藏象五臟課件

三、脾（一）概述位置：位于膈下，腹腔左側(cè)，“與胃以膜相連”形態(tài)：正臟形如刀鐮，色紫赤。副臟散膏半斤，色灰白。生理功能：主運(yùn)化，主升舉，主統(tǒng)血。外在聯(lián)系：在體合肉，開竅于口，在液為涎，其華為唇，在志為思。為陰中之至陰，通于長(zhǎng)夏之氣。特性——脾喜燥惡濕別稱：脾胃為“倉廩之官”、“后天之本”、“氣血生化之源”。屬性：陰陽屬性為陰中之至陰，五行屬性為土。經(jīng)絡(luò)：足太陰脾經(jīng)，與足陽明胃經(jīng)相表里。（二）脾的主要生理功能

1、主運(yùn)化（1）含義：運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送；化，即消化、吸收。所謂脾主運(yùn)化是指脾具有消化飲食，吸收水谷精微并將其轉(zhuǎn)輸至全身的功能。（2）體現(xiàn)：

運(yùn)化食物：脾氣促進(jìn)食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微。

幫助胃腸將食物化為精微和糟粕

促進(jìn)胃腸吸收水谷精微轉(zhuǎn)輸胃腸吸收的水谷精微運(yùn)化水液：是指脾對(duì)水液的吸收和輸布的作用。

胃和小腸消化吸收的津液大腸吸收的水液腎氣的蒸化回吸收的水液運(yùn)化谷食

水谷精微化生精氣血，以濡養(yǎng)臟腑組織，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。故稱“脾為后天之本”、“氣血生化之源”。上輸至肺運(yùn)化水液脾氣轉(zhuǎn)輸（2）意義：脾氣健運(yùn)機(jī)體消化功能不良?xì)庋性此捍x正常氣血生化乏源精神充沛、肢體強(qiáng)壯、面容紅潤(rùn)生理病理脾失健運(yùn)精神萎靡、頭暈眼花、形體消瘦面色萎黃、體倦乏力、氣短聲低食少、腹脹、便溏運(yùn)化水液失常運(yùn)化水谷失常水濕停留濕、痰、飲2、主升

（1）內(nèi)容：包括升清和升舉兩個(gè)方面。脾主升脾主升清脾主托舉頭面氣血水谷精微水液上輸維持內(nèi)臟位置恒定，防止其下垂心肺脾升胃降以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)

“脾胃為氣機(jī)升降之樞紐”（2）意義：脾主升清氣不升精微上輸頭暈?zāi)垦?、神疲乏力心肺頭面五官得養(yǎng)生理病理脾氣不升泄瀉（飧泄）中氣下陷頭目失養(yǎng)濁氣不降內(nèi)臟下垂、陰挺、脫肛內(nèi)臟位置恒定胃主降升降相因氣機(jī)正常升降飲食物正常消化胃氣不降腹脹（?脹）升降反作3、主統(tǒng)血（1）含義：脾主統(tǒng)血是指脾具有控制血液在脈內(nèi)流行而不溢出脈外的功能。（2）機(jī)理：脾氣的固攝作用。

脾氣健旺

運(yùn)化正常

氣血化生充足

氣足固攝有權(quán)血充脈絡(luò)得養(yǎng)（3）意義：生理：脾氣健運(yùn)—?dú)庋溆\(yùn)行正常病理：脾不統(tǒng)血是指脾氣虧虛，血液失去氣的固攝，即可導(dǎo)致便血、尿血、崩漏及肌衄等各種出血。（三）脾的生理特性

喜燥惡濕1、與自然界濕氣相通應(yīng)。2、外感濕邪易于傷脾。3、脾不健運(yùn)，易生內(nèi)濕困脾。（四）脾的系統(tǒng)聯(lián)系體肌肉，主四肢華唇竅口液涎志思“思則氣結(jié)”

時(shí)長(zhǎng)夏，為陰中之至陰。脾在主司運(yùn)動(dòng)，保護(hù)內(nèi)臟，防御外邪?！爸勿舄?dú)取陽明”1、在體合肉，主四肢（1）含義：

是指脾具有運(yùn)化水谷精微，充養(yǎng)肌肉和四肢的功能。

保護(hù)內(nèi)臟

（2）肌肉的功能：

抗御外邪進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

主管運(yùn)動(dòng)四肢的功能：

支撐身體（3）意義：生理：脾氣健運(yùn)—水谷精微充盈—四肢肌肉得養(yǎng)—肌肉豐滿壯實(shí)，四肢活動(dòng)輕勁有力病理：脾失健運(yùn)—水谷精微虧乏—四肢肌肉失養(yǎng)—肌肉消瘦、四肢軟弱無力，甚至痿廢不用治療：肌肉病變，如重癥肌無力、周期性麻痹、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等—從脾胃治療2、開竅于口，其華在唇（1）含義：

