常見心血管病CT診斷思路

心血管CT總論常見心血管病CT診斷思路臨床常見心血管病

冠心病瓣膜病先天性心臟病主動脈和外周血管心肌病電生理、腫瘤等冠心病影像學診斷心臟和冠狀動脈檢查影像學方法比較（＋表示其能力大小）臨床應用造影常規(guī)超聲同位素MDCTMRI冠脈狹窄++++－－+++WIP斑塊分析－－－+++WIP心肌缺血－－+++WIP++心肌壞死+++++++++++++心室功能++++++++++++++心臟結構+++++－++++++支架搭橋隨訪++++－－+++WIP注：WIP（workinprogress）：指技術正在研究中，但有較高的應用前景IVUS顯示斑塊；負荷運動實驗

指導診斷和治療鈣化病變影響診斷假陽性和假陰性TotalCulpritlesionsSAPFalsepositivesegments(n=87)-Calcification44(50.6%)1(2.3%)1(2.3%)-Positiveremodeling29(33.3%)6(20.7%)--Motionartifact6(6.9%)---Noise6(6.9%)--Smallsizedvessel<1mm2(2.3%)--Falsenegativesegments(n=66)-Calcification8(12.1%)---Motionartifact14(21.2%)-1(7.1%)-Noise14(21.2%)-1(7.1%)-Smallsizedvessel<1mm30(45.5%)--Causesofdiscrepantsegmentprevalence男性，42歲，吸煙，高LDL血癥；不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生后16小時冠狀動脈斑塊和重構MDCT對斑塊及其危險性評估

－－冠狀動脈內超聲（IVUS）Galaxy；Boston；Scientific,USA

（1）鈣化斑塊，斑塊內見強而亮的回聲，伴聲影（2）軟斑塊，80%以上的斑塊區(qū)域為內膜增強回聲，回聲密度均勻，強度低于血管外膜，（3）纖維斑塊，指80%以上區(qū)域由均勻的密度較高的回聲組成，其密度等于或大于血管外膜回聲密度。鈣化斑塊軟斑塊MDCT與IVUS結果對照鈣化斑塊纖維斑塊脂質斑塊個數(shù)191916

CT值（HU）489±169（196~817）69±21（25~117）23±18（-12~47）纖維斑塊纖維斑塊；管壁增厚環(huán)狀纖維斑塊；管壁增厚男，41歲，不穩(wěn)定心絞痛薄層纖維帽和少量脂質核心男，44歲，不穩(wěn)定心絞痛；前降支支架術后新生軟斑塊薄層纖維帽和少量脂質核心男，50歲；穩(wěn)定勞力性心絞痛

PCI適應證？藥物干預療效？斑塊干預隨訪CT能否準確定量斑塊？男性，43歲，支架術后2年，心絞痛3月搭橋血管通暢性的研究術前手術方案設計術后通暢性評估簡單、易行、有效能夠顯示吻合口和狹窄冠狀動脈搭橋血管再狹窄的診斷敏感性特異性陽性預測值陰性預測值Gregory70928977Sigurdsson86998199Murai96.7100呂濱88.694.192.191.483例，240支橋，58.6個月隨訪，總通暢率67.5%CT血管成像評價冠狀動脈搭橋血管通暢性的多中心研究.中華放射學雜志2014；48（1）：33-37.

男性，75歲，高危險因素易損斑塊；典型勞力性心絞痛

并未發(fā)生ACS前降支結扎后3小時CT掃描

平掃

動脈期增強掃描

5分鐘延遲掃描

能否評估斑塊的穩(wěn)定性？穩(wěn)定斑塊：纖維帽厚、脂核小不穩(wěn)定斑塊：纖維帽薄、脂核大男性，54歲，高血壓10年，控制良好。勞累、精神緊張，無其它危險因素。男性43歲，心源性猝死前降支近、中段長段非鈣化斑塊，局限性狹窄約90％

CT對風險病變的預測重度狹窄（左前降支主干）非鈣化斑塊（體積大）彌漫性病變（累及分叉）陽性重構多支病變心肌受累、心功能不全MDCT研究：ACS肇事血管斑塊多為高重構指數(shù)、大斑塊、非鈣化斑塊；鈣化斑塊多導致穩(wěn)定心絞痛。

Hoffmanetal.JACC2006;47:1655-62不穩(wěn)定斑塊的病理特征纖維帽薄，<65μm脂核大，斑塊體積的40%陽性或正性重構纖維帽或其周邊炎癥斑塊內出血灶狀鈣化血管壁剪切力

EndothelialWallShearStressSource:CourtesyofGuangleiXiongFlowFlowFlowRe>2000Re<2000RecirculationFlowseparationReattachmentSmoothstreamlinesConcentriclayersofbloodparalleltoarterycourse_Reversedflow(flowseparation,recirculation,reattachmenttoforwardflow)Steadyflowbutbloodvelocityvariescontinuouslyovertime剪切力:血液粘滯度(μ)和血流速度的空間梯度(dv/dv)延遲強化早期心肌梗塞？心肌灌注和活性？IschemicCardiomyopathy存在問題：未來研究方向動態(tài)負荷心肌灌注-CT新技術FlashCT以75ms時間分辨率和動態(tài)8cm探測器新特性原理：時間－密度曲線，血流量（BF），灌注圖研究進展：動物實驗，與PET及SPECT相關性良好

