糖尿病視網(wǎng)膜病變的心理干預(yù)

糖尿病視網(wǎng)膜病變的心理干預(yù)【摘要】目的：提高患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識，達(dá)到積極預(yù)防疾病治療疾病保護(hù)視力的目的方法：通過對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者各期心理干預(yù)讓患者正確認(rèn)識疾病，控制餐后血糖，積極接受正確的治療：增殖期糖網(wǎng)光凝治療；適時接受手術(shù)。結(jié)果：通過對2006，2007兩年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者各期的心理干預(yù)，餐后血糖有效的控制在9mol/l以內(nèi)，增殖期的患者都接受了激光治療，2位患者接受了手術(shù)治療。有效的預(yù)防了疾病的發(fā)展保護(hù)了有用的視力。結(jié)論：【關(guān)鍵詞】糖尿??；視網(wǎng)膜病變；心理干預(yù)

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabeticretinopathy，DR）是一種常見的糖尿病眼部并發(fā)癥。對上海市北新涇街道進(jìn)行調(diào)查的資料顯示，糖尿病患者DR的患病率達(dá)到27.29%[1]，但是居民對糖尿病眼病的知情度僅為37.6%[2]。隨著生活水平提高糖尿病患者壽命的延長，DR的致盲率將趨于增加。1資料與方法1.1臨床資料本組62例選自2006年1月至2007年12月間在我院眼科住院治療的DR患者，男36例，女26例，年齡40～66歲，病程4～20年，其中有18例合并有高血壓，有50例實(shí)施了激光治療，2位接受了玻璃體切割手術(shù)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1985年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。DR診斷標(biāo)準(zhǔn)按1984年全國眼科學(xué)術(shù)會議所通過的統(tǒng)一分期試行標(biāo)準(zhǔn)。1.2指導(dǎo)患者了解DR的相關(guān)知識要向父母告知入托的孩子一樣不耐其煩，讓他知道：控制血糖尤其是餐后血糖的重要性，嚴(yán)格控制好血糖，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變最根本的措施。血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)不光是空腹血糖要控制好，餐后血糖的控制也是非常重要的，患者可以根據(jù)多次血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）測定的數(shù)值來判斷自己血糖控制的程度。從而有效的控制血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一個眼部并發(fā)癥，也是糖尿病患者的主要失明原因，糖尿病病程越長，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生幾率越高，30年病史以上的糖尿病患者，100％存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變；糖尿病視網(wǎng)膜病變早期可出現(xiàn)微血管瘤、小出血斑，表現(xiàn)為紅色的小斑點(diǎn)，早期病變尚未侵犯視網(wǎng)膜黃斑時，對視力的影響不大，患者往往不會覺察。當(dāng)患者感到視力下降，視野縮小時大多已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的眼底出血、增殖性視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脫離，由于DR造成的視功能損害是不可逆的，再治療已經(jīng)不能恢復(fù)以前的視力了，DR治療的最佳時機(jī)是在視功能受損之前，因此DR防盲工作的關(guān)鍵在于早期進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查和定期隨訪，這是降低DR致盲率的有效方法。早期糖尿病或血糖控制十分平穩(wěn)的患者應(yīng)在一年或根據(jù)情況半年到一年眼科隨診一次。而且，每一位患者應(yīng)選擇一個條件較好的醫(yī)院就診，盡量少變動醫(yī)院，當(dāng)然，能有一位較好的醫(yī)生定期隨診更好?；颊呷绻堑谝淮蔚窖劭茩z查，最好做眼部全面的檢查，包括眼底熒光血管造影，以備做正常對照使用。1.3光凝治療的心理干預(yù)要象一年級的老師教育剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生：DR發(fā)展的增殖期必須接受光凝，這時期的患者對糖網(wǎng)沒有認(rèn)識，但是對光凝卻有恐懼心里。心理的心理心理工作十分難做。既要告訴患者需要治療又要讓患者知道治療的負(fù)面影響。光凝是犧牲周邊視野保護(hù)中心視力。光凝需要20-30天，3-5次完成，第一次光凝后視力就會出現(xiàn)下降，半數(shù)的病人會放棄治療。