高危兒管理課件

高危兒管理新樂市婦幼站高危兒管理高危兒管理對象新樂市范圍內(nèi)0-3歲兒童中篩查出的所有高危兒。高危兒管理高危兒管理流程建立高危兒管理卡，歸類登記，專案管理。保健手冊或大卡上作標記。定期追蹤檢查（一般一個月復查，根據(jù)病情可酌情增加次數(shù)）。治愈后轉(zhuǎn)入健康兒管理。高危兒管理高危兒管理范圍早產(chǎn)兒低出生體重兒中重度貧血中重度營養(yǎng)不良活動期佝僂病單純性肥胖先心病高危兒管理早產(chǎn)兒–定義（診斷）早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡孕滿28周不滿37周出生的新生兒。

高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（1）外觀特點

早產(chǎn)兒外觀表現(xiàn)為成熟不良，出生體重多小于2500g，身長不足47cm，頭較大，囟門寬。

外觀早產(chǎn)兒足月兒皮膚鮮紅薄嫩、皮下脂肪少，胎毛多皮膚紅潤、皮下脂肪豐富，胎毛多耳殼軟、缺乏軟骨耳舟不清楚直挺、軟骨發(fā)育良好耳舟成形乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm結(jié)節(jié)＞4mm指甲未達指尖達到或超過指尖跖紋前足1︿2條足紋，足跟光滑足紋遍及足底外生殖器男嬰睪丸未降女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇男嬰睪丸已降女嬰大陰唇可遮蓋小陰唇高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（2）體溫調(diào)節(jié)功能差

早產(chǎn)兒因體溫中樞發(fā)育不成熟，經(jīng)皮膚容易散熱，糖原和棕色脂肪少，產(chǎn)熱少，常不能維持正常體溫，易發(fā)生寒冷損傷綜合征。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（3）神經(jīng)系統(tǒng)

早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內(nèi)出血。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（4）消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒胎齡愈小，其吸允、吞咽能力愈差，容易發(fā)生胃食管反流、吸入、嘔吐、腹脹。雖然早產(chǎn)兒消化吸收能力差，但是生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)卻很多。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（5）早產(chǎn)兒貧血

早產(chǎn)兒生后數(shù)天，外周血紅細胞和血紅蛋白教足月兒下降更迅速，至1︿2月往往有貧血。而且早產(chǎn)兒發(fā)育太快，造血功能趕不上體重增加速度。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（6）黃疸

早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。高危兒管理早產(chǎn)兒–臨床表現(xiàn)（7）低血糖

早產(chǎn)兒因肝糖原儲存少，出生后胃腸功能發(fā)育不成熟，進奶量也少，容易發(fā)生低血糖（血糖＜2.2mmol/L）。臨床上可表現(xiàn)反應差，陣發(fā)性發(fā)紺、嗜睡、驚厥等。無論有無癥狀，低血糖持續(xù)時間較長者將影響智力發(fā)育。高危兒管理早產(chǎn)兒–管理方法（1）注意保暖

室溫在24℃~26℃，濕度在55%~65%，室內(nèi)放一個可蒸發(fā)的水盆，空氣干凈清新。衣被要求軟、暖、輕，在小包被外兩側(cè)放熱水袋，每4~6小時測體溫一次，保持體溫恒定在36℃~37℃。也可給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量。合理喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則，應盡早喂奶，最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者，以早產(chǎn)兒配方奶粉為宜。高危兒管理早產(chǎn)兒–管理方法（2）各種維生素及鐵劑的補充

由于早產(chǎn)兒生長快，又儲備不足維生素A、B、C、E、K、鈣、鎂、鋅、銅、鐵等也都應分別在生后一周至兩周開始補充。

預防感染

加強孩子口腔、臍部護理，保持室內(nèi)及有關(guān)用品潔凈，防止交叉感染。加強看護早產(chǎn)兒免疫力低下，抗病能力弱，家長加強看護，多注意孩子情況。高危兒管理早產(chǎn)兒–結(jié)案標準體重達到正常，按年齡別體重或按身高別體重達到均值減去1個標準差以上，并維持2個月無變化。生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。高危兒管理低出生體重兒—定義（診斷）出生時體重低于2500克的新生兒。高危兒管理低出生體重兒—分類足月低出生體重兒