能力提高：解剖學+功能學

血流儲備分數(shù)（FFR-CT）一種疾病的診斷包含不同側面的內容影像學技術各有自己的優(yōu)點和限度綜合應用、優(yōu)選應用每次檢查只是一個“橫斷面”、疾病會演變、影像診斷需要形態(tài)和功能的結合需要形成“循證放射學”診斷模式總結

精準診斷：定義、治療方案、療效、預后總結臨床需求就是我們的診斷思路冠狀動脈和先心病CTA的應用中國醫(yī)學科學院、國家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院呂濱謝謝您的聆聽

Thankyouforyourattention！MDCT衷“心”為您服務第三屆SCCT中國區(qū)論壇（北京，10月30日）男，53歲，急性心肌梗死，PCI術后1年，CT診斷左室前壁和心尖部陳舊心梗，表現(xiàn)為心肌變薄，密度降低等。臨床常見心血管病

冠心病

瓣膜病先天性心臟病肺及肺血管病主動脈和外周血管心肌病電生理、腫瘤等瓣膜病影像學診斷瓣膜?。ㄍǔＶ窶V/AV）影像學方法比較（＋表示其能力大小和性價比）臨床應用造影常規(guī)超聲同位素MDCTMRI瓣膜狹窄++++++－++++瓣膜關閉不全++++++++－－+++瓣膜鈣化++++++－+++－瓣膜贅生物+++++－++++++心室功能++++++++++++++左房血栓+++++－++++++換瓣術后隨訪－++++－++－注：超聲和X線胸片是首選；>50歲術前需要造影或CT排除冠心病。女，75歲。風濕性心臟病，心悸、胸悶氣短30余年，加重4月。CT示心臟增大，左心房內大量血栓形成（箭頭）。男，60歲。風濕性心臟病病史32年，加重4月。CT示二尖瓣和主動脈瓣狹窄（箭頭）。AOLVLA風濕性心臟?。憾獍戟M窄LARARVLV

主動脈瓣、二尖瓣人工瓣膜置換術后經導管主動脈瓣植入術（TAVI）術前各種數(shù)據的測量確定適應證、路徑和瓣膜減少術中X線輻射及造影劑用量風險評估基于CT影像學的3D打印技術2024/11/2944FuwaiHospital,PUMC&CAMSTAVI術后隨訪支架移位，回縮支架的貼壁瓣葉的增厚，鈣化及粘連情況主動脈竇內有無血栓冠狀動脈狀況CT影像學對其它介入新技術的價值2024/11/2946FuwaiHospital,PUMC&CAMS經皮肺動脈帶瓣支架植入術（PPVI）臨床常見心血管病

冠心病瓣膜病先天性心臟病肺及肺血管病主動脈和外周血管心肌病電生理、腫瘤等先心病影像學診斷先心病檢查影像學方法比較（＋表示其能力大小和性價比）臨床應用造影常規(guī)超聲同位素MDCTMRI心臟結構+++++++－++++++大血管發(fā)出+++++++－++++++弓降部發(fā)育+++++－++++++肺動脈發(fā)育++++++－+++++體肺側支血管++++－－+++++肺靜脈引流+++++－+++++++功能和血流動力+++++++－++++++注：超聲和X線胸片是首選；CT/MRI是補充（MRI適合成人），造影是血流動力學診斷的金標準（右心導管）。室間隔缺損（VSD）RVLV主肺間隔缺損主肺間隔缺損＋PDA動脈導管未閉（PDA）PAAO先心?。河曳蝿用}起自升主動脈，PDA男，1歲4月。發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年。CT示主動脈縮窄，主動脈弓發(fā)育偏細，室間隔缺損，動脈導管未閉，肺動脈高壓。主動脈褶曲和縮窄女，1月。生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音。CT示主動脈弓離斷（B型）；室間隔缺損；動脈導管未閉，肺動脈高壓女，37歲。生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，活動量受限。CT示主動脈弓離斷（C型）；高位室間隔缺損；肺動脈高壓；主動脈瓣二瓣化。主動脈瓣上狹窄男，53歲。間斷咳嗽，發(fā)熱5月。CT示主動脈瓣上狹窄，肺動脈多發(fā)狹窄及粗細不均，左頸總動脈開口部重度狹窄幾近閉塞。先心病：冠狀動脈瘺女，25歲。自幼反復肺部感染，活動后氣短。CT示右肺動脈缺如，動脈導管未閉，肺動脈高壓，右肺發(fā)育差。男，5月。生后發(fā)現(xiàn)心雜音。CT示功能矯正型大動脈轉位，完全型心內膜墊缺損，完全性肺靜脈畸形引流，與造影診斷相符。DORV,MDCT顯示大血管起止和排列關系男，15歲。生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音和紫紺。CT示單心室（左室型），肺動脈狹窄。房間隔缺損術后：發(fā)現(xiàn)部分性混合型肺靜脈畸形引流左上肺靜脈引流入冠狀靜脈竇，左下肺靜脈引流入左心房右上肺靜脈引流入左心房，右下肺靜脈引流入下腔靜脈主動脈縮窄＋弓發(fā)育不良先心病的診斷首選超聲：內臟和房室連接關系、瓣膜CT：主動脈、肺動脈、冠狀動脈起源和發(fā)育；肺靜脈畸形引流；主動脈弓發(fā)育情況和體肺側支血管MRI：成人、無輻射、血流和功能評估心血管造影：血流動力學、壓力、細小血管和側支血管等臨床常見心血管病

