家禽 外科感染課件

02外科感染家畜外科學(xué)02外科感染第二章外科感染一、概念∶感染--有機(jī)體對(duì)致病菌的侵入、生長(zhǎng)、繁殖及其毒素所造成損害的反應(yīng)性病理過(guò)程外源性感染和內(nèi)源性感染（即隱性感染）單一感染--一種病原菌引起的感染?；旌细腥?-多種病原菌同時(shí)引起的感染。繼發(fā)感染--原發(fā)菌感染后其它菌繼而感染再感染--同一病原菌先后反復(fù)感染。02外科感染二、外科感染的特點(diǎn)∶1、多為外傷引起；2、常為混合感染；3、局部癥狀明顯；4、多發(fā)生器質(zhì)性變化三、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素∶病原菌數(shù)量和毒力機(jī)體抵抗力感染抗感染擴(kuò)散、漫延、全身局限化實(shí)質(zhì)為機(jī)體防衛(wèi)力量與病菌及其毒素的斗爭(zhēng)外科感染

02外科感染四、有機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能1、皮膚、粘膜及淋巴結(jié)的屏障作用。2、血管及血腦的屏障作用。3、體液中的殺菌因素。4、吞噬細(xì)胞的吞噬作用。5、炎癥反應(yīng)和肉芽組織。6、透明質(zhì)酸。02外科感染五、促使外科感染發(fā)展的因素1、致病微生物。細(xì)菌的數(shù)量和毒力2、局部條件。02外科感染六、外科感染的結(jié)局

毒力＞抵抗力◆擴(kuò)散、漫延、全身感染毒力=抵抗力◆相持階段，轉(zhuǎn)為慢性感染毒力＜抵抗力◆局限化，機(jī)化，包埋，吸收02外科感染課后作業(yè)1、簡(jiǎn)述有機(jī)體的防衛(wèi)功能？即機(jī)體抵抗力來(lái)自于哪些方面，是如何有效防衛(wèi)外科感染的？2、化膿性感染主要有哪些常見(jiàn)致病菌？簡(jiǎn)述其性質(zhì)和特點(diǎn)？請(qǐng)各班學(xué)習(xí)委員收交，計(jì)入平時(shí)成績(jī)。02外科感染菌名菌性膿汁顏色膿汁濃度膿汁數(shù)量膿汁氣味主要特征葡萄球菌G+，好氣黃白或淡黃粘稠量多無(wú)臭局限性化膿灶鏈球菌G+，耐干熱淡紅色較稀量少?gòu)浬⑿曰撛罹G膿桿菌G-，嚴(yán)格耗氧淡綠色富含纖維蛋白腐霉氣繼發(fā)堿性創(chuàng)口大腸桿菌G-，兼氧褐色稀而含氣糞臭味混合，易壞死肺炎球菌G+，兼氧初期稀薄量多，中后期濃稠且富含纖維蛋白。聚于體腔感染淡紅稀少鏈球彌散性，綠膿淡綠腐氣不難認(rèn)，大腸褐稀糞臭易壞死，量多黃稠無(wú)臭為葡萄，肺炎初稀后稠易凝固。02外科感染七、外科感染的臨床癥狀局部∶紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，淋巴結(jié)腫脹，組織壞死，膿汁形成。全身∶輕度感染時(shí)無(wú)全身癥狀；較重度感染時(shí)會(huì)使R、T、P增數(shù)，精神沉郁，食欲及反芻下降；嚴(yán)重感染時(shí)導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂，血液性質(zhì)改變（如WBC增多、核左移等），酸中毒，微循環(huán)障礙，組織器官變性壞死，乃至休克、死亡。