2型糖尿病的護(hù)理查房111(共48張)

2型糖尿病患者護(hù)理(hùlǐ)查房

內(nèi)一科第1頁(yè)，共48頁(yè)?；颊呋?jīběn)信息

楊XX

女66歲退休職工T:36.5℃

P:67次/分

R:20次／分BP:187/67mmHg身高：160cm體重：55Kg第2頁(yè)，共48頁(yè)。病史(bìnɡshǐ)介紹

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高18年，肢體麻木疼痛1周

現(xiàn)病史：18年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.7mmol/L，未規(guī)范治療，血糖未監(jiān)測(cè)。1周前出現(xiàn)四肢肢端麻木乏力、發(fā)涼伴頭暈、胸悶、氣喘，雙眼視物模糊，遂來(lái)診。

第3頁(yè)，共48頁(yè)。病史(bìnɡshǐ)介紹

既往史：“高血壓”病史10年，“冠心病”病史10年，“腦梗塞”病史5年，“高脂血癥”病史5年，有“甲硝唑、氟哌酸、紅花黃色素注射液”等藥物過(guò)敏史。個(gè)人史、月經(jīng)及婚育史、家族史無(wú)異常。第4頁(yè)，共48頁(yè)。病史(bìnɡshǐ)介紹

查體：雙肺呼吸音清，心濁音界正常，肝脾無(wú)腫大，雙下肢無(wú)明顯水腫，膝關(guān)節(jié)下襪套樣麻木，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，雙足皮溫低，雙下肢肌力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，生理反射存在，病理性反射未引出。第5頁(yè)，共48頁(yè)。病史(bìnɡshǐ)介紹輔助檢查

空腹血糖：11.75mmol/L；糖化血紅蛋白：7.9%；心臟彩超：肺動(dòng)脈瓣返流，左心松弛功能減退；心電圖：前壁T波改變；頭顱CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞。第6頁(yè)，共48頁(yè)。病史(bìnɡshǐ)介紹

初步診斷

1.2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變2.冠心病，穩(wěn)定型心絞痛

3.高血壓病3級(jí)

4.腦梗塞第7頁(yè)，共48頁(yè)。治療(zhìliáo)要點(diǎn)II級(jí)護(hù)理糖尿病飲食監(jiān)測(cè)血糖qid監(jiān)測(cè)血壓bid主要用藥：舒血寧、硫辛酸、磷酸肌酸鈉、前列地爾、阿卡波糖、二甲雙胍、氨氯地平、阿托伐他汀第8頁(yè)，共48頁(yè)。目前主要護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題：1.潛在并發(fā)癥：糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖。2.有感染的危險(xiǎn)：與血糖過(guò)高感覺(jué)障礙有關(guān)。3.潛在風(fēng)險(xiǎn)：跌倒。4.知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)健康知識(shí)教育有關(guān)。第9頁(yè)，共48頁(yè)。預(yù)期(yùqī)目標(biāo)：1．病人癥狀緩解，血糖控制良好。2．病人盡可能不發(fā)生感染，如病人發(fā)生感染時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。3．病人盡可能不發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖如發(fā)生酮癥酸中毒或低血糖時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第10頁(yè)，共48頁(yè)。預(yù)期(yùqī)目標(biāo)：4．飲食合理，無(wú)低血糖發(fā)生。5．學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法,盡可能不發(fā)生皮膚破損。6.心情放松、積極配合治療。第11頁(yè)，共48頁(yè)。

定義(dìngyì)：

糖尿?。菏且唤M由于胰島素分泌缺陷及（或）生物學(xué)作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。第12頁(yè)，共48頁(yè)。糖尿病的癥狀(zhèngzhuàng)尿多口渴消瘦搔癢疲乏W.C.第13頁(yè)，共48頁(yè)。臨床表現(xiàn)多尿多食多飲體重減少、乏力統(tǒng)稱(tǒngchēng)：三多一少第14頁(yè)，共48頁(yè)。2型糖尿病特點(diǎn)(tèdiǎn)成年人多發(fā)起病緩慢，癥狀不明顯肥胖或超重易發(fā)生非酮癥高滲綜合征C-肽水平正常后升高遺傳傾向第15頁(yè)，共48頁(yè)。糖尿病診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿?、俚湫偷呐R床癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/Ｌ②空腹血漿葡萄糖（FPG)≥7.0mmol/Ｌ③OGTT實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/Ｌ第16頁(yè)，共48頁(yè)。第17頁(yè)，共48頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)措施：飲食護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)藥物治療血糖監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo)第18頁(yè)，共48頁(yè)。一、飲食(yǐnshí)護(hù)理

