產(chǎn)后出血-胎盤

2024/11/271

產(chǎn)后出血預(yù)防、評估及治療

——胎盤因素

2024/11/272產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷Thrombin1%Tone70%Tissue10%Trauma20%2024/11/273妊娠組織殘留及其危險因素血塊殘留子宮收縮乏力組織殘留胎盤滯留胎盤胎膜殘留（副葉胎盤）胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤2024/11/274導(dǎo)致胎盤因素的誘因多次人工流產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除術(shù)史前置胎盤高齡產(chǎn)婦多產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎蛻膜發(fā)育不良分娩時胎盤娩出不全有以上高危因素者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診！2024/11/275胎盤滯留定義：胎兒娩出后，超過30分鐘未剝離影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉引起產(chǎn)后出血一般在胎兒娩出后15分鐘之內(nèi)胎盤娩出第三產(chǎn)程的處理至關(guān)重要！2024/11/276胎盤滯留胎盤滯留的原因可能為子宮局部環(huán)形縮窄宮頸回縮宮縮乏力膀胱膨脹胎盤剝離不全

2024/11/277胎盤胎膜殘留組織物殘留在宮腔內(nèi)部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜可影響子宮收縮導(dǎo)致出血胎盤娩出后的檢查至關(guān)重要！

2024/11/278胎盤植入、粘連、穿透定義：胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線消失，導(dǎo)致胎盤母體面緊密粘連于蛻膜基底層、子宮肌層，為胎盤植入未達肌層，為胎盤粘連穿透肌層，為胎盤穿透2024/11/279胎盤植入、粘連、穿透

胎盤穿透胎盤粘連胎盤植入2024/11/2710胎盤因素的臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，胎盤未娩出—胎盤滯留胎盤不剝離或部分剝離—胎盤植入、粘連、穿透胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎盤或胎膜不全—胎盤胎膜殘留胎膜胎兒面有斷裂的血管—副葉胎盤殘留2024/11/2711胎盤因素的治療原則

手取胎盤產(chǎn)后刮宮（大刮匙）嚴(yán)重的胎盤植入需要切除子宮

2024/11/2712胎盤因素的處理懷疑胎盤滯留時，檢查陰道和宮腔；如胎盤已剝離，應(yīng)迅速將胎盤取出；對胎盤胎膜殘留者，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù)。若胎盤粘連，可一手按壓宮底一手進入宮腔行徒手剝離胎盤，應(yīng)仔細檢查胎盤胎膜防止剝離不全，產(chǎn)后常規(guī)刮宮。2024/11/2713胎盤因素的處理流程圖胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰道流血

檢查陰道和宮腔

胎盤已剝離，取出胎盤 胎盤粘連，剝離胎 盤，常規(guī)刮宮

如剝離有困難，忌強行剝離檢查胎盤是否完整

胎盤胎膜殘留，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù)

可疑胎盤植入

出血多， 出血不多， 切除子宮 保守期待治療 動脈栓塞 動脈栓塞

MTX治療2024/11/2714第三產(chǎn)程胎盤剝離示意圖胎盤娩出子宮空虛的子宮2024/11/2715如何處理第三產(chǎn)程？AMTSL?（activemanagementofthethirdstageoflabor）PMTSL?（physiologicmanagementofthethirdstageoflabor）2024/11/2716積極處理第三產(chǎn)程積極處理第三產(chǎn)程，AMTSL（activemanagementofthethirdstageoflabor）胎兒娩出后一分鐘之內(nèi)給予宮縮劑（催產(chǎn)素）支持、固定子宮的基礎(chǔ)上限制性地牽拉臍帶胎盤娩出后按摩子宮

Preventionofpostpartumhemorrhageinitiative(POPPHI)20072024/11/2717積極處理第三產(chǎn)程的好處研究表明AMTSL可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率第三產(chǎn)程的時間第三產(chǎn)程延長的比例需要輸血的比例需要宮縮劑治療產(chǎn)后出血的比例建議對每次分娩均進行AMTSL2024/11/2718胎兒娩出后處理及監(jiān)測的要點？2024/11/2719擦干新生兒，評估呼吸，抱給媽媽POPPHI2024/11/2720確認沒有第二個胎兒后，在胎兒娩出后1分鐘給予宮縮劑（催產(chǎn)素10IU肌注）POPPHI2024/11/2721斷 臍POPPHI臍帶不再搏動或胎兒娩出后23分鐘后鉗夾臍帶，延遲斷臍對足月和早產(chǎn)兒均有好處但在胎兒窘迫、窒息、FGR、孕婦RH陰性或DM者不利2024/11/2722保 暖POPPHI把新生兒放在孕婦胸前，注意頭部和身體保暖，或者置于開放暖箱內(nèi)2024/11/2723支持、固定子宮的基礎(chǔ)上限制性地牽拉臍帶POPPHI向下牽拉臍帶，幫助胎盤娩出；在宮縮期進行牽拉向孕婦頭側(cè)方向固定子宮下段以避免子宮內(nèi)翻2024/11/2724娩出胎盤后經(jīng)腹部按摩子宮POPPHI按摩子宮后還要確保子宮沒有放松；教會產(chǎn)婦自己按摩子宮2024/11/2725全面徹底檢查胎盤POPPHI檢查胎兒面和母體面的胎盤和胎膜2024/11/2726檢查陰道和會陰體的撕裂POPPHI2024/11/2727產(chǎn)后1小時內(nèi)進行母乳喂養(yǎng)POPPHI2024/11/2728產(chǎn)后2小時內(nèi)規(guī)律地監(jiān)測母兒POPPHI每15分鐘進行檢查，必要時可以縮短時間摸宮底是否足夠硬按摩子宮陰道出血是否過多告訴孕婦如果出血增多或子宮變軟要叫醫(yī)護人員如有產(chǎn)后出血，啟動檢查和處理流程新生兒的呼吸新生兒的膚色摸腳丫確認新生兒的溫度檢查臍帶是否滲血如果發(fā)現(xiàn)問題，馬上采取措施2024/11/2729產(chǎn)后出血的預(yù)防

重視產(chǎn)前保健識別危險因素積極處理產(chǎn)程加強產(chǎn)后觀察2024/11/2730產(chǎn)后出血的預(yù)防-產(chǎn)前

有合并癥的孕婦進行圍產(chǎn)討論、制定分娩計劃針對并發(fā)癥進行各種預(yù)防措施常規(guī)篩查和治療貧血要警惕產(chǎn)程異常的孕婦教育孕婦及家屬了解PPH的危險因素與孕婦及家屬進行充分知情同意，理解PPH的發(fā)生及風(fēng)險2024/11/2731產(chǎn)后出血的預(yù)防-臨產(chǎn)

記錄產(chǎn)程圖、產(chǎn)程進展如果產(chǎn)程進展不滿意，進行早期干預(yù)鼓勵孕婦排空膀胱盡量避免內(nèi)科和產(chǎn)科因素引產(chǎn)和促進產(chǎn)程宮口沒有開全，不要過早屏氣用力分娩胎兒時不要按壓宮底不要進行常規(guī)會陰側(cè)切娩出胎兒時保護會陰，助娩胎頭和胎肩2024/11/2732產(chǎn)后出血的預(yù)防-第三產(chǎn)程

積極處理第三產(chǎn)程（AMTSL）娩出胎兒前肩后應(yīng)用促進宮縮藥物催產(chǎn)素10IU肌注，5