臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度

臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度第一章總則第一條為規(guī)范臨床科室的醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)病例管理和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)掌控，本制度訂立。第二條本制度適用于本醫(yī)院臨床科室的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理活動(dòng)。第三條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理應(yīng)遵從科學(xué)、規(guī)范、公正、安全、高效的原則，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性。第二章質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)第四條本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、引導(dǎo)本院臨床科室的醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作。第五條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理委員會(huì)由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人任命，委員會(huì)成員包含醫(yī)院管理層、醫(yī)療技術(shù)人員、護(hù)理人員等相關(guān)人員。第六條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理委員會(huì)的職責(zé)包含但不限于：訂立醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理方針、目標(biāo)和工作計(jì)劃；審核臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度的訂立和修訂；監(jiān)督和評(píng)估臨床科室的醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作；組織開(kāi)展醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通活動(dòng)；引導(dǎo)臨床科室進(jìn)行醫(yī)療事故調(diào)查和處理；提出改進(jìn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作的建議。第七條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理委員會(huì)每年召開(kāi)不少于2次會(huì)議，依據(jù)需要可以召開(kāi)臨時(shí)會(huì)議。第三章醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度第八條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度是臨床科室的基礎(chǔ)性文件，旨在規(guī)范臨床科室的醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作。第九條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度應(yīng)包含以下內(nèi)容：臨床科室的醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定和要求；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的工作流程和操作規(guī)范；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的監(jiān)督和評(píng)估方式；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的培訓(xùn)和溝通活動(dòng)；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的信息化建設(shè)和數(shù)據(jù)管理；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲機(jī)制；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)掌控措施。第十條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度的修訂應(yīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理委員會(huì)審議通過(guò)，并報(bào)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。第十一條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估和更新，確保其適應(yīng)臨床科室工作的需要和醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的要求。第四章醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作流程第十二條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作流程應(yīng)包含以下環(huán)節(jié)：臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量目標(biāo)的訂立和評(píng)估；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量工作計(jì)劃的訂立和實(shí)施；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作的組織和協(xié)調(diào)；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理數(shù)據(jù)的收集和分析；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的監(jiān)督和評(píng)估；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的改進(jìn)措施的實(shí)施和監(jiān)督。第十三條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作流程應(yīng)明確每個(gè)環(huán)節(jié)的職責(zé)分工、工作內(nèi)容和時(shí)間要求，并定期進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)。第五章臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的監(jiān)督和評(píng)估第十四條為了確保臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作的規(guī)范性和有效性，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。第十五條監(jiān)督和評(píng)估的內(nèi)容包含但不限于：醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理文件的編制和執(zhí)行情況；醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作流程的實(shí)施情況；醫(yī)學(xué)質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集和分析情況；醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理改進(jìn)措施的實(shí)施情況；醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理培訓(xùn)和溝通活動(dòng)的開(kāi)展情況；臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的風(fēng)險(xiǎn)掌控措施的有效性。第十六條監(jiān)督和評(píng)估應(yīng)采取定期巡查、抽審核查、績(jī)效評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)質(zhì)量程序?qū)徍说确绞竭M(jìn)行。第十七條監(jiān)督和評(píng)估的結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給臨床科室，醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果提出改進(jìn)看法，并監(jiān)督其改進(jìn)情況。第六章醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的培訓(xùn)和溝通第十八條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的培訓(xùn)和溝通是提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理水平的緊要手段。第十九條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)依據(jù)需要組織開(kāi)展醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的培訓(xùn)和溝通活動(dòng)，培養(yǎng)和提高臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作本領(lǐng)。第二十條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理培訓(xùn)和溝通的內(nèi)容包含但不限于：醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理制度的理論知識(shí)和操作技能；醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作流程和數(shù)據(jù)分析方法；醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的案例分析和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)共享；醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的最新理論和技術(shù)研究成績(jī)。第二十一條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理培訓(xùn)和溝通活動(dòng)可以通過(guò)組織內(nèi)部講座、學(xué)術(shù)報(bào)告、工作坊、研討會(huì)等形式開(kāi)展，還可以利用互聯(lián)網(wǎng)和科技手段進(jìn)行遠(yuǎn)程培訓(xùn)和溝通。第七章醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的信息化建設(shè)和數(shù)據(jù)管理第二十二條隨著信息技術(shù)的發(fā)展，臨床科室的醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作應(yīng)漸漸實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)和數(shù)據(jù)管理。第二十三條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的信息化建設(shè)應(yīng)包含但不限于以下方面：建立醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、分析和報(bào)告；開(kāi)展電子病歷和電子病歷質(zhì)量管理，提高病歷書寫和管理的規(guī)范性和準(zhǔn)確性；建立醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量指標(biāo)體系。第二十四條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)管理應(yīng)包含但不限于以下方面：醫(yī)學(xué)質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集、整理、存儲(chǔ)和分析；醫(yī)學(xué)質(zhì)量數(shù)據(jù)的報(bào)告和匯總；醫(yī)學(xué)質(zhì)量數(shù)據(jù)的保密和安全性掌控。第二十五條臨床科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的信息安全意識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)，確保醫(yī)學(xué)質(zhì)量數(shù)據(jù)的安全和隱私保護(hù)。第八章醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)掌控措施第二十六條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的改進(jìn)是連續(xù)提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。第二十七條臨床科室應(yīng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果和實(shí)際情況，訂立醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理改進(jìn)措施，并落實(shí)到具體工作中。第二十八條醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理改進(jìn)措施的實(shí)施應(yīng)符合科學(xué)性、可行性和有效性的原則。第二十九條臨床科室醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的風(fēng)險(xiǎn)掌控措施應(yīng)包含但不限于以下方面：訂立和執(zhí)行臨床操作規(guī)程和操作規(guī)范；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和掌控；進(jìn)行醫(yī)學(xué)質(zhì)量事故的調(diào)查和處理；提倡和實(shí)施事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)掌控措施。第三十條臨床科室應(yīng)建立和健全醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)秀或存在問(wèn)題的個(gè)人和單位進(jìn)行嘉獎(jiǎng)和懲罰。第九章附則第三十一條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，并可依據(jù)需要進(jìn)行修