妊娠滿37周或以上出生，體重＜2500g者。早產(chǎn)低出生體重兒

妊娠滿28周至不足37周之間出生，體重＜2500g者。

高危兒管理低出生體重兒低出生體重發(fā)生率為4%，早產(chǎn)兒低體重發(fā)生率顯著高于足月兒，可見早產(chǎn)是導致低出生體重兒的主要原因。由此可知，預防早產(chǎn)是減少低出生體重兒發(fā)生的重要措施。高危兒管理低出生體重兒—臨床表現(xiàn)及管理

注意保暖

合理喂養(yǎng)

各種維生素及鐵劑的補充

預防感染

加強看護高危兒管理低出生體重兒—結(jié)案標準體重達到正常，按年齡別體重或按身高別體重達到均值減去1個標準差以上，并維持2個月無變化。生活能力明顯增強、吸吮能力增強、體溫保持正常、大小便正常等。高危兒管理

貧血

貧血

是嬰幼兒時期的一種常見病，以營養(yǎng)性缺鐵性貧血w為主，6個月到3歲的嬰幼兒發(fā)病最多。營養(yǎng)性缺鐵性貧血大多因為是食物中的鐵攝入量不足，體內(nèi)鐵的儲存缺乏，而導致的血紅蛋白合成減少，從而引發(fā)貧血。貧血分度血紅蛋白為—90g/L者屬輕度，—60g/L為中度，—30g/L為重度，<30g/L克為極重度。高危兒管理中重度貧血—診斷

嬰幼兒檢測血紅蛋白低于90g/L，結(jié)合癥狀體征、病史（喂養(yǎng)史），可診斷為中重度貧血。高危兒管理中重度貧血—癥狀和體征

長期食欲不振，少有異食癖、嘔吐、腹瀉。精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。重度貧血可出現(xiàn)心率增快，心臟擴大，嚴重心衰。免疫力低，易反復發(fā)生各種感染。身高、體重發(fā)育偏低。高危兒管理中重度貧血—管理方法（1）食物療法適當護理，預防感染，注意飲食療法，多給小兒吃富有鐵質(zhì)及蛋白質(zhì)的食物，如動物的肝臟、牛肉、雞蛋黃、黑木耳、紅棗等。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳含有豐富的乳鐵蛋白，能促進鐵的吸收。及時添加輔食，牛初乳是天然富含乳鐵蛋白的好食物，且鐵含量是普通乳的10倍左右。高危兒管理中重度貧血—管理方法（2）藥物療法

治療貧血的藥物主要有：鐵劑、維生素B12、葉酸及乳鐵蛋白。鐵劑僅適用于治療缺鐵性貧血。維生素B12和葉酸適用于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。鐵劑避免和牛奶鈣片同時服用，也不要用茶送服，以免影響鐵的吸收。高危兒管理中重度貧血—結(jié)案標準血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失。高危兒管理營養(yǎng)不良—定義蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)不良，簡稱營養(yǎng)不良，是因食物供應不足或某些疾病因素而引起的一種營養(yǎng)不良，以蛋白質(zhì)和能量的缺乏為主，常伴有其他營養(yǎng)素的缺乏，多見于3歲以下嬰幼兒。高危兒管理營養(yǎng)不良—分類和分度（1）體重低下

小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標可反映急性和慢性營養(yǎng)不良。發(fā)育遲緩兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標主要反映長期慢性營養(yǎng)不良。高危兒管理營養(yǎng)不良—分類和分度（2）消瘦兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標反映急性營養(yǎng)不良。嚴重慢性營養(yǎng)不良（極度消瘦）兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個標準差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個標準差，既發(fā)育遲緩+消瘦。高危兒管理營養(yǎng)不良—病因長期攝入不足（喂養(yǎng)不當）需要量增多消化吸收障礙消耗量過大高危兒管理營養(yǎng)不良—癥狀和體征最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降久之身高也低于正常。消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯。精神萎靡，反應差，體溫偏低，脈細無力。食欲低下，常腹瀉、便秘交替，部分小兒可因為血漿白蛋白明顯降低而出現(xiàn)浮腫。高危兒管理營養(yǎng)不良—診斷詢問喂養(yǎng)史腹部皮下脂肪層厚度（軀干、四肢、臉部）體格測量