冠心病瓣膜病先天性心臟病

肺及肺血管病主動脈和外周血管心肌病電生理、腫瘤等肺及肺血管病影像學診斷肺血管病檢查影像學方法比較（＋表示其能力大小，首選參考性價比）臨床應用造影常規(guī)超聲同位素MDCTMRI肺動脈狹窄++++－－+++++++血栓（PE）+++++++++++++++肺動靜脈瘺++++－－+++++++先天性異常++++++－++++++肺動脈高壓+++++++++++++雙肺病變++－+++++－注：考慮性價比，CT可為首選方法，但肺動脈高壓及全肺阻力的評估仍靠導管檢查。

肺血管：首選方法肺血管炎男，63歲?？人?0年，活動后氣短加重1年。CT示肺動脈多發(fā)狹窄及閉塞改變（箭頭）。急性肺栓塞女，58歲。突發(fā)頭暈乏力6天。CT示兩肺多發(fā)急性肺栓塞。男，47歲，活動后氣短1年，反復咳血10月。CT示慢性肺動脈栓塞，肺動脈高壓。肺血栓呈附壁充盈缺損影。臨床常見心血管病

冠心病瓣膜病先天性心臟病肺及肺血管病

主動脈和外周血管心肌病電生理、腫瘤等主動脈和外周血管病影像學診斷主動脈檢查影像學方法比較（＋表示其能力大小，首選參考性價比）臨床應用造影常規(guī)超聲同位素MDCTMRI主動脈夾層+++++－+++++++潰瘍和壁內血腫++++－+++++++動脈瘤++++++－+++++++外周血管病++++++－++++++外科和支架術后++++－++++－注：考慮性價比，CT可為首選方法，但介入治療時造影是指導性方法。MRI因掃描慢和不適宜術后復查，而被CT代替。

男，38歲，突發(fā)胸背痛主動脈夾層I型58063-626361夾層破裂粥樣硬化性主動脈病變－潰瘍男，74歲，降主動脈下段一大潰瘍，潰瘍口小底大，口部可見鈣化，底部光滑，周圍可見管壁“增厚”；三維重建顯示降主動脈側后壁一較大潰瘍呈蘑菇狀潰瘍張學春CT診斷－假性動脈瘤男，47歲降主動脈近段可見大破口，口部鈣化灶，瘤體周圍大量血栓形成男，58歲，發(fā)作性背痛1年。CT示主動脈弓側壁小潰瘍。女，54歲，突發(fā)胸痛，外院診斷主動脈夾層2年。CT顯示升主動脈夾層（局限)，同時累及腹主動脈遠端、左髂動脈及髂外動脈，而降主動脈是正常的。↗男，40歲，反復咳血1年。病原性質白塞氏病所致（協(xié)和醫(yī)院臨床診斷為白塞氏?。Ｄ?，42歲。體檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤4月。經主動脈內支架隔絕術治療明顯好轉。女，35歲。馬凡綜合征合并Ⅲ型主動脈夾層，主動脈根部瘤，David＋全主動脈置換術后。三維重建顯示多條人工血管和腹主動脈分支。PDA術后主動脈病變男，55歲。于外院行主動脈置換術后1年。CT診斷主動脈瓣置換術后：主動脈竇（共三個破口）至左室流出道瘺（箭頭）。臨床常見心血管病

冠心病瓣膜病先天性心臟病肺及肺血管病主動脈和外周血管

心肌病電生理、腫瘤等心肌病影像學診斷心肌病檢查影像學方法比較（＋表示其能力大小，首選參考性價比）臨床應用造影常規(guī)超聲同位素MDCTMRI心肌形態(tài)結構+++++++++++++心腔大小和功能+++++++++++++++心肌灌注和缺血－+++++WIPWIP心肌內纖維病變－－++++++++++冠心病等的排除++++－+++++++注：心肌病指各種特發(fā)性心肌損害（擴張型、肥厚型、限制型、致心律不齊性右室發(fā)育不良、妊娠性、酒精性、淀粉樣變等）?？紤]性價比，超聲可