脾開竅于口，是指食欲口味等與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)。

脾其華在唇，是指口唇色澤形態(tài)的變化可反映脾的功能正常與否。

消化（2）口的生理功能：輔助發(fā)音輔佐呼吸

產(chǎn)生食欲（3）機(jī)理：脾開竅于口

解剖結(jié)構(gòu)上：口是消化道的最上端

經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上：足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下生理功能上：咀嚼是完成消化的第一步脾其華在唇口唇為口腔的起始部分，由肌肉組成，而脾主肌肉口唇要依靠脾運(yùn)化水谷精微而化生氣血以滋養(yǎng)

（4）意義：生理：脾氣健運(yùn)—食欲旺盛，口味良好，口唇紅潤(rùn)光澤病理：

食欲不振脾氣虧虛—口淡無味脾失健運(yùn)口味異常濕熱困脾—口甜粘膩

口唇淡白無華熱擾心脾—口瘡口糜3、在液為涎（1）含義：是指脾與涎有密切的關(guān)系。涎是唾液中質(zhì)地較清稀而少沫者，為脾精上溢于口而化生，故脾在液為涎。（2）涎的生理功能潤(rùn)澤口腔保護(hù)和清潔口腔濕潤(rùn)和溶解食物（3）機(jī)理：

解剖結(jié)構(gòu)上：涎發(fā)自口腔，脾與口相通經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上：足太陰脾經(jīng)上達(dá)于口生理功能上：脾津是涎化生的物質(zhì)基礎(chǔ)脾氣可控制涎的分泌與排泄（4）意義：生理：脾氣健旺—運(yùn)化正?！岩荷闲袧?rùn)口而不外溢病理：

脾氣虛弱—?dú)獠粩z津—涎自出脾陰虧虛—涎液減少—口干4、在志為思（1）含義：思，即思考、思慮，是人類特有的精神情志活動(dòng)。所謂脾在志為思，是指思考、思慮的心理活動(dòng)為脾所屬，賴脾運(yùn)化提供充沛的營(yíng)養(yǎng)以維持。

（2）機(jī)理：外界刺激→精氣聚積于脾→發(fā)生思考情感（3）意義：生理：脾氣健運(yùn)，水谷精微充足，氣血旺盛，則遇事能夠周密思考病理：思慮過度或所思不遂—影響氣的正常運(yùn)行—脾氣壅塞結(jié)滯—脾失健運(yùn)—不思飲食、脘腹脹滿—“思則氣結(jié)”。思考題1、為什么說脾為“后天之本”？有何臨床意義？2、脾主運(yùn)化的機(jī)理是什么？其生理、病理意義為何？3、脾主升清和脾主托舉的含義各是什么？4、何謂脾主統(tǒng)血？其機(jī)理是什么？何謂脾不統(tǒng)血？5、脾的系統(tǒng)聯(lián)系有哪些？四、肝（一）概述

位置解剖部位：位于腹腔，右脅之內(nèi)功能效應(yīng)部位：下焦氣機(jī)升降部位：“肝生于左”經(jīng)絡(luò)分布部位：環(huán)陰器，抵?。ㄉ伲└?，布脅肋，過乳中，挾咽喉，連目系形態(tài)：色赤紫，分葉性器官，五臟中最大生理功能：主疏泄，主藏血外在聯(lián)系：在體合筋，開竅于目，在液為淚，其華在爪，在志為怒。為陰中之陽，通于春氣特性：主升；主動(dòng)；體陰用陽；喜條達(dá)惡抑郁；肝為剛臟

別稱：“將軍之官”、“罷極之本”、“剛臟”