外科感染02外科感染八、化膿性感染的治療原則局部治療∶1、促使感染局限化，防止擴(kuò)散；2、減少組織壞死和毒素吸收，止痛消炎；3、促進(jìn)創(chuàng)傷早日凈化、愈合。治療方法很多，視具體情況而定，如包扎制動(dòng)，冷敷熱敷，封閉，物理照射，切開(kāi)排膿，沖洗消毒，填塞抗生素等。全身治療∶1、加強(qiáng)殺菌，防止擴(kuò)散；2、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；3、對(duì)癥治療；4、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，增強(qiáng)抵抗力。外科感染02外科感染第二節(jié)外科局部感染一、膿皮病（pyoderma）∶由化膿菌引起皮膚感染的總稱。常見(jiàn)于犬貓等小動(dòng)物，是由皮脂腺機(jī)能障礙導(dǎo)致葡萄球菌和鏈球菌等感染，也是犬瘟熱的并發(fā)癥。表現(xiàn)為毛根隆起，成膿栓，后自潰排膿，形成痂皮脫落。治療∶除去病因；患部剪毛、清潔、去痂、消毒（可用新潔爾滅等非強(qiáng)刺激藥）；全身抗菌消炎。02外科感染二、癤、癰癤（furuncle）∶毛囊、皮脂腺及其周圍皮膚及皮下組織發(fā)生的化膿性感染。人多畜少（略）癰（carbuncle）∶多個(gè)相鄰的毛囊、皮脂腺及其周圍結(jié)締組織發(fā)生的急性壞死性化膿性感染。由癤發(fā)展或多癤匯合而成；致病菌多為金色葡萄球菌或鏈球菌或二者混合感染。表現(xiàn)為炎腫、膿栓、破潰流膿等，多有全身反應(yīng)。治療應(yīng)全身與局部結(jié)合，全身im或ivG+抗生素，局部早期用5%碘酊外涂加普魯卡因青霉素封閉；后期切開(kāi)排膿，雙氧水沖洗，填塞抗菌素（如碘仿10g、磺胺15g加炭末60g調(diào)糊外用，連用一周。）外科局部感染02外科感染三、膿腫（abscess）概念∶在任何組織器官內(nèi)發(fā)生的外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性感染灶。應(yīng)與解剖腔的蓄膿相區(qū)別。淺在性熱性膿腫和淺在性冷性膿腫∶發(fā)生于皮下結(jié)締組織、皮下筋膜及表層肌肉組織內(nèi)呈急性炎癥過(guò)程的膿腫或非急性炎癥過(guò)程的膿腫。深在性膿腫∶發(fā)生在深層肌肉、肌間、骨膜下、腹膜下或內(nèi)臟器官內(nèi)的膿腫。外科局部感染02外科感染三、膿腫（abscess）無(wú)菌性膿腫∶強(qiáng)烈刺激性的化學(xué)藥品由于誤注或漏注而引起的膿腫。如914合劑、水合氯醛、酒石酸銻鉀、氯化鈣、松節(jié)油、青霉素油劑等…冷性膿腫∶由特殊菌種（如結(jié)核桿菌、放線菌、馬葡萄霉球菌等）引起的呈非急性炎癥過(guò)程的膿腫。流注性膿腫∶深在性膿腫破潰后，膿汁沿解剖間隙下沉而形成竇道的連續(xù)膿腫。外科局部感染02外科感染三、膿腫（abscess）病因∶1∶病原菌；主要為葡萄球菌，其次為鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌，另有牛結(jié)核桿菌、放線菌、馬葡萄霉球菌等。2、刺激性強(qiáng)的化學(xué)藥品；發(fā)病機(jī)制∶

