產(chǎn)前出血診療常規(guī)知識講解

產(chǎn)前出血診療常規(guī)精品文檔精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除精品文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系管理員刪除產(chǎn)前出血一、產(chǎn)前出血的原因（一）胎盤及胎盤血管：前置胎盤占30%，胎盤早剝占25%，前置血管1/1275~1/5000.（二）宮頸及下生殖道出血：包括宮頸炎、宮頸息肉、腫瘤、靜脈曲張、創(chuàng)傷；約占45%。（三）先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)。（四）不明原因：28周后至臨產(chǎn)前陰道檢測和腹部超聲檢測未發(fā)現(xiàn)異常的出血。前置胎盤正常胎盤附著于子宮體部或底部，孕28周后胎盤附著子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。一、診斷：（一）妊娠晚期無誘因，無痛性反復(fù)陰道流血，部分患者36周前無陰道出血情況，產(chǎn)檢行超聲檢查始發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋宮內(nèi)口，陰道出血量隨孕周、胎盤前置的類型、有無植入而不同。（二）B超檢查胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口為中央型，覆蓋部分宮頸內(nèi)口為部分型，達(dá)宮頸內(nèi)口邊緣覆蓋宮頸內(nèi)口為邊緣型；由于妊娠后期胎盤可向上移，位置有變化，若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，稱胎盤前置狀態(tài)，因此妊娠后期分娩前需重復(fù)B型超聲檢查。（三）MRI檢查（四）可能有胎位不正或先露高浮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。（五）引導(dǎo)檢查二、胎盤前置狀態(tài)的隨訪三、處理：處理原則：控制出血、糾正貧血、預(yù)防感染，適時終止妊娠。（一）期待療法目的是在母兒安全的前提下，延長妊娠時間，提高胎兒存活率。一般處理完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、出凝血時間、血小板、血型等）抑制宮縮抗菌素預(yù)防感染促進(jìn)胎肺成熟配血、做好輸血準(zhǔn)備，糾正貧血宮頸環(huán)扎術(shù)保守治療過程中陰道大出血的評估終止妊娠分娩方式：1.緊急剖宮產(chǎn)2.擇期終止妊娠3.陰道分娩（四）產(chǎn)后預(yù)防出血及感染（五）緊急情況下的轉(zhuǎn)運：患者大量陰道流血而當(dāng)?shù)貨]有條件處理的話，注意先輸血輸液，在消毒條件下用無菌紗布進(jìn)行陰道填塞、腹部加壓包扎以暫時壓迫止血，迅速護送到上級醫(yī)院治療。（六）預(yù)防前置胎盤合并胎盤植入隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增多、宮內(nèi)操作的增多，胎盤植入明顯增高，發(fā)生率為1%~5%。一、診斷1.臨床表現(xiàn)：前置胎盤合并胎盤植入的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)中所見。2.超聲診斷：產(chǎn)前胎盤內(nèi)多個不規(guī)則的無回聲區(qū)伴豐富血流信號，膀胱連續(xù)性中斷，子宮基層變薄（厚度<1㎝），胎盤分界不清，均強烈提示胎盤植入可能。3.MRI診斷二、治療1.剖宮產(chǎn)手術(shù)前評估2.手術(shù)時機：無癥狀的前置胎盤合并胎盤植入者推薦妊娠34周后行手術(shù)。伴反復(fù)出血癥狀的前置胎盤合并胎盤植入者促胎肺成熟后提前終止妊娠。3.手術(shù)方式：建議擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。胎盤早剝孕20周后，正常位置胎盤在胎兒未娩出前，部分或全部自子宮壁剝離稱為胎盤早剝。一、胎盤早剝的定義與分級分級臨床特征0級胎盤后小凝血塊，但無臨床癥狀I(lǐng)級陰道出血；可有子宮壓痛和強直性收縮：產(chǎn)婦無休克，無胎兒宮內(nèi)窘迫II級可能有陰道出血；產(chǎn)婦無休克；有胎兒窘迫發(fā)生III級可能有外出血；子宮強制性收縮明顯，觸診呈板狀；持續(xù)性腹痛，產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，胎兒死亡；30%的產(chǎn)婦有凝血功能指標(biāo)異常。胎盤早剝的征兆及特點產(chǎn)前出血血性羊水疼痛子宮敏感或高張狀態(tài)不明原因的早產(chǎn)不明原因的早產(chǎn)不明原因的胎心改變診斷：妊娠20周后有腹痛及陰道流血，特別是伴有子癇前期，慢性高血壓、有外傷史或靜脈滴注催產(chǎn)素者。臨產(chǎn)后，不明原因的陰道流血增多。突發(fā)持續(xù)性腹痛看，伴有或不伴有陰道出血。超聲檢查：檢查發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫、胎盤異常增厚、胎盤邊緣“圓形”裂開或胎膜漂浮于羊水中，不貼宮壁，羊膜腔內(nèi)見塊狀物漂浮。B超無異常也不能完全排除胎盤早剝，尤其是后壁胎盤，必要時動態(tài)B超監(jiān)測。實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)DIC。四、處理：根據(jù)孕齡、早剝的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)狀況，決定治療方案糾正休克監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況及時終止妊娠陰道分娩：前提條件是產(chǎn)婦生命體征正常，出血不多、病情輕且穩(wěn)定無加重征象，短期內(nèi)能陰道分娩。剖宮產(chǎn)分娩保守治療：孕齡小于34周，出血少，子宮松弛，母體生命體征正常，胎兒情況好；在嚴(yán)密監(jiān)測的母兒情況下可予保守治療。產(chǎn)后出血處理：加強宮縮劑，同時可行壓迫止血、動脈結(jié)扎、動脈栓塞、甚至子宮切除。嚴(yán)重并發(fā)癥處理緊急情況下的轉(zhuǎn)運：出血較多、或出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)在補液情況下，積極轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。產(chǎn)前出血診療流程產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血病情穩(wěn)定終止妊娠<34W>34W0-I級>36周并34-36周反復(fù)出血出血多，危及孕婦生命<36周出血不多II級