屬性：陰陽屬性為陰中之少陽，五行屬性為木經(jīng)絡(luò)：足厥陰肝經(jīng)，與足少陽膽經(jīng)相表里（二）肝的生理功能

1、主疏泄（1）含義：是指肝氣具有疏通、調(diào)暢全身氣機(jī)的功能。（2）體現(xiàn)：五個(gè)方面

氣行則水行氣血為精神的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血和調(diào)，則精神愉悅肝主疏泄維持氣血運(yùn)行調(diào)暢精神情志促進(jìn)脾胃消化調(diào)理生殖機(jī)能氣行則血行協(xié)助水液代謝協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)分泌和排泄膽汁維持男子排精女子排卵和月經(jīng)氣滯水停肝氣郁結(jié)肝氣上逆肝失疏泄氣血運(yùn)行失調(diào)不能調(diào)暢精神情志運(yùn)化失調(diào)調(diào)理生殖失調(diào)氣滯血瘀血隨氣逆水液代謝障礙肝氣犯脾肝氣犯胃膽汁分泌排泄異常男子排精障礙女子月經(jīng)異常（3）意義

2、主藏血（1）含義：

是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的作用。（2）機(jī)理：疏泄氣機(jī)，氣能行血（3）體現(xiàn)：

肝主疏泄貯藏于血海各臟腑富余血液各臟腑需求量增大及時(shí)調(diào)運(yùn)貯

協(xié)調(diào)肝之滋養(yǎng)肝陰以制約肝陽，藏

陰陽：防止肝的陽氣升騰太過。血

養(yǎng)目：“肝受血而能視”《五藏生成》液

濡筋：肢體活動(dòng)輕勁有力

為經(jīng)血之源：藏血于沖任月經(jīng)

舍魂：魂為不能自主的精神活動(dòng)。調(diào)節(jié)

活動(dòng)、情緒波動(dòng)—血行外周血量

安靜、情緒穩(wěn)定—血藏于肝防止出血：肝血充足可協(xié)調(diào)肝之疏泄

（4）意義：肝陽上亢不能制約肝火上炎肝肝陽：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)血目失所養(yǎng)：兩目昏花，干澀，夜盲虧不能濡筋：筋脈拘急，屈伸不利，肢體麻木虛不能充養(yǎng)沖任：月經(jīng)量少，閉經(jīng)魂不守舍：驚駭惡夢(mèng)，夜臥不寧，夢(mèng)游，囈語

出血：吐血、咳血、衄血、崩漏肝主疏泄與肝主藏血的關(guān)系肝主藏血疏泄沖和條達(dá)而無陽亢之虞肝臟得養(yǎng)肝血充足肝主疏泄保障肝貯藏血液和調(diào)節(jié)血量血運(yùn)通暢調(diào)暢氣機(jī)物質(zhì)基礎(chǔ)相互輔相相制成約具體表現(xiàn)肝體常不足，肝用常有余

（三）肝的生理特性1、肝體陰藏血且位于膈下，故本體屬陰

而用陽疏泄氣機(jī)，以升動(dòng)為用故屬陽2、肝主升肝應(yīng)東方春季升發(fā)之氣3、肝主動(dòng)肝應(yīng)風(fēng)，主筋支配肢體運(yùn)動(dòng)

肝氣具有木的沖和條達(dá)、伸展舒暢之能

肝主疏泄，保持氣的運(yùn)動(dòng)正常

肝內(nèi)寄相火（陰中之陽臟），主升主動(dòng)

肝之病癥多有暴急猛烈特點(diǎn)

5、喜條達(dá)而惡抑郁

肝類木，性喜舒暢順達(dá)以行其疏泄之性，害怕受到阻遏壓抑，以致氣滯、血瘀、津停。4、肝為剛臟

（四）肝的系統(tǒng)聯(lián)系體筋，“肝為罷極之本”

華爪，“爪為筋之余”竅目肝在（五輪學(xué)說）液淚志怒，“怒則氣上”時(shí)春，為陰中之少陽瞳子為水輪，應(yīng)腎；黑睛為風(fēng)輪，應(yīng)肝；白睛為氣輪，應(yīng)肺；胞瞼為肉輪，應(yīng)脾；兩眥為血輪，應(yīng)心1、在體合筋（1）含義：筋即肌腱、韌帶和筋膜，“膝為筋之府”。

肝在體合筋是指肝臟具有主管全身筋膜運(yùn)動(dòng)的功能。

連接骨節(jié)（2）筋的功能：約束骨節(jié)主持運(yùn)動(dòng)保護(hù)內(nèi)臟

（3）機(jī)理：

肝藏血養(yǎng)筋—肝通過疏泄將其所藏之血輸布至筋，保證其營(yíng)養(yǎng)柔潤(rùn)。

（4）意義：生理：肝的功能正?！窝溆?，運(yùn)行通暢—筋則得養(yǎng)—肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，強(qiáng)健有力，耐受疲勞。病理：

