腸梗阻病人護理

1分類（一）根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因分為三類：機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內容物不能正常運行。可分為麻痹性和痙攣性兩類。血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內容物不能運行。2腸管堵塞

蛔蟲導致的腸梗阻3腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致4腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻5機械性腸梗阻or動力性腸梗阻腹痛：機械性——陣發(fā)性絞痛動力性——常無陣發(fā)性絞痛腹脹：機械性——早期不明顯動力性——顯著腸鳴音：機械性——亢進、金屬音、氣過水音動力性——減弱甚至消失繼往病史：動力性腸梗阻常繼發(fā)于腹內嚴重感染、腹膜后出血、腹部大手術后。X線：機械性——局部（梗阻以上）氣液平面動力性——大、小腸全部均勻脹氣6（二）按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻7單純性or絞窄性腸梗阻本質的區(qū)別：血運障礙預后的區(qū)別：絞窄性腸梗阻處理不及時將導致腸壞死、腹膜炎，繼發(fā)感染性休克而危及生命。處理的區(qū)別：單純性——多采用非手術處理絞窄性——需手術處理8病理生理變化（腸管局部）

腸內積氣、積液增多腸腔內壓力不斷增加腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴張9

病理生理變化（全身性）◆呼吸循環(huán)功能的障礙膿毒癥，甚至全身性感染細菌繁殖+毒素◆腸腔內容物潴留腹膜炎◆腸內細菌和毒素滲入腹腔低容量性休克水、電解質紊亂和酸堿平衡失調體液進入第三間隙◆腸腔內積氣、積液和腸壁通透性增加10

臨床表現(xiàn)腸內容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便11陣發(fā)性絞痛機械性腸梗阻的特征持續(xù)性、陣發(fā)性、加劇的絞痛

絞窄性腸梗阻或機械性腸梗阻伴感染持續(xù)性脹痛麻痹性腸梗阻臨床表現(xiàn)——痛12高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐13程度與梗阻部位有關高位腸梗阻腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹絞窄性腸梗阻不均勻腹脹臨床表現(xiàn)——脹14肛門停止排氣排便見于急性完全性腸梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便絞窄性腸梗阻、腸套疊：血性粘液樣糞便。15體征腹部體征

視：腹脹，腸型，蠕動波

觸：腹塊，腹膜刺激征

叩：鼓音，移動性濁音

聽：腸鳴音亢進，減弱或消失全身脫水、休克（晚期）16輔助檢查

實驗室檢查

----血液、尿液、嘔吐物及糞便直腸指檢

X線檢查

----透視立位腹平片鋇灌腸特征表現(xiàn)氣液平面1718診斷要點癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的病史。腹部體征腹部X線檢查：積氣、液平面19一、粘連性腸梗阻較為常見，發(fā)生率20-40%原因：手術（最多），炎癥，損傷，出血除一般機械性腸梗阻表現(xiàn)外，常有以下特點：

多有腹腔手術、腹部外傷或腹腔感染史；

以往有慢性梗阻癥狀和多次反復急性發(fā)作者，多為廣泛粘連梗阻；

平時無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，并有腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，應考慮粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。20治療：非手術治療，若癥狀加重或可能有絞窄發(fā)生，手術治療。預防：

及時，正確治療腹腔炎癥

術中注意事項

術后早期活動促進腸蠕動及早恢復2122腸扭轉性質：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉方向：順時針旋轉多見程度：輕：360°以下重：2～3周部位：小腸乙狀結腸23小腸扭轉多見于青壯年誘因：飽食后劇烈活動癥狀特點：①腹痛發(fā)作突然②牽涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲側臥位④嘔吐頻繁、腹脹不顯著⑤易休克24空腸回腸換位或排列成多種形態(tài)的小跨度卷曲腸袢25乙狀結腸扭轉多見于老年人，常有便秘習慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥嘴”形2627小兒腸扭轉主要見于新生兒。出生后3-5日出現(xiàn)間歇性嘔吐膽汁。陣發(fā)性腹痛和頻繁嘔吐，可吐出咖啡液體或有血性大便。查體可有腹膜刺激征，并有明顯的全身中毒癥狀和休克表現(xiàn)。X線立位腹片：胃和十二指腸第一段擴張，“雙泡征”及小腸內有少量氣體。28

腸扭轉治療發(fā)生腸絞窄和腸壞死—手術無腸壞死—腸扭轉復位術有腸壞死—腸切除腸吻合術新生兒腸扭轉—膜狀束帶松解術29腸套疊小兒腸梗阻的常見病因80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結腸三大典型癥狀:腹痛、血便、腹部腫塊X線：氣鋇灌腸，阻端呈“杯口”狀或“彈簧”狀303132腸堵塞以蛔蟲團或糞塊堵塞多見（單純機械性腸梗阻）多見2-10歲兒童驅蟲治療不當為誘因臍周陣發(fā)性腹痛或嘔吐，腹部可捫及變形的條索狀腫塊，腸鳴亢進或正常。治療：非手術治療為主33腸梗阻處理原則治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥。非手術治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質及酸堿平衡失調、防治感染手術治療解除梗阻34手術方式A.解除梗阻原因的術式如粘連松解術35B.腸切除腸吻合術C.短路手術36D.腸造口和腸外置術37護理診斷及目標1、疼痛—緩解或消除2、腹脹—緩解3、體液不足—糾正4、焦慮—情緒穩(wěn)定5、知識缺乏—了解相關知識6、潛在并發(fā)癥—有效預防和妥善處理38護理措施非手術治療病人的護理心理護理禁食、胃腸減壓休息和體位：半臥位輸液護理嘔吐的護理用藥護理病情觀察：判斷有無絞窄性腸梗阻術前準備39護理措施手術后病人的護理半臥位仍禁食、胃腸減壓止痛、管道護理胃腸減壓管、腸蠕動恢復后逐漸進食