醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書通用2本合同目錄一覽第一條：定義與術(shù)語解釋1.1醫(yī)療保險1.2定點醫(yī)療機構(gòu)1.3醫(yī)療服務(wù)第二條：協(xié)議主體2.1醫(yī)療保險機構(gòu)2.2定點醫(yī)療機構(gòu)第三條：服務(wù)內(nèi)容3.1醫(yī)療服務(wù)范圍3.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)3.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障第四條：服務(wù)費用4.1醫(yī)療保險支付范圍4.2醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)4.3費用結(jié)算方式第五條：協(xié)議期限5.1協(xié)議開始日期5.2協(xié)議結(jié)束日期5.3續(xù)約條款第六條：違約責(zé)任6.1醫(yī)療保險機構(gòu)的違約行為6.2定點醫(yī)療機構(gòu)的違約行為6.3違約責(zé)任處理方式第七條：爭議解決7.1爭議解決方式7.2仲裁地點7.3仲裁結(jié)果效力第八條：保密條款8.1保密信息范圍8.2保密信息使用限制8.3保密信息泄露后果第九條：合同的變更與終止9.1合同變更條件9.2合同終止條件9.3合同終止后的處理事項第十條：法律法規(guī)適用10.1適用法律10.2法律法規(guī)沖突解決第十一條：其他條款11.1通知與送達11.2合同附件11.3合同的生效條件第十二條：保險機構(gòu)義務(wù)12.1保險支付義務(wù)12.2保險信息披露義務(wù)12.3保險協(xié)助義務(wù)第十三條：醫(yī)療機構(gòu)義務(wù)13.1醫(yī)療服務(wù)提供義務(wù)13.2醫(yī)療質(zhì)量保障義務(wù)13.3醫(yī)療信息安全義務(wù)第十四條：雙方的權(quán)利與義務(wù)14.1醫(yī)療保險機構(gòu)權(quán)利與義務(wù)14.2定點醫(yī)療機構(gòu)權(quán)利與義務(wù)14.3雙方的共同權(quán)利與義務(wù)第一部分：合同如下：第一條：定義與術(shù)語解釋1.1醫(yī)療保險：本合同所指的醫(yī)療保險是指由保險機構(gòu)提供的，用以保障被保險人在醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時，部分或全部免除其醫(yī)療費用的商業(yè)保險服務(wù)。1.2定點醫(yī)療機構(gòu)：本合同所指的定點醫(yī)療機構(gòu)是指與保險機構(gòu)簽訂本合同，并同意按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。1.3醫(yī)療服務(wù)：本合同所指的醫(yī)療服務(wù)是指定點醫(yī)療機構(gòu)按照本合同約定，為醫(yī)療保險的被保險人提供的全部醫(yī)療診斷、治療和康復(fù)服務(wù)。第二條：協(xié)議主體2.1醫(yī)療保險機構(gòu)：本合同的保險機構(gòu)是指依法成立，具有醫(yī)療保險經(jīng)營資質(zhì)，與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂本合同，并按照本合同約定支付醫(yī)療服務(wù)費用的商業(yè)保險公司。2.2定點醫(yī)療機構(gòu)：本合同的定點醫(yī)療機構(gòu)是指具有合法醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，與保險機構(gòu)簽訂本合同，并按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第三條：服務(wù)內(nèi)容3.1醫(yī)療服務(wù)范圍：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照本合同約定，為醫(yī)療保險的被保險人提供包括但不限于門診、住院、急診、體檢、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。3.2醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照本合同約定，遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。3.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障：定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和及時。第四條：服務(wù)費用4.1醫(yī)療保險支付范圍：保險機構(gòu)在保險合同約定的范圍內(nèi)，對被保險人在定點醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的費用負(fù)責(zé)支付。4.2醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)：保險機構(gòu)按照本合同約定，依據(jù)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策和保險合同的約定，確定醫(yī)療保險的支付標(biāo)準(zhǔn)。4.3費用結(jié)算方式：保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照本合同約定，定期進行醫(yī)療服務(wù)費用的結(jié)算。第五條：協(xié)議期限5.1協(xié)議開始日期：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。5.2協(xié)議結(jié)束日期：本合同約定的協(xié)議期限屆滿之日。5.3續(xù)約條款：雙方同意在本合同到期前，按照相同的條件續(xù)簽本合同。第六條：違約責(zé)任6.1醫(yī)療保險機構(gòu)的違約行為：保險機構(gòu)未按照本合同約定支付醫(yī)療服務(wù)費用的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2定點醫(yī)療機構(gòu)的違約行為：定點醫(yī)療機構(gòu)未按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.3違約責(zé)任處理方式：雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決違約責(zé)任問題，協(xié)商不成的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條：爭議解決7.1爭議解決方式：雙方發(fā)生合同爭議的，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以選擇仲裁或訴訟方式解決。