肝不藏血—筋失所養(yǎng)—?jiǎng)又蛔悖吼糇C動(dòng)之太過：抽搐震顫麻木2、其華在爪（1）含義：爪，即爪甲，“爪為筋之余”

肝血濡養(yǎng)爪甲，其盛衰可以從爪甲色澤的枯榮反映出來。（2）機(jī)理：

肝藏血養(yǎng)爪—肝通過疏泄將其所藏之血輸布至爪，保證其營(yíng)養(yǎng)從爪甲質(zhì)地、色澤枯榮可推測(cè)肝的功能

（3）意義：生理：肝的功能正?！窝溆\(yùn)行通暢—爪則得榮—爪甲堅(jiān)韌、紅潤(rùn)光澤病理：

肝不藏血—爪失所養(yǎng)—爪甲淡白枯槁、軟薄或變形脆裂3、開竅于目（1）含義：是指目與肝的功能密切相關(guān)。司視覺（2）目的生理功能：傳神（3）機(jī)理：經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上：足厥陰肝經(jīng)上連目系生理功能上：目依賴肝所藏之血的滋養(yǎng)（4）意義：生理：肝氣調(diào)和，肝血充足—目得所養(yǎng)—視物清晰、眼動(dòng)自如病理：肝之陰血不足—目失所養(yǎng)—視物不清、雙目干澀、夜盲肝經(jīng)風(fēng)熱—循經(jīng)入目—目赤癢痛肝火上炎—上灼清竅—目赤腫痛肝陽上亢—上擾清空—頭目眩暈肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)—目系抽掣—目斜上視肝膽濕熱—熏蒸于目—白睛發(fā)黃目為肝之外候（5）五輪學(xué)說瞳子——水輪——腎黑睛——風(fēng)輪——肝白睛——?dú)廨啞伟€——肉輪——脾兩眥——血輪——心4、在液為淚（1）含義：是指肝與淚有密切的關(guān)系。（2）淚的生理功能滋潤(rùn)眼睛清潔眼球保護(hù)眼睛（3）機(jī)理：

經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上：足厥陰肝經(jīng)上連目系生理功能上：肝陰是淚化生的物質(zhì)基礎(chǔ)肝氣可控制淚的分泌（4）意義：生理：肝氣充沛，肝陰充足—淚液潤(rùn)澤于目而不外溢病理：肝功能異常—淚液分泌異常

肝之陰血不足—淚液分泌減少—兩目干澀

肝經(jīng)濕熱—目眵增多

肝經(jīng)風(fēng)熱—迎風(fēng)流淚

5、在志為怒（1）含義：怒，即憤怒、惱怒。是人體對(duì)外界不良刺激的一種正常應(yīng)答反應(yīng)。怒以肝藏血為物質(zhì)基礎(chǔ)，與肝疏泄氣機(jī)主升發(fā)之用密切相關(guān)，故說肝在志為怒。

（2）機(jī)理：外界刺激→精氣聚積于肝→發(fā)生憤怒情感（3）意義：生理：肝血充足，肝氣調(diào)和—遇事怒而不過，有所節(jié)制病理：肝之陰血不足，肝陽升泄太過—情緒不穩(wěn)定—稍遇刺激，隨即勃發(fā)大怒暴怒—肝氣上逆，血隨氣升—頭目脹痛、面紅目赤，或吐血、嘔血、氣厥昏迷

長(zhǎng)期郁怒—肝氣郁結(jié)

—兩脅脹滿疼痛、兩側(cè)乳房或少腹作脹

（大怒傷肝）思考題1、肝的別稱有哪些？2、何謂肝主疏泄？具體體現(xiàn)于哪些方面？3、何謂肝主藏血？體現(xiàn)于哪些方面？4、肝的系統(tǒng)聯(lián)系有哪些？五、腎（一）概述位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：形如豇豆，里白外黑。生理功能：藏精，主水，主納氣。外在聯(lián)系：生髓主骨，齒為骨之余，開竅于耳和二陰，在液為唾，其華在發(fā)，在志為恐和驚。為陰中之陰，通于冬氣。別稱：腎為“作強(qiáng)之官”、“先天之本”、“水臟”、“封藏之本”。

特性——“封藏之本”屬性：陰陽屬性為陰中之太陰，五行屬性為水經(jīng)絡(luò)：足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。（二）腎的主要生理功能1、主藏精（1）含義：

所謂腎主藏精是指腎具有封藏精氣的功能。（2）精的含義：精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。精是生命之源，是臟腑器官功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（3）精的分類：