請(qǐng)同學(xué)們根椐教材及有關(guān)資料用圖示描述膿腫的發(fā)病機(jī)理？

外科局部感染02外科感染三、膿腫（abscess）癥狀∶1、全身癥狀∶膿腫一般不引起全身癥狀，尤其在牛，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)體溫升高、食欲下降等。2、局部癥狀∶隨膿腫性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異（自己總結(jié)）診斷∶1、問(wèn)、聞、望、觸；2、穿刺（膿汁性狀如前表，注意在膿腫尚未成熟前或膿汁過(guò)稠時(shí)穿刺不流膿或僅針孔內(nèi)附著）3、驗(yàn)血，WBC增多，核左移等；4、超聲和X光檢查；對(duì)深在膿腫很有效。外科局部感染02外科感染狗肝膿腫B超圖片02外科感染膿腫的治療早期∶膿汁尚未形成時(shí)，采用消炎、止痛、促進(jìn)炎性產(chǎn)物消散吸收；可用冷療、封閉等。中期∶促進(jìn)膿腫成熟；可用熱療，如熱醋或魚(yú)石脂外敷。后期∶膿腫成熟后應(yīng)盡早手術(shù)治療；1、手術(shù)摘除，不破膜整體切除。2、抽膿，抽盡膿汁后反復(fù)沖洗再灌注抗生素溶液。3、手術(shù)切開(kāi)，排出膿汁，雙氧水沖洗，填塞藥物；禁止擠壓或粗暴擦拭，以免破膜擴(kuò)散；馬、犬須引流，牛、羊、豬等禁止引流。外科局部感染02外科感染四、蜂窩織炎（phlegmon）概念∶發(fā)生在疏松結(jié)締組織內(nèi)的急性、彌散性、化膿性感染。以來(lái)勢(shì)兇、漫延廣、危害大、全身癥狀明顯為特征。病因∶病菌（溶血性鏈球菌、葡萄球菌及腐敗菌等）及刺激藥劑。病理∶病菌經(jīng)創(chuàng)傷或化膿灶漫延，侵襲鄰近疏松結(jié)締組織，發(fā)生急性炎癥，大面積漫延，而后化膿；當(dāng)抗力強(qiáng)毒力小時(shí)可局限化而取陽(yáng)性經(jīng)過(guò)；反之則由于透明質(zhì)酸酶和溶纖維蛋白酶作用逐步擴(kuò)大成為彌散性蜂窩織炎。外科局部感染02外科感染四、蜂窩織炎（phlegmon）癥狀∶1、全身癥狀，體溫明顯升高，食欲降低或廢絕，痛苦沉郁，水電解質(zhì)失衡等2、局部癥狀，大面積腫脹、熱痛及機(jī)能障礙明顯。在皮下、筋膜下、肌間、頸靜脈溝等部易發(fā)，癥狀各異，常沿神經(jīng)、血管快速漫延。治療∶原則--1、減少滲出；2、控制感染；3、減輕組織內(nèi)壓；4、改善全身機(jī)能，提高抵抗力。外科局部感染02外科感染四、蜂窩織炎（phlegmon）局部治療∶盡早手術(shù)，多處切開(kāi)，并用探針刺穿連通各切口，注意不傷及關(guān)節(jié)囊、腱鞘及大神經(jīng)血管，雙氧水或高滲鹽水多處沖洗，馬、犬引流，其它填藥全身治療∶1、大劑量抗生素；2、對(duì)癥治療；3、輸液（糖鹽水、5%碳酸氫鈉、另加VC）；4、內(nèi)服銀翹散；5、嚴(yán)重時(shí)可用激素療法；6、防止敗血癥發(fā)生。外科局部感染02外科感染四、蜂窩織炎（phlegmon）方劑∶銀翹散--銀翹花粉紫地丁（各32g）黃白二藥蒲公英（各32g）荊芥薄荷牛旁子（16.16.26g）菊花芪草與黃芩（26.32.10.26g）共碾沖服三四劑，殺菌排毒保康寧。樟酒糖注射液—10%樟腦磺酸鈉20，95%酒精80，25%葡萄糖100，生理鹽水300，2次/日，靜注。外科局部感染02外科感染全身化膿性感染

--敗血癥（sepsis）

有機(jī)體從局部感染灶吸收病菌及其毒素和組織分解產(chǎn)物進(jìn)入循環(huán)而產(chǎn)生的一種全身性病理過(guò)程。02外科感染病因及病理∶局部化膿菌感染（如金色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌、腐敗菌等）灶--在抵抗力下降時(shí)（如過(guò)勞、衰竭、維生素缺乏、慢性病、粗暴外傷處理等）--病菌及其毒素和組織分解產(chǎn)物隨血流或淋巴流進(jìn)入循環(huán)--使心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、及重要實(shí)質(zhì)臟器發(fā)生形態(tài)和機(jī)能的退行性變化--危及生命。全身化膿性感染

--敗血癥（sepsis）02外科感染分類∶按病原菌種類分∶…按發(fā)病途徑分∶外源性敗血癥（如創(chuàng)傷性、炎癥性、術(shù)后感染等），隱源性敗血癥（如關(guān)節(jié)源性、骨源性、尿源性、腹膜性和產(chǎn)后）。按癥狀分為膿血癥和毒血癥∶致病菌存在于血栓或膿栓內(nèi)經(jīng)血流帶入全身各組織器官內(nèi)，并在適宜的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖形成新的化膿灶，此為轉(zhuǎn)移性膿腫，即膿血癥。局部化膿灶的毒素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血流，引起機(jī)體中毒則為毒血癥。02外科感染癥狀及診斷