7.2仲裁地點：如選擇仲裁方式解決爭議，仲裁地點為合同簽訂地。7.3仲裁結(jié)果效力：仲裁裁決一經(jīng)作出，即具有法律效力，雙方應(yīng)予以執(zhí)行。第八條：保密條款8.1保密信息范圍：本合同履行過程中，雙方知悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、經(jīng)營秘密等非公開信息，均為保密信息。8.2保密信息使用限制：雙方未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方披露保密信息。8.3保密信息泄露后果：如一方違反本合同保密條款，導(dǎo)致保密信息泄露，泄露方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償因此給另一方造成的損失。第九條：合同的變更與終止9.1合同變更條件：合同履行過程中，如需變更合同內(nèi)容，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。9.2合同終止條件：合同期限屆滿，雙方未續(xù)簽；一方違反合同規(guī)定，嚴(yán)重?fù)p害對方利益，對方書面通知解除；法律法規(guī)規(guī)定合同終止的其他情形。9.3合同終止后的處理事項：合同終止后，雙方應(yīng)按照本合同約定，妥善處理合同終止后的相關(guān)事宜，包括但不限于醫(yī)療費用結(jié)算、保險理賠等。第十條：法律法規(guī)適用10.1適用法律：本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2法律法規(guī)沖突解決：如本合同與國家法律法規(guī)沖突，應(yīng)以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。第十一條：其他條款11.1通知與送達：雙方按照本合同約定的聯(lián)系方式，履行通知與送達義務(wù)。11.2合同附件：本合同附件包括保險機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)費用支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項目等。11.3合同的生效條件：本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。第十二條：保險機構(gòu)義務(wù)12.1保險支付義務(wù)：保險機構(gòu)應(yīng)在保險合同約定的范圍內(nèi)，及時、準(zhǔn)確、完整地支付醫(yī)療服務(wù)費用。12.2保險信息披露義務(wù)：保險機構(gòu)應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)提供保險合同、保險條款、保險費用支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)信息。12.3保險協(xié)助義務(wù)：保險機構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)解決醫(yī)療保險理賠過程中出現(xiàn)的問題。第十三條：醫(yī)療機構(gòu)義務(wù)13.1醫(yī)療服務(wù)提供義務(wù)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照本合同約定，提供安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。13.2醫(yī)療質(zhì)量保障義務(wù)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和及時。13.3醫(yī)療信息安全義務(wù)：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保護醫(yī)療保險機構(gòu)的商業(yè)秘密，不得泄露患者的個人信息和醫(yī)療信息。第十四條：雙方的權(quán)利與義務(wù)14.1醫(yī)療保險機構(gòu)權(quán)利與義務(wù)：保險機構(gòu)有權(quán)按照本合同約定，對醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)督和檢查；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照本合同約定，及時向保險機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息。14.2定點醫(yī)療機構(gòu)權(quán)利與義務(wù)：醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)按照本合同約定，要求保險機構(gòu)支付醫(yī)療服務(wù)費用；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照本合同約定，提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。14.3雙方的共同權(quán)利與義務(wù)：雙方應(yīng)共同努力，維護本合同的履行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的合法權(quán)益。第二部分：第三方介入后的修正第一條：第三方介入定義1.1第三方：本合同所指的第三方是指在保險合同履行過程中，除保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)外，可能涉及到的一切其他單位或個人，包括但不限于中介機構(gòu)、患者、監(jiān)管部門等。第二條：第三方介入情形2.1第三方介入情形包括但不限于：（1）患者在醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)過程中，因第三方原因?qū)е箩t(yī)療糾紛；（2）保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在履行合同過程中，因第三方原因?qū)е潞贤m紛；（3）監(jiān)管部門對保險機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，涉及本合同約定的事項。