鼻空腸管喂養(yǎng)操作流程

鼻空腸管喂養(yǎng)一、目的1、維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整。2、保護(hù)腸粘膜屏障。3、刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌。4、減少應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝。5、促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成。6、對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患兒，從鼻腸管灌入流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患兒營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。7、提高身體素質(zhì)與機(jī)體免疫力、保護(hù)腸道功能、預(yù)防腸道菌群紊亂。二、適應(yīng)癥1、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患兒。2、經(jīng)口攝食能力降低，飲食攝取量不足：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如昏迷、腦癱、譫妄）或機(jī)械通氣期間；②解剖異常（如頭面部腫瘤）、嚴(yán)重畸形（如食管氣管瘺）、口咽部、食管梗阻或功能障礙。3、經(jīng)口攝入不足：①能量需要增加，如嚴(yán)重?zé)齻?，多發(fā)性創(chuàng)傷和敗血癥等；②食欲減退，如腫瘤、內(nèi)分泌疾病、胃食管返流和神經(jīng)性厭食等；③圍手術(shù)期支持。4、吸收障礙或代謝異常：①吸收障礙如慢性腹瀉、短腸綜合征、炎癥性腸病等；②代謝性疾病，如苯丙酮尿癥和糖原貯積病等；③其它疾病，如惡性腫瘤化療或放療、食物過敏、胰腺炎和乳糜癥等。三、禁忌癥1、腸穿孔、完全性腸梗阻，如腸閉鎖等先天性消化道畸形。2、壞死性小腸結(jié)腸炎。3、由于衰竭、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及手術(shù)后消化道麻痹所致的腸功能障礙。4、嚴(yán)重的短腸綜合征或高流量小腸瘺。四、操作步驟（一）評(píng)估1、核對(duì)患兒的信息（姓名、住院號(hào)、腕帶等）和治療信息。2、評(píng)估患兒的病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況及合作程度。3、評(píng)估管飼通路情況、管路位置（攝片）、輸注方式，有無誤吸風(fēng)險(xiǎn)。4、解釋操作目的及配合方法。5、詢問患兒是否需大小便。（二）準(zhǔn)備1、護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，修剪指甲。2、患兒：取坐位或半坐位，必要時(shí)協(xié)助排便。3、環(huán)境：清潔、安靜、安全。4、用物：治療車上層：治療盤內(nèi)備治療碗（內(nèi)盛無菌溫生理鹽水）、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵及輸注系統(tǒng)一套（內(nèi)裝無菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑）、加熱器、膠布、手套、手消液。治療車下層：放彎盤，生活垃圾桶，醫(yī)用垃圾桶。5、營(yíng)養(yǎng)制劑（溫度38-42℃）：腸道\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能部分障礙、重癥\o"醫(yī)學(xué)百科：胰腺炎"胰腺炎應(yīng)選擇\o"醫(yī)學(xué)百科：氨基酸"氨基酸型/短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。腸道功能完好時(shí)，選擇整蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑。（三）操作1、洗手，戴口罩、必要時(shí)戴手套。2、將備齊的用物置于治療車上，推至患兒床前。3、核對(duì)患兒信息，向患兒解釋目的，獲得患兒主動(dòng)配合。協(xié)助患兒取坐位或半臥位，將床頭抬高300-450，或根據(jù)病情安置體位。頜下鋪好治療巾。4、檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，抽吸并評(píng)估營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)殘留量,胃內(nèi)容物殘留大于150ml時(shí)提示有胃潴留，如有異常及時(shí)報(bào)告。輸注方式：（1）間隙滴注法：24h\o"醫(yī)學(xué)百科：循環(huán)"循環(huán)滴注，但有間隙休息期。如，輸注3h，\o"醫(yī)學(xué)百科：然后"然后休息2h，如此循環(huán)重復(fù)。這種方法可讓患兒有較大的活動(dòng)度。（2）整夜輸注法：患者整夜輸注，白天不輸。用于補(bǔ)充口服攝入不足。