先天之精——

源于父母的生殖之精，是稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)。與生俱來，藏于腎中。

出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物質(zhì)，是生命的構(gòu)成本原；出生之后，則是人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。

后天之精——

源于脾胃化生的水谷之精。

經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸以“灌四傍”，化生臟腑之精氣。臟腑之精支持其生理功能后的剩余部分，輸送到腎中，充養(yǎng)先天之精（4）機(jī)理：精的來源培育充養(yǎng)活力資助

“腎為先天之本”腎精化生天癸及生殖之精以施泄繁殖

稟受于父母—先天之精—主體成分

腎

精

飲食水谷之精—后天之精

脾胃運(yùn)化—飲食水谷精微

活力資助培育充養(yǎng)生殖機(jī)能成熟時(shí)五臟六腑之精富余部分反向調(diào)節(jié)腎陽溫煦

（5）

腎藏精的體現(xiàn)

①促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育

②主管生殖繁衍

如《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈

丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三陽肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，八少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！?/p>

經(jīng)文涵義—腎與生長(zhǎng)發(fā)育和生殖分期年齡體內(nèi)變化外在標(biāo)志女男發(fā)育前期二七前二八前腎氣始盛齒更，發(fā)長(zhǎng)發(fā)育期二七—三七二八—三八腎氣盛天癸至月事以時(shí)下，精氣溢瀉壯盛期三七—五七三八—五八腎氣平均筋骨勁強(qiáng)，真牙生，發(fā)長(zhǎng)極衰老前期五七—七七五八—七八腎氣始衰面始焦，發(fā)始白衰老期七七以后七八以后腎氣衰天癸竭月事不以時(shí)下，精少，發(fā)墮，齒槁腎中精氣的盛衰決定機(jī)體的生長(zhǎng)壯老已。依據(jù)腎精之盛衰將生命過程化分為發(fā)育前期、發(fā)育期、壯盛期、衰老前期和衰老期?！l(fā)育不良及早衰性疾病的防治。腎中精氣盛衰的外在標(biāo)志——齒、骨、發(fā)。腎精化生天癸（腎中精氣充盈到一定程度時(shí)的產(chǎn)物，具有促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟并維持生殖機(jī)能的作用）以司生殖。沖任與女性性機(jī)能密切相關(guān)。2、主管一身陰陽

（1）含義：是指腎具有主宰和調(diào)節(jié)全身陰陽，以維持機(jī)體陰陽動(dòng)態(tài)平衡的功能。這一功能是通過腎所藏的腎精、腎氣作用實(shí)現(xiàn)的。（2）體現(xiàn)：氣化凝聚腎精腎氣腎陽腎陰（腎中精氣）溫煦、推動(dòng)、興奮、氣化相反相成共同調(diào)節(jié)人體代謝滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、抑制、凝聚（元陽、真陽、真火、命門之火）（元陰、真陰、真水、命門之水）（3）腎之精、氣、陰、陽的關(guān)系腎中分精氣陰陽，腎之精氣是其基本物質(zhì)基礎(chǔ)。腎之氣、陰、陽均由腎精化生而成。腎陽（元陽）腎氣（真氣）腎陰（元陰）腎精（真精）攝納、封藏滋潤(rùn)、濡養(yǎng)激發(fā)、興奮溫煦、蒸化、制約陰寒生殖、成形、濡養(yǎng)和化髓滋潤(rùn)和制約（4）意義：

腎陽虛—陽不制陰—陰偏盛—代謝降低，產(chǎn)熱減少—虛寒之象：腰膝冷痛，形寒肢冷，面色蒼白，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，浮腫，生殖機(jī)能衰退

腎陰虛—陰不制陽—陽偏亢—代謝亢盛，產(chǎn)熱增加—虛熱之象：腰膝痠軟，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口渴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，生殖機(jī)能虛亢

腎之陰陽為各臟腑陰陽之根本。因此，腎之陰陽失調(diào)可致諸臟陰陽失調(diào)；反之，各臟陰陽虛損，日久必累及于腎，故“五臟之傷，窮必及腎。”3、主管水液代謝（1）含義：

是指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液的輸布和排泄的功能，又稱為“腎主水液”。（2）表現(xiàn)：腎

腎對(duì)人體參與水液代謝臟腑（肺、脾、三焦、膀主胱等）的調(diào)控作用。水

腎陽的蒸騰氣化作用，升清降濁。液

腎的司開合作用，直接調(diào)控津液的排泄。

由于腎在水液代謝中的至關(guān)重要的作用，故稱“腎為水臟”（3