這就需要護(hù)士在光凝開始前把工作做細(xì)，根據(jù)我們的臨床觀察患者是愿意接受治療的。到目前為止，激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變是唯一爭取保持一定視力的途徑，每一位患者千萬不要放棄!但是光凝治療是一個雙刃箭，他首先是通過犧牲周邊視野保護(hù)中心視力。增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，光凝主要用于影響和對視力有嚴(yán)重威脅的黃斑病變患者，光凝針對成的微血管瘤與毛細(xì)血管閉塞的熒光滲漏區(qū)，也可用于近周邊有廣泛毛細(xì)血管閉塞而無黃斑病變的患者，由于光凝對需氧量高的外層視網(wǎng)膜灼傷成為瘢痕，視網(wǎng)膜變薄，光凝治療前須有完整清晰的眼底照相和熒光血管造影資料，詳細(xì)了解病情和病變位置。光凝后3-6個月做眼科檢查一次，嚴(yán)格控制血糖。增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)盡早做全視網(wǎng)膜光凝，一般全視網(wǎng)膜光凝治療需分4次完成，2次治療之間間隔1?2周。激光治療后2-3個月隨診一次。3個月后復(fù)查眼底熒光造影，有效激光斑數(shù)、黃斑水腫消除情況，必要時補(bǔ)打激光；因?yàn)樵谘强刂剖譂M意、平穩(wěn)的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是極緩慢的，糖尿病性視網(wǎng)膜病變每進(jìn)展一期可以長達(dá)數(shù)年到10年以上；但是，當(dāng)血糖水平控制不十分穩(wěn)定和不滿意的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展速度可以十分快，尤其是常發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展更急速兇猛，且常伴嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥，對于這一類患者隨診時間應(yīng)縮短至每月一次或更短。2已經(jīng)完成了激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)療程的患者心理干預(yù)向父母交代即將遠(yuǎn)行的孩子一樣：定期復(fù)查十分重要，糖尿病性視網(wǎng)膜病變完成了激光全視網(wǎng)膜光凝的療程后，并不是萬事大吉，也應(yīng)定期隨診：開始是2-3個月一次；半年后可每半年一次；2年后可每年一次；5年后還應(yīng)不定期長期隨診。隨診的理由是：（1）激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)經(jīng)過一次療程后，?？赡艽嬖谶z漏的地方即存在未光凝的地方，尤其對于存在白內(nèi)障、玻璃體混濁或出血的患者，需要隨著玻璃體混濁或出血的吸收，多次激光治療。（2）激光治療后隨著眼底病變的恢復(fù)過程會有一些并發(fā)癥出現(xiàn)，如玻璃體視網(wǎng)膜的纖維增殖、機(jī)化牽引、玻璃體出血等病變，而且這些病變大部分發(fā)生在激光治療后4～5年的患者。所以，糖尿病患者應(yīng)終身堅(jiān)持眼科的隨診。3手術(shù)治療的心理干預(yù)要向父母對待犯了嚴(yán)重錯誤的孩子一樣耐心，當(dāng)2例患者出現(xiàn)玻璃體出血無法自行吸收、已形成基化膜牽拉網(wǎng)膜時，應(yīng)實(shí)施玻璃體切割手術(shù)治療?；颊咝睦锓磻?yīng)重，特別是光凝后再次眼底出血使患者精神負(fù)擔(dān)過重情緒反應(yīng)大，對治療失去信心，表現(xiàn)為一過性的絕望，不合作，拒絕檢查甚至放棄治療，對醫(yī)務(wù)人員挑剔指責(zé)，言語不敬，對于這樣的患者，我們要告述患者病情已經(jīng)發(fā)展到這不做手術(shù)，結(jié)果會出現(xiàn)新生血管性青光眼，疼痛難忍到只有做眼球摘除。手術(shù)后，也許術(shù)后的視力沒有改變，甚至還不如現(xiàn)在，也有可能視力恢復(fù)較好可以重新閱讀或駕駛，使其調(diào)整好心態(tài)增強(qiáng)接受治療的信心，積極主動的配合治療。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，并及早采取干預(yù)措施是挽救視力、提高生活質(zhì)量的重中之重。糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，定期進(jìn)行眼科檢查，才能防患于未然。對肥胖者給予低熱量飲食，以控制體重，消瘦者則應(yīng)提高飲食的總熱量，使體重達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。忌食甜飲料、點(diǎn)心、油炸食物等，可多食蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素的食物，禁煙酒。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是DR的必要輔助康復(fù)治療手段，這對于維持熱量平衡和正常體重，增加機(jī)體對胰島素的敏感性和有效發(fā)揮藥物的降糖作用具有積極的作用[3]。參考文獻(xiàn)：[1]鄒海東，張皙，朱劍鋒等.上海市北新涇