DB32T-醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則

Q/LB.□XXXXX-XXXXII目次TOC\o"1-1"\h前言 II引言 III1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14基本要求 15組織管理 26工作職責 37考核評價 4參考文獻 6前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。DB32/T《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范》目前分為以下部分：第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；第2部分：疾控機構醫(yī)防融合工作指南；第3部分：傳染病防治；第4部分：慢性非傳染性疾病防治；第5部分：職業(yè)衛(wèi)生；第6部分：食品安全與食源性疾病；第7部分：放射防護；第8部分：基層公共衛(wèi)生服務項目指導；第9部分：生物安全與院感防控；第10部分：健康教育；第11部分：醫(yī)院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急。本文件為DB32/T的第1部分。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預防控制中心、宿遷市衛(wèi)生健康委員會、宿遷市疾病預防控制中心、揚州市疾病預防控制中心、蘇州市疾病預防控制中心、昆山市疾病預防控制中心、南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省口腔醫(yī)院、南京市第二醫(yī)院（江蘇省傳染病醫(yī)院）。本文件主要起草人：王福如、朱寶立、張巖、陳智高、陳新穎、陳曉軍、周信、劉芳、錢國華、吳雨晨、徐佳南、卞琳琳、佘權、朱娟芳、孫志達、馬潔、林云濤、李亞男。引言本文件按照國務院辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2023〕7號）、國務院辦公廳《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》（國辦發(fā)〔2023〕10號）及江蘇省委省政府《關于完善重大疫情防控體制機制健全公共衛(wèi)生應急管理體系的意見》（蘇發(fā)〔2022〕27號）的精神，為完善我省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作職責和內容，規(guī)范醫(yī)院落實公共衛(wèi)生責任，創(chuàng)新醫(yī)防協同、醫(yī)防融合機制，明晰醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的分工和協作而制定。本文件制定的主要依據江蘇省衛(wèi)生健康委員會《關于推進二級以上醫(yī)院設置公共衛(wèi)生科的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕33號）。醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第1部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則范圍本文件規(guī)定了醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的基本要求、組織管理、工作職責以及考核評價要求。本文件適用于二、三級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院等醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生管理工作。其他醫(yī)療機構可參照本文件執(zhí)行。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

公共衛(wèi)生publichealth組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，達到預防疾病、促進健康的目的。

醫(yī)院公共衛(wèi)生publichealthinhospital以醫(yī)院為主體，按照法律法規(guī)承擔并履行相應的公共衛(wèi)生職責和服務，并做好與疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構的銜接和配合。

醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會publichealthmanagementcommitteeinhospital醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的領導和組織機構，對醫(yī)院公共衛(wèi)生各項工作重要事項做出決策和分工，其基本職責是負責醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的組織領導和監(jiān)督管理，做好開展公共衛(wèi)生工作所需的保障。