三個指標：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高實驗室檢查血漿白蛋白：正常兒童在35g/L以上；＜25g/L可確診。血清前白蛋白：正常兒童水平為150~296mg/L;50~100mg/L為中度缺乏；＜50mg/L為重度缺乏。高危兒管理營養(yǎng)不良（中重度）—結(jié)案標準按年齡別體重達到均值減去1個標準差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個月。如經(jīng)指導、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達到均值減去1個標準差以上者，可采取按身高別體重已達到均值減去1個標準差以上即可結(jié)案。高危兒管理活動期佝僂病—病因來源不足紫外線照射不足生長快的小兒，尤其是早產(chǎn)兒。慢性呼吸道感染，多數(shù)胃腸道或肝膽疾病影響維生素D的吸收。高危兒管理活動期佝僂病—判定內(nèi)容主要體征：顱骨軟化、乒乓顱、方顱、串珠肋、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O形腿、X腿。次要體征：枕禿、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。病史：近1~2個月內(nèi)缺乏日光接觸，又未補充維生素D的嬰幼兒，早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒及人工喂養(yǎng)兒，食欲不振或生長過快的嬰幼兒。高危兒管理活動期佝僂病—判定標準有2項主要體征，同時有維生素D缺乏史和明顯癥狀者。有1項主要體征和2項次要體征，同時有維生素D缺乏史和明顯癥狀者有2項次要體征，同時有明顯癥狀、維生素D缺乏史者和病史中其他條件者。高危兒管理活動期佝僂病—管理方法針對發(fā)病原因采取相應措施：堅持戶外活動，增加日光照射時間，合理平衡膳食，積極治療原發(fā)疾病。藥物治療：適當補充維生素D和鈣劑。高危兒管理活動期佝僂病—結(jié)案標準癥狀消失、體征減輕或消失。高危兒管理單純性肥胖—病因遺傳因素進食過多、營養(yǎng)過剩運動過少社會心理因素高危兒管理單純性肥胖—癥狀和體征

外表呈肥胖高大，除體重外，身高、骨齡往往也超過同齡兒。

皮下脂肪分布均勻，以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著，四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細。

食欲亢進，進食量大。高危兒管理單純性肥胖—診斷身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個標準差以上。計算方法：（測量的實際體重—身高的標準體重）÷身高的標準體重×100%高危兒管理單純性肥胖—管理方法飲食管理限制食量，食品應以蔬菜、水果、麥食，米飯為主。設法滿足小兒食欲，避免饑餓感。適量的蛋白質(zhì)食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其制品。碳水化合物體積較大，對體內(nèi)脂肪及蛋白質(zhì)的代謝皆有幫助，可作為主要食品，但應減少糖量。脂肪供給熱能特別多，應予限制。維生素及礦物質(zhì)應當保證供給。母乳嬰兒應多喝水，減少喂奶量及次數(shù)，不喝營養(yǎng)品。解除精神負擔

對情緒創(chuàng)傷或心理異常者應多次勸導，積極援助，去掉他們的顧慮和憂郁，要使患兒加強信心，改變過食少動的習慣。加強運動量高危兒管理單純性肥胖—結(jié)案標準身高別體重大于同性別同身高組均值的15%或中位數(shù)加上2個標準差以下，并維持2個月。高危兒管理先心病—篩查喂養(yǎng)困難或嬰兒拒食，發(fā)育遲緩，呼吸急促，哭鬧及吃奶后口唇青紫。平素易患感冒及肺炎，易疲乏，易出汗，發(fā)育較同齡兒差。運動能力差，活動出現(xiàn)心慌氣短。心前區(qū)隆起致胸廓畸形，紫紺、暈厥、水腫等。高危兒管理先心病—癥狀（1）一般常見癥狀

輕型的先天性心臟病可無特殊癥狀，生長發(fā)育正常，僅在體格檢查時在左胸部發(fā)現(xiàn)粗糙響亮的雜音。重型先天性心臟病兒，早在新生兒期或嬰兒期即出現(xiàn)明顯癥狀。高危兒管理先心病—癥狀（2）紫紺、呼吸困難

紫紺在患兒鼻尖、口唇、指甲、眼結(jié)膜等處見皮膚粘膜青紫色。在紫紺出現(xiàn)的同時，患兒生長發(fā)育遲緩，智力低下，當吃奶或哭鬧后可發(fā)生呼吸困難，嚴重者有神志喪失、抽搐。會走路的孩子，常常因有腦缺氧感覺，而自動向下蹲踞。高危兒管理先心病—癥狀（3）心力衰竭心力衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、短促，患兒不能平臥，咳嗽，心動過速，兩肺布滿小水泡，肝臟腫大，面色蒼白，下肢浮腫等。一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀，必須立即送醫(yī)院搶救。高危兒管理先心病—護理（1）保持安靜

盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧，保證充足的睡眠。大些的孩子生活要有規(guī)律，動靜結(jié)合，既不能在外邊到處亂跑（嚴格