第三條：第三方責(zé)任3.1第三方責(zé)任界定：第三方因故意或過失導(dǎo)致保險合同當(dāng)事人損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.2第三方責(zé)任限額：如第三方介入導(dǎo)致合同糾紛，雙方應(yīng)協(xié)商確定第三方的責(zé)任限額。第四條：第三方協(xié)助義務(wù)4.1第三方協(xié)助處理：當(dāng)發(fā)生第三方介入情形時，雙方應(yīng)積極協(xié)助對方處理相關(guān)事宜，包括但不限于提供相關(guān)證據(jù)、配合調(diào)查等。4.2第三方信息披露：雙方在處理第三方介入事項時，有權(quán)要求第三方提供與糾紛有關(guān)的信息。第五條：第三方權(quán)益保護5.1雙方在處理第三方介入事項時，應(yīng)尊重第三方的合法權(quán)益，不得損害第三方的利益。5.2雙方在處理第三方介入事項時，不得泄露第三方的商業(yè)秘密、個人隱私等敏感信息。第六條：第三方糾紛解決6.1雙方與第三方發(fā)生糾紛時，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可選擇仲裁或訴訟方式解決。6.2第三方糾紛解決地點：如選擇仲裁方式解決，仲裁地點為合同簽訂地；如選擇訴訟方式解決，訴訟地點為合同履行地。第七條：第三方責(zé)任承擔(dān)7.1雙方在履行合同過程中，因第三方原因?qū)е聯(lián)p失的，有權(quán)向第三方追償。7.2第三方責(zé)任承擔(dān)方式：第三方應(yīng)按照法律規(guī)定和本合同約定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第八條：第三方義務(wù)8.1第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，不得故意或過失導(dǎo)致保險合同當(dāng)事人損失。8.2第三方應(yīng)按照本合同約定，履行相關(guān)義務(wù)，包括但不限于提供必要的信息、協(xié)助調(diào)查等。第九條：第三方權(quán)利9.1第三方有權(quán)要求保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)尊重其合法權(quán)益，不得損害其利益。9.2第三方有權(quán)在法律法規(guī)和本合同約定的范圍內(nèi)，行使權(quán)利，履行義務(wù)。第十條：第三方退出10.1第三方因故退出本合同約定的醫(yī)療服務(wù)范圍時，應(yīng)提前通知雙方。10.2第三方退出后，本合同約定的醫(yī)療服務(wù)范圍、費用支付等事項按雙方約定執(zhí)行。第十一條：第三方監(jiān)督11.1雙方應(yīng)加強對第三方的監(jiān)督，確保第三方按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)。11.2雙方有權(quán)對第三方進行評估，如發(fā)現(xiàn)第三方不符合本合同約定，有權(quán)要求第三方整改。第十二條：第三方培訓(xùn)12.1雙方應(yīng)定期對第三方進行培訓(xùn)，提高第三方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。12.2第三方應(yīng)按照培訓(xùn)要求，不斷提升自身的醫(yī)療服務(wù)能力。第十三條：第三方合規(guī)13.1第三方應(yīng)遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定和本合同約定，合規(guī)提供醫(yī)療服務(wù)。13.2雙方應(yīng)共同促使第三方合規(guī)經(jīng)營，防范合規(guī)風(fēng)險。第十四條：第三方與其他方的關(guān)系14.1第三方與保險機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系，應(yīng)遵循本合同約定和法律法規(guī)規(guī)定。14.2第三方在履行合同過程中，與其他方發(fā)生糾紛的，應(yīng)自行解決，不得影響本合同的履行。本部分修正條款的生效：本部分修正條款自雙方簽字蓋章之日起生效，與本合同具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：醫(yī)療保險服務(wù)費用支付標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)要求和說明：本附件列明保險機構(gòu)應(yīng)支付的醫(yī)療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)，包括各項醫(yī)療服務(wù)的費用范圍、報銷比例等。附件二：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目詳細(xì)要求和說明：本附件詳細(xì)列出醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)項目，包括項目名稱、項目描述、服務(wù)流程等。附件三：醫(yī)療保險合同條款詳細(xì)要求和說明：本附件包括醫(yī)療保險合同的主要條款，如保險責(zé)任、保險期間、保險金額等。附件四：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系詳細(xì)要求和說明：本附件描述醫(yī)療機構(gòu)建立的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，包括質(zhì)量控制措施、質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)等。附件五：患者權(quán)益保護措施詳細(xì)要求和說明：本附件列明醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)采取的措施，以保護患者的合法權(quán)益，如隱私保護、知情同意等。附件六：保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的溝通協(xié)作機制詳細(xì)要求和說明：本附件描述保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的溝通協(xié)作機制，包括信息共享、爭議解決等。附件七：第三方介入情形及處理辦法詳細(xì)要求和說明：本附件列舉第三方介入的情形，并說明相應(yīng)的處理辦法，如第三方責(zé)任界定、第三方責(zé)任限額等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.保險機構(gòu)未按照本合同約定支付醫(yī)療服務(wù)費用。2.醫(yī)療機構(gòu)未按照本合同約定提供醫(yī)療服務(wù)。3.第三方故意或過失導(dǎo)致保險合