǒng)輕度貧血，由于機(jī)體有一定的代償和適應(yīng)能力，平靜時(shí)呼吸次數(shù)可能不增加；活動(dòng)后機(jī)體處于低氧和二氧化碳分壓升高的狀態(tài)，刺激呼吸中樞，進(jìn)而引起呼吸加快、加深。重度貧血時(shí)，即使平靜狀態(tài)也可能氣短甚至端坐呼吸。另外，貧血的并發(fā)癥和引起貧血的原發(fā)病也可能影響呼吸系統(tǒng)，如再生障礙性貧血合并呼吸道感染、白血病性貧血引起呼吸系統(tǒng)浸潤(rùn)、紅斑狼瘡性貧血并發(fā)“狼瘡肺”、長(zhǎng)期反復(fù)輸血導(dǎo)致“含鐵血黃素肺”等，均可引起相應(yīng)的肺部癥狀、體征和X線表現(xiàn)。貧血臨床表現(xiàn)4.?循環(huán)系統(tǒng)急性失血性貧血時(shí)循環(huán)系統(tǒng)的主要表現(xiàn)是對(duì)低血容量的反應(yīng)，如外周血管的收縮、心率的加快、主觀感覺(jué)的心悸等。非失血性貧血由于血容量不低，故循環(huán)系統(tǒng)的主要表現(xiàn)是心臟對(duì)組織缺氧的反應(yīng)：輕度貧血時(shí)，安靜狀態(tài)下可無(wú)明顯表現(xiàn)，僅活動(dòng)后有心悸、心率加快；中、重度貧血時(shí)，無(wú)論何種狀態(tài)均可出現(xiàn)心悸和心率加快，且貧血愈重，活動(dòng)量愈大，心臟負(fù)荷愈重，癥狀愈明顯；長(zhǎng)期貧血，心臟超負(fù)荷工作且供血不足，會(huì)導(dǎo)致貧血性心臟病，此時(shí)不僅有心率變化，還可有心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常，甚至心功能不全。貧血臨床表現(xiàn)4.?循環(huán)系統(tǒng)多次輸血導(dǎo)致的“血色病”，也會(huì)引起心功能不全和心率、心律的改變。某些引起貧血的原發(fā)病累及心臟和血管，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。貧血臨床表現(xiàn)5.?消化系統(tǒng)凡是能引起貧血的消化系統(tǒng)疾病，在貧血前或貧血同時(shí)可有原發(fā)病的表現(xiàn)。某些消化系統(tǒng)以外的疾病可引起貧血，也可同時(shí)累及消化系統(tǒng)。貧血本身可影響消化系統(tǒng)，出現(xiàn)功能甚至結(jié)構(gòu)的改變，如消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致消化功能減低、消化不良，出現(xiàn)腹部脹滿、食欲減低、排便規(guī)律和糞便性狀的改變等。長(zhǎng)期慢性溶血可合并膽道結(jié)石和/或炎癥。缺鐵性貧血可有吞咽異物感。鉤蟲(chóng)病引起的缺鐵性貧血可合并異食癖。巨幼細(xì)胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌乳頭萎縮、牛肉舌、鏡面舌等。鏡面舌舌炎牛肉哦舌貧血臨床表現(xiàn)6.?泌尿系統(tǒng)腎性貧血在貧血前和貧血同時(shí)有原發(fā)腎疾病的臨床表現(xiàn)。血管外溶血出現(xiàn)膽紅素尿和高尿膽原尿；血管內(nèi)溶血出現(xiàn)游離血紅蛋白和含鐵血黃素尿，重者甚至可發(fā)生游離血紅蛋白堵塞腎小管，進(jìn)而引起少尿、無(wú)尿、急性腎衰竭。急性重度失血性貧血可因血容量不足而致腎血流量減少，進(jìn)而引起少尿甚至無(wú)尿，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致腎功能不全。貧血臨床表現(xiàn)7.?內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩時(shí)，因大出血發(fā)生貧血，可導(dǎo)致垂體缺血壞死而發(fā)生希恩綜合征。長(zhǎng)期貧血會(huì)影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能，會(huì)改變EPO和胃腸激素的分泌。某些自身免疫病不僅可影響造血系統(tǒng)，還可同時(shí)累及一個(gè)甚至數(shù)個(gè)內(nèi)分泌器官，導(dǎo)致激素分泌異常貧血臨床表現(xiàn)8.?生殖系統(tǒng)對(duì)男性，長(zhǎng)期貧血會(huì)使睪丸的生精細(xì)胞缺血、壞死，進(jìn)而影響睪酮的分泌，減弱男性特征；對(duì)女性，貧血除影響女性激素的分泌，還可因合并凝血因子及血小板量或質(zhì)的異常而導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多。貧血臨床表現(xiàn)9.?免疫系統(tǒng)所有繼發(fā)于免疫系統(tǒng)疾病的貧血，均有原發(fā)免疫系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。貧血本身也會(huì)引起免疫系統(tǒng)的改變，如紅細(xì)胞減少會(huì)降低紅細(xì)胞在抵御病原微生物感染過(guò)程中的調(diào)理素作用，紅細(xì)胞膜上補(bǔ)體受體1（CR1）的減少會(huì)影響機(jī)體的非特異性免疫功能。貧血患者反復(fù)輸血會(huì)影響T細(xì)胞亞群。某些治療貧血的藥物能改變患者的免疫功能。貧血臨床表現(xiàn)10.?