合理的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和預(yù)防低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。第19頁(yè)，共48頁(yè)。三大(sāndà)營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配比例

蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪1）碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配：碳水化合約占飲食總熱量的60%，蛋白質(zhì)一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。2）每餐熱量合理分配第20頁(yè)，共48頁(yè)。第21頁(yè)，共48頁(yè)。飲食(yǐnshí)指導(dǎo)指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)餐，忌食油炸、煎炒類食物，炒菜宜用植物油，少時(shí)動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇高的食物，每天食鹽小于6g。嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種糖果、點(diǎn)心、餅干、含糖量高水果及各種含糖飲料等，如血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含糖量較低的水果，如蘋(píng)果、橙子、梨等。第22頁(yè)，共48頁(yè)。適合糖尿病患者(huànzhě)的水果蘋(píng)果：可提高糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性橘子：預(yù)防糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜出血山楂：預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥柚子：調(diào)節(jié)血糖水平西瓜：適于糖尿病合并腎病草莓：輔助降血糖第23頁(yè)，共48頁(yè)。糖尿病病人(bìngrén)飲食注意事項(xiàng)嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食，提倡少食多餐控制總熱量，平衡膳食，多樣化，營(yíng)養(yǎng)合理嚴(yán)格控制各種甜食病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹進(jìn)行保持大便通暢，多食含纖維高的食物，多飲水每周測(cè)量體重一次第24頁(yè)，共48頁(yè)。二、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)治療意義：減輕體重提高胰島素敏感性改善血糖和脂肪代謝紊亂減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢第25頁(yè)，共48頁(yè)。運(yùn)動(dòng)鍛煉(duànliàn)方式有氧運(yùn)動(dòng)：

如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等第26頁(yè)，共48頁(yè)。運(yùn)動(dòng)量選擇(xuǎnzé)

強(qiáng)度：為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60％的最大耗氧量。

靶心率＝170－年齡

時(shí)間：20-30分鐘

頻率：每周鍛煉3-4次為最適宜第27頁(yè)，共48頁(yè)。靶心(bǎxīn)率定義：是指通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能時(shí)有效而安全的運(yùn)動(dòng)心率，靶心率范圍在60%-80%（最大心率）之間，它是判斷有氧運(yùn)動(dòng)的重要依據(jù)。第28頁(yè)，共48頁(yè)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(qiángdù)分級(jí)1.極大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng):最大耗氧量100%，非常吃力，不能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束。2.大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：最大耗氧量80%，相當(dāng)吃力，但能堅(jiān)持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束。3.中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：最大耗氧量40%-

60%，適度出汗，肌肉有略微酸脹的感覺(jué)，這是一個(gè)對(duì)治療有效的運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)該逐漸達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。4.低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：最大耗氧量20%，運(yùn)動(dòng)后無(wú)出汗，脈搏也無(wú)明顯變化，人體有較輕松的感覺(jué)。第29頁(yè)，共48頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)時(shí)間段的選擇通常于餐后1-2小時(shí)之間活動(dòng)為佳，因?yàn)榇藭r(shí)血糖水平升高，身體有足夠的能量支持運(yùn)動(dòng)，此時(shí)運(yùn)動(dòng)不易發(fā)生低血糖避開(kāi)藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖若必須在藥物作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)，或體力勞動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食第30頁(yè)，共48頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)時(shí)最好與家人或朋友結(jié)伴而行，隨身攜帶糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情）2.隨身攜帶糖、餅干等食品，一旦出現(xiàn)心慌、乏力、出汗等低血糖癥狀時(shí)立即補(bǔ)充食物，若出現(xiàn)胸悶、憋氣應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，并盡可能到附近醫(yī)院就診第31頁(yè)，共48頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)注意事項(xiàng)3.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L或尿酮陽(yáng)性，有心腦血管疾患，收縮壓＞180mmHg不要運(yùn)動(dòng)，血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物；4.忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食；5.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理第32頁(yè)，共48頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法的禁忌癥1.合并各種緊急感染2.嚴(yán)重糖尿病足3.嚴(yán)重的眼底病變4.新近發(fā)生的血栓5.有明顯酮癥或酮癥酸中毒6.嚴(yán)重糖尿病腎病第33頁(yè)，共48頁(yè)。三、藥物(yàowù)治療