醫(yī)院公共衛(wèi)生科departmentofpublichealthinhospital醫(yī)院直接從事公共衛(wèi)生工作的職能部門，其工作職能主要包括：綜合管理、組織協調、人員培訓和質量評價?；疽髴凑障嚓P法律、法規(guī)規(guī)定要求開展醫(yī)院公共衛(wèi)生工作。應成立醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會，全面負責醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作。健全內部管理制度、工作程序和質量控制體系，建立醫(yī)院內部公共衛(wèi)生工作考核評價機制。應配備醫(yī)院公共衛(wèi)生管理所需的人員、場所、設施設備和用品，并做好經費保障。加強醫(yī)院公共衛(wèi)生信息化建設，做好與疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間信息的互聯互通。組織管理管理體系建立健全公共衛(wèi)生工作機制，成立由醫(yī)院主要負責人任主任，公共衛(wèi)生、醫(yī)務、護理、院感、門診、急診、呼吸、重癥、感染、中醫(yī)、心理衛(wèi)生、影像、檢驗、財務、總務后勤、科教等相關科室負責人為成員的醫(yī)院公共衛(wèi)生管理委員會，負責公共衛(wèi)生工作的組織領導和監(jiān)督管理，做好開展公共衛(wèi)生工作所需的保障。二、三級醫(yī)院應結合醫(yī)院實際，通過整合資源、調整科室職能，獨立設置公共衛(wèi)生科，作為醫(yī)院的一級科室和公共衛(wèi)生管理委員會下設辦公室，按要求配備專兼職管理人員負責醫(yī)院公共衛(wèi)生日常工作。形成醫(yī)院公共衛(wèi)生三級管理體系，其中，公共衛(wèi)生管理委員會全面統(tǒng)籌，公共衛(wèi)生科組織協調，其他相關部門各司其職，通力協作，共同落實公共衛(wèi)生職責。公共衛(wèi)生科負責醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的綜合管理、組織協調、人員培訓和質量評價，牽頭制定醫(yī)院內部公共衛(wèi)生有關規(guī)章制度、職責分工、工作流程和考核標準，對傳染性疾病、食源性疾病、重點慢性非傳染性疾病和法定職業(yè)性疾病的報告信息進行日常管理、審核檢查、網絡報告和質量控制，定期對本機構報告的重點疾病情況及報告質量進行分析匯總，考核評價和通報等工作。醫(yī)院臨床科室明確1名科室負責人或業(yè)務骨干，牽頭承擔所在科室的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件登記報告、傳染病診療或轉診，協助公共衛(wèi)生科完成院內傳染病疫情調查處置、慢性非傳染性疾病監(jiān)測和健康促進等公共衛(wèi)生服務工作。醫(yī)院整合現有醫(yī)務、護理、院感、總務后勤、應急等科室的職能和資源，加強歸口管理和內部協調，依照分工各自承擔相應的公共衛(wèi)生管理職責。公共衛(wèi)生科設置三級醫(yī)院編制床位數小于1000張以下的配備公共衛(wèi)生科專職人員不少于5名，大于1000張以上（含1000張）的醫(yī)院，床位數每增加250張，公共衛(wèi)生科專職人員增加1名，其中直接從事疾病預防控制管理工作的專職人員不少于3名，至少1名工作人員具有公共衛(wèi)生或預防醫(yī)學專業(yè)背景，并納入屬地疾病預防控制體系管理，業(yè)務工作接受屬地衛(wèi)生健康部門和疾病預防控制中心指導。二級醫(yī)院編制床位數小于200張以下的配備公共衛(wèi)生科專職人員不少于3名，大于200張以上（含200張）的醫(yī)院，床位數每增加100張，公共衛(wèi)生科專職人員增加1名，其中直接從事疾病預防控制管理工作的專職人員不少于2名，至少1名工作人員具有公共衛(wèi)生或預防醫(yī)學專業(yè)背景，并納入屬地疾病預防控制體系管理，業(yè)務工作接受屬地衛(wèi)生健康部門和疾病預防控制中心指導。公共衛(wèi)生科主要負責人需具備高級專業(yè)技術職稱，并具有從事公共衛(wèi)生或疾病預防控制管理相關工作經驗。公共衛(wèi)生科的公共衛(wèi)生專職人員不包括感染控制科的感控專職人員。有條件的公立醫(yī)院實行公共衛(wèi)生首席專家制度，由具備公共衛(wèi)生專業(yè)背景的高級職稱專家擔任，協助做好全院公共衛(wèi)生工作，工資福利納入所在醫(yī)院預算管理，充分發(fā)揮突發(fā)公共衛(wèi)生事件中專家的專業(yè)支撐和決策參考作用。工作職責傳染病防治管理組織制定并督促相關科室落實傳染病防治工作的規(guī)章制度。組織協調相關科室開展傳染病監(jiān)測預警、流行病學調查和疫情控制、傳染病防控與救治、預防接種、傳染病防控能力提升等工作。慢性病防治管理落實死因監(jiān)測、高血壓、糖尿病、腫瘤登記、心腦血管急性事件報告、慢性阻塞性肺疾病病例登記報告，按要求填報登記卡，做好信息收集、匯總、審核、上報和質量控制等工作。聯合疾病預防控制機構，開展慢性病高危人群篩查和健康管理工作。職業(yè)衛(wèi)生管理落實職業(yè)病危害項目申報、防護設施“三同時”、職業(yè)衛(wèi)生培訓、定期檢測、職業(yè)健康監(jiān)護等工作，預防職業(yè)性疾病的發(fā)生發(fā)展。醫(yī)院在診療活動中發(fā)現勞動者的健康損害可能與其所從事的職業(yè)有關時，應及時告知勞動者到職業(yè)健康檢查機構進行職業(yè)健康檢查。食品安全與食源性疾病管理做好醫(yī)院內部食品安全管理、食品安全事故應急處置工作，協助疾病預防控制機構對食品安全事故現場進行衛(wèi)生處理，并對與事故有關的因素開展流行病學調查，配合食品安全事故調查部門開展食品安全事故責任調查。建立健全食源性疾病監(jiān)測報告工作制度，做好食源性疾病信息的登記、審核檢查、網絡報告等管理工作，協助疾病預防控制機構核實食源性疾病監(jiān)測報告信息。放射防護管理制定并督促相關科室落實放射防護管理規(guī)章制度和放射防護責任制，配合開展醫(yī)用輻射防護監(jiān)測工作以及醫(yī)院內放射事件的應急處置，記錄和報告工作。