血液系統(tǒng)外周血的改變主要表現(xiàn)在血細(xì)胞量、形態(tài)和生化成分上，某些情況下還可合并血漿或血清成分的異常。血細(xì)胞量的改變首先是紅細(xì)胞減少，相應(yīng)的Hb、血細(xì)胞比容減低以及網(wǎng)織紅細(xì)胞量的改變，其次是有時(shí)合并白細(xì)胞或血小板量的異常（包括白細(xì)胞分類(lèi)的異常）。血細(xì)胞形態(tài)的改變包括大、小、正細(xì)胞性貧血，以及異形紅細(xì)胞、異形白細(xì)胞和血小板。紅細(xì)胞生化成分的異常有兩方面：一是紅細(xì)胞內(nèi)合成較多2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降低Hb對(duì)氧的親和力，使氧解離曲線右移，組織獲得更多的氧；二是因貧血種類(lèi)不同而異的改變，如紅細(xì)胞膜、酶、Hb的異常以及某些貧血時(shí)并發(fā)的白細(xì)胞和血小板質(zhì)的改變。貧血臨床表現(xiàn)10.?血液系統(tǒng)血漿或血清成分的改變多見(jiàn)于漿細(xì)胞病性貧血（M蛋白增多及鈣、磷水平變化等）、溶血性貧血（游離Hb增高、結(jié)合珠蛋白降低、血鉀增高、間接或結(jié)合膽紅素增高等）、合并彌散性血管內(nèi)凝血的貧（血漿各類(lèi)凝血因子、纖溶成分均發(fā)生異常）、肝病性貧血和腎性貧血（低蛋白血癥和代謝產(chǎn)物累積）等。貧血臨床表現(xiàn)10.?血液系統(tǒng)造血器官的改變主要在骨髓，不同類(lèi)型的貧血，骨髓有核細(xì)胞的多寡（即增生度）不同；不同病因或不同發(fā)病機(jī)制的貧血，其骨髓粒、紅、單核、巨核、淋巴細(xì)胞系各階段的形態(tài)、比例、位置、超微結(jié)構(gòu)、組化反應(yīng)、抗原表達(dá)、染色體核型、癌基因重排、過(guò)度表達(dá)以及體外干/祖細(xì)胞集落培養(yǎng)等情況可能千差萬(wàn)別；造血系統(tǒng)腫瘤性疾病所致的貧血可能還會(huì)合并肝、脾、淋巴結(jié)腫大；溶血性貧血可能合并肝或脾大；骨髓纖維化和脾功能亢進(jìn)性貧血合并脾大。貧血診斷應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、既往史、家族史、營(yíng)養(yǎng)史、月經(jīng)史、生育史及危險(xiǎn)因素暴露史等。從現(xiàn)病史了解貧血發(fā)生的時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、可能誘因、干預(yù)治療的反應(yīng)等。既往史可提供貧血的原發(fā)病線索。家族史提供發(fā)生貧血的遺傳背景。營(yíng)養(yǎng)史、月經(jīng)史和生育史對(duì)鐵、葉酸或維生素B12等造血原料缺乏所致的貧血、失血性貧血有輔助診斷價(jià)值。危險(xiǎn)因素（射線、化學(xué)毒物或藥物、疫區(qū)或病原微生物等）暴露史對(duì)造血組織受損和感染相關(guān)性貧血的診斷至關(guān)重要。貧血診斷全面體檢有助于了解：①貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響：皮膚、黏膜蒼白程度，心率或心律改變，呼吸姿勢(shì)或頻率異常等；②貧血的伴隨表現(xiàn)：溶血（如皮膚、黏膜、鞏膜黃染，膽道炎癥體征，肝大或脾大等）、出血（如皮膚、黏膜紫癜或瘀斑，眼底、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖道或消化道出血體征等）、浸潤(rùn)（如皮膚綠色瘤、皮下腫物、淋巴結(jié)腫大、肝大或脾大等）、感染（如發(fā)熱及全身反應(yīng)、感染灶體征等）、營(yíng)養(yǎng)不良（如皮膚、黏膜或毛發(fā)干燥，黏膜潰瘍，舌乳頭萎縮，匙狀甲或神經(jīng)系統(tǒng)深感覺(jué)障礙等）、自身免疫反應(yīng)（如皮膚、黏膜損害，關(guān)節(jié)損害）等。貧血診斷貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查分為血常規(guī)、骨髓和貧血發(fā)病機(jī)制檢查。1.?血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查可以確定有無(wú)貧血，貧血是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的變化。紅細(xì)胞參數(shù)（MCV、MCH及MCHC）反映紅細(xì)胞大小及Hb改變，為明確貧血的病理機(jī)制提供相關(guān)線索。Hb測(cè)定為貧血嚴(yán)重程度的判定提供依據(jù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)間接反映骨髓紅系細(xì)胞增生（或?qū)ω氀拇鷥敚┣闆r。外周血涂片可觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變，有否瘧原蟲(chóng)和異常細(xì)胞等。貧血診斷2.?骨髓檢查

包括骨髓細(xì)胞涂片分類(lèi)和骨髓活檢。涂片分類(lèi)反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成血清葉酸和維生素B12水平測(cè)定，以及導(dǎo)致此類(lèi)造血原料缺