但應(yīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意避免給予過多的液體量。（3）連續(xù)輸注法：不間斷輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)20h。用\o"醫(yī)學(xué)百科：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵"腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵連續(xù)輸注。條件不允許，也可采用重力滴注法進(jìn)行連續(xù)輸注。5、輸注前再次核對(duì)患兒信息。6、用約10m1無菌溫生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管，連接準(zhǔn)備好的營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度，均勻輸注。7、連接加熱器。8、再次核對(duì)。9、每隔6-8小時(shí)及輸注完畢注入10ml無菌溫生理鹽水，關(guān)閉管道末端防護(hù)帽，膠布U型固定外露管道。10、觀察并記錄輸注量以及輸注中、輸注后的反應(yīng)。11、告知患兒及家長(zhǎng)注意事項(xiàng)，病情允許者輸注后1-2小時(shí)保持半臥位，避免搬動(dòng)患兒或可能引起誤吸的操作。12、整理床單位，予患兒取舒適臥位。13、清理用物，歸還原位。14、終末處理。15、洗手，記錄。五、指導(dǎo)要點(diǎn)1、告知家長(zhǎng)輸注方式。2、指導(dǎo)家長(zhǎng)在翻身及活動(dòng)時(shí)保護(hù)好營(yíng)養(yǎng)管，防止脫落。3、指導(dǎo)家長(zhǎng)輸注營(yíng)養(yǎng)液后半臥位，抬高幅度以30-45°為宜。六、注意事項(xiàng)1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液配置無菌操作。2、輸注\o"醫(yī)學(xué)百科：系統(tǒng)"系統(tǒng)（包括營(yíng)養(yǎng)液容器、輸注管道）專人專用，每24小時(shí)更換輸注系統(tǒng)1次。3、開封后的瓶裝及用\o"醫(yī)學(xué)百科：粉劑"粉劑配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不應(yīng)超過8h，Pack袋裝營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間不應(yīng)超過24h。4、連續(xù)輸注期間，每6～8小時(shí)沖洗喂養(yǎng)管1次。無論何種輸注方式，每次輸注結(jié)束時(shí)，應(yīng)采用無菌溫生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道，并用手指輕揉管壁，以徹底清洗，\o"醫(yī)學(xué)百科：保持"保持管道通暢。使用加熱器者每6-8小時(shí)更換加熱位置，避免同一位置持續(xù)加熱致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)變性凝固堵塞管道。5、長(zhǎng)期留置鼻腸管者，每天用石蠟油涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鼻胃管或鼻腸管，進(jìn)行口腔護(hù)理(每日2-3次），定期(或按照說明書)更換營(yíng)養(yǎng)管。6、輸注過程中避免灌入空氣，引起腹脹，避免注入過快引起不適。7、標(biāo)注管路標(biāo)識(shí)，與輸液通路區(qū)別。8、\o"醫(yī)學(xué)百科：妥善"妥善固定導(dǎo)管。每次喂養(yǎng)前，\o"醫(yī)學(xué)百科：確認(rèn)"確認(rèn)導(dǎo)管是否有移位、脫出。9、適當(dāng)抬高床頭有助于減少鼻飼液反流或者誤吸，抬高幅度以30-45°為宜，鼻飼過程中以及鼻飼后30-60min應(yīng)該確保患者體位保持穩(wěn)定，不可進(jìn)行叩背、翻身等動(dòng)作取患者左側(cè)臥位進(jìn)行鼻飼飲食可顯著減少胃食管反流。七、常見問題及處理1、胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉注意輸注速度，營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，低溫保存，一旦腹瀉時(shí)降低營(yíng)養(yǎng)液濃度，并作相應(yīng)處理。2、代謝并發(fā)癥：高血糖、低血糖，低鉀或高鉀隨時(shí)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)糾正。3、鼻、咽、食管粘膜損傷和出血選用質(zhì)地軟管徑小的營(yíng)養(yǎng)管，長(zhǎng)期輸注者，應(yīng)每天應(yīng)用石蠟油滴鼻2次，防止鼻粘膜干燥、糜爛。4、營(yíng)養(yǎng)管堵塞發(fā)生堵塞后可用無菌溫生理鹽水低壓沖洗。必要時(shí)借助導(dǎo)絲疏通管腔，疏通時(shí)注意觀察患兒面色、生命體征、腹痛、腹