做好本機構放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護，以及患者或受檢者、公眾的放射防護安全，預防放射損傷和職業(yè)性放射性疾病的發(fā)生發(fā)展?；鶎庸残l(wèi)生服務項目指導制定并督促相關科室落實基層公共衛(wèi)生服務指導規(guī)章制度和工作責任制，強化工作聯系，了解基層需求，提供技術幫扶。指導基層醫(yī)療機構人員規(guī)范管理慢性病患者，提供用藥指導、坐診帶教與培訓等服務，深入開展健康教育，推廣使用標準處方，建立質量控制體系，提升基層公共衛(wèi)生服務質量。生物安全與院感防控協助醫(yī)院感染管理部門做好醫(yī)院感染控制工作。協助做好生物安全風險防控和應急處置等工作。健康教育組織制定并督促相關科室落實醫(yī)院健康教育相關規(guī)章制度、工作規(guī)劃、年度工作計劃。開展患者健康教育、公眾健康教育及健康科普宣傳，加強職工健康教育培訓，提升健康教育技能和自我健康管理能力，提高全民健康素養(yǎng)。醫(yī)院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急對診療過程中發(fā)現或者院內可能或已經發(fā)生的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒等嚴重影響公眾健康的事件開展監(jiān)測預警工作，早發(fā)現、早報告、早處置。制定院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，牽頭院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急隊伍的組建和管理，組織院內突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練，協助衛(wèi)生健康部門和疾病預防控制機構開展相關處置。其他公共衛(wèi)生工作管理從事精神衛(wèi)生的醫(yī)院負責嚴重精神障礙患者報告等工作。從事預防接種的醫(yī)院開展預防接種異常反應監(jiān)測和處置。結合醫(yī)院類型和實際，協調相應部門規(guī)范婦幼健康服務管理，開展婦女兒童相關疾病的早篩查、早診斷、早治療。開展醫(yī)院內環(huán)境衛(wèi)生和病媒生物防治，推進無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構和健康促進醫(yī)院建設。協助疾病預防控制機構做好地方病的預防、管理等工作。圍繞自身特色和發(fā)展方向，與疾病預防控制機構緊密協作，開展醫(yī)防融合科研項目合作。協助衛(wèi)生健康部門和疾病預防控制機構在出現重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時提供外部的應急支援和診療技術指導。完成衛(wèi)生健康部門交付的其他公共衛(wèi)生工作任務?？己嗽u價基本要求將公共衛(wèi)生工作列入醫(yī)院重要業(yè)務工作，并作為醫(yī)院內部考核評價的重要內容。建立健全人員與業(yè)務考評機制，堅持客觀公正、科學管理、突出重點、統(tǒng)籌兼顧、因地制宜的原則?？己嗽u價結果作為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定的重要依據，與醫(yī)院評審評價、區(qū)域醫(yī)療中心建設、評優(yōu)評先、職稱評定等工作緊密結合。考核內容考核內容分為組織管理、業(yè)務管理、工作成效、科研立項等四類指標。組織管理主要考核體系建制情況，包括組織架構、職能設置、制度建設、人員設施配備、職稱評定等。業(yè)務管理主要考核公共衛(wèi)生職責清單履行、監(jiān)測報告、質量控制、人員培訓、公共衛(wèi)生相關臨床診療、預防接種、采樣及檢驗、健康促進等工作完成情況。工作成效主要綜合考核公共衛(wèi)生職責履行成效、信息化建設、醫(yī)防融合工作機制、重點服務對象滿意度等?？蒲辛㈨椫饕己酸t(yī)院公共衛(wèi)生科研能力水平，包括醫(yī)防融合科研項目、論文發(fā)表、標準制定、成果申報等?？己朔椒ǜ骷壭l(wèi)生健康部門統(tǒng)一組織開展考核工作，制定考核方案，明確醫(yī)院各項公共衛(wèi)生工作考核占比，協調、指導和監(jiān)督考核工作,并公布考核結果。各級疾病預防控制機構組織實施具體考評工作,組建考核工作組,現場考核信息報告的及時性和準確性、抽查復核部分報告數據的質量及真實性。醫(yī)院結合公共衛(wèi)生工作目標和任務，將上年度公共衛(wèi)生職能完成情況和質量措施落實情況自評報告報衛(wèi)生健康部門?？己斯ぷ鹘M通過現場核查和重點抽查等方式，對轄區(qū)醫(yī)院公共衛(wèi)生工作目標完成情況和措施落實情況進行考核評價和監(jiān)督核查。考核工作組根據醫(yī)院自評情況、實地核查情況及相關數據對醫(yī)院公共衛(wèi)生職能履行質量進行全面考核，評定考核等級，形成綜合考核評價報告。質量控制結合當地實際，充分征求疾病預防控制機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構和醫(yī)院等部門意見，制定考核方案和指標體系，編寫考核手冊，規(guī)范考核流程及要求。遴選在公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、疾病預防控制等方面有相關經驗的專家，組成績效考核組。考核前對考核人員進行集中培訓，統(tǒng)一考核方法和標準?？己藢＜腋鶕陨韺I(yè)領域分組考核對應指標，同時設立質控員,對各類問題進行校對和匯總，考核結束后由專家組對各考核指標進行集中評分。衛(wèi)生健康、疾病預防控制部門對評價過程開展現場巡視，確保評價過程公平、公正，評價結果真實、客觀。參考文獻[1]中華人民共和國傳染病防治法（中華人民共和國主席令（第17號），2004年修訂，2013年修正)[2]中華人民共和國突發(fā)事件應對法（中華人民共和國主席令（第69號）)[3]醫(yī)院管理條例（中華人民共和國國務院令（第149號），2016年修訂，2022年修訂）[4]醫(yī)療廢物管理條例（中華人民共和國國務院令（第380號），2011年修訂）[5]突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（中華人民共和國國務院令（第376號)，2011年修訂)[