膿血癥

毒血癥動(dòng)物牛豬犬禽綿羊多見(jiàn)馬和山羊，犬牛豬偶見(jiàn)病程多為慢性經(jīng)過(guò)，潛伏期2-4天，病程數(shù)月多呈急性經(jīng)過(guò)，病程3-4天熱型弛張熱或不定型間歇熱極小間歇后持續(xù)稽留熱至瀕死前下降血液檢查WBC增多（馬由8000增至22000）核左移WBC先多后少，核先左移后右移壓片境檢可見(jiàn)大量膿汁、細(xì)菌等，而無(wú)巨噬細(xì)胞可見(jiàn)大量壞死組織和細(xì)菌其它癥候或黃疸，或咳嗽膿涕，或頑固性腹瀉，或血尿，跛行、N狀等，長(zhǎng)臥褥創(chuàng)；結(jié)膜發(fā)紺，出血點(diǎn)，中毒性腹瀉，疝痛、食欲下降、出汗、RP快等02外科感染治療∶一、局部∶徹底清創(chuàng)、排膿、沖洗、消毒、引流、創(chuàng)圍封閉等。二、全身∶1、抗生素療法；2、對(duì)癥治療，如強(qiáng)心補(bǔ)腎等。Rp∶1、5%糖鹽水1000-2000ml，四環(huán)素2-4支，60%烏洛托品60-100ml，10%安鈉咖20ml；2、5%糖鹽水500ml，氫化可的松0.5；3、5%糖鹽水500ml，5%VC60-100ml；4、5%碳酸氫鈉500ml；以上四方分別分段靜注，1次/日，連用數(shù)日。5、青、鏈霉素加TMP大量肌注；6、銀翹解毒散灌服；7、腹膜炎性敗血癥可用乙醚10-15ml一次性肌注；8、術(shù)后敗血癥可用5%高錳酸鉀適量一次緩慢靜注。02外科感染厭氣性和腐敗性感染一、厭氣性感染∶由厭氣性細(xì)菌通過(guò)局部傷口感染而引起嚴(yán)重局部和全身癥狀的病理過(guò)程。病因∶1、致病菌∶產(chǎn)莢膜桿菌，惡性水腫桿菌，水腫桿菌，腐敗桿菌，溶組織桿菌等，均為G+菌，能形成芽胞，在無(wú)氧條件下生存。2、感染條件∶A、缺氧環(huán)境--如小而深的刺創(chuàng)、火器創(chuàng)，或創(chuàng)傷外被筋膜和肥厚肌肉覆蓋，或創(chuàng)口大而有凝血或結(jié)痂，或被縫合包扎等；B、適宜的生長(zhǎng)環(huán)境∶富含碳水化合物，如豐厚肌肉處被挫傷而壞死；C、被厭氣菌所污染；D、機(jī)體抵抗力較差。02外科感染分類及癥狀∶1、厭氣性膿腫∶癥狀較輕，開(kāi)始局部水腫、熱痛，而后逐漸局限化，創(chuàng)面干燥，有污褐色痂殼，按壓有捻發(fā)音，切開(kāi)見(jiàn)膿腫。2、厭氣性壞疽∶由1發(fā)展而來(lái)，膿腫膜破裂擴(kuò)散；大面積腫脹，產(chǎn)氣，壞死肌肉突出創(chuàng)口呈熟肉狀，針刺不出血不收縮，并流出惡臭污褐色膿汁。3、厭氣性蜂窩織炎∶起初急性彌漫性水腫、熱痛，流膿，觸診有彈性，幾天后產(chǎn)氣有捻發(fā)音，發(fā)冷，流惡臭膿汁。4、惡性水腫∶起初急劇腫脹，稍有熱痛，無(wú)捻發(fā)音，經(jīng)1-2天后熱痛消失，但腫脹繼續(xù)擴(kuò)大漫延。02外科感染厭氣性感染的共同特征∶水腫嚴(yán)重；血栓形成、大面積壞死；產(chǎn)氣呈捻發(fā)音；膿汁惡臭；炎癥不明顯（急性化膿性感染炎癥明顯而壞死少，二者以此相區(qū)別）；大多伴有嚴(yán)重的全身癥狀，如三征TPR升高等。治療原則∶開(kāi)放；氧化；抗菌；改善循環(huán)；提高抵抗力。1、局部治療∶多處切開(kāi)，深達(dá)健康組織；切口清創(chuàng)后保持開(kāi)放；氧化劑沖洗、填塞（如用pp水加青霉素沖洗后用高錳酸鉀粉末涂擦創(chuàng)壁）。2、全身治療∶按敗血癥療法。02外科感染二、腐敗性感染腐敗菌（包括變形桿菌、產(chǎn)芽胞桿菌、腐敗桿菌、大腸桿菌等）通過(guò)創(chuàng)傷或