-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）延緩碳水化合物在腸道的吸收降低餐后血糖噻唑烷二酮（鹽酸吡格列酮）增加骨骼肌攝取葡萄糖，減少脂肪組織分解磺脲類（格列齊特）刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加雙胍類(二甲雙胍)增加肌肉組織攝取葡萄糖，減少肝糖原分解和糖異生格列奈類（瑞格列奈）刺激胰島素分泌降低餐后血糖第34頁(yè)，共48頁(yè)。四、血糖(xuètáng)監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分可被用來(lái)反應(yīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的療效并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整監(jiān)測(cè)的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測(cè)第35頁(yè)，共48頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)(jiāncè)護(hù)理（1）血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間四點(diǎn)法--空腹+三餐后2小時(shí)七點(diǎn)法—三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前必要時(shí)--測(cè)凌晨3點(diǎn)第36頁(yè)，共48頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)(jiāncè)護(hù)理監(jiān)測(cè)頻率初治、病情不穩(wěn)定--每日監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定--1-2周監(jiān)測(cè)1天；2-3個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1-2次全面復(fù)查1次第37頁(yè)，共48頁(yè)。五、健康(jiànkāng)教育指導(dǎo)：自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力技能：監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、注射胰島素的方法知識(shí)：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了解DM知識(shí)，協(xié)助病人的治療定期復(fù)診攜帶糖尿病卡片，以備急需第38頁(yè)，共48頁(yè)。糖尿病足的護(hù)理(hùlǐ)每天查足：顏色、溫度的改變，有無(wú)雞眼、甲癬等。第39頁(yè)，共48頁(yè)。糖尿病足的護(hù)理(hùlǐ)1.應(yīng)選擇穿著舒適、大小合適的鞋子，以布鞋為宜，避免穿免穿高跟鞋，不要赤腳穿鞋，防止刺傷，外出時(shí)不可穿拖鞋；2.襪子應(yīng)選擇容易吸汗和透氣性好棉質(zhì)地和羊毛質(zhì)地，大小適宜，襪口不易過(guò)緊，每日更換，避免穿有補(bǔ)丁或破口的襪子；3.每日溫水泡腳，洗腳之前用肘部試水溫，溫度＜40℃，每次時(shí)間5-10分鐘；4.注意足部清潔與衛(wèi)生，定期修剪趾甲，指導(dǎo)患者修剪趾甲時(shí)不易過(guò)短，不宜挖掘腳趾甲周圍的軟組織，避免感染，修剪指甲后，應(yīng)銼平趾甲邊緣銳利部分，以免刮破臨近腳趾。第40頁(yè)，共48頁(yè)。低血糖

低血糖:是指成年人血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L，癥狀通常表現(xiàn)為出汗(chūhàn)、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等。第41頁(yè)，共48頁(yè)。降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過(guò)大服藥時(shí)間過(guò)早，和(或)吃飯時(shí)間太遲忘記吃飯，或進(jìn)食量不足活動(dòng)量大而沒(méi)及時(shí)加餐(以注射胰島素患者(huànzhě)多見(jiàn))空腹飲酒過(guò)量發(fā)生低血糖的原因有哪些？.第42頁(yè)，共48頁(yè)。低血糖不同階段(jiēduàn)的表現(xiàn)出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力輕度低血糖中度低血糖嚴(yán)重低血糖不能自理；自己進(jìn)食和飲水困難頭暈、恍惚，頭疼；腹痛、惡心無(wú)法站立；對(duì)周圍沒(méi)有反應(yīng)；無(wú)法進(jìn)食和飲水；肢體、面部痙攣；昏迷夜間低血糖出汗、心慌；做惡夢(mèng)第二天晨起頭痛、感覺(jué)沒(méi)睡好、乏力第43頁(yè)，共48頁(yè)。低血糖會(huì)帶來(lái)哪些嚴(yán)重(yánzhòng)的后果？引起腦部細(xì)胞受損，并且不容易改善加重心臟、腦、視網(wǎng)膜和腎臟血管的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致糖尿病病情加重反復(fù)發(fā)作可使患者尤其是老年患者，發(fā)生心律失常、心房纖顫，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死.第44頁(yè)，共48頁(yè)。第45頁(yè)，共48頁(yè)。定時(shí)定