《婦產科學》課件-9.2產力異常

01第一節(jié)產力異常[定義]

產力（子宮收縮力）異?！置溥^程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性或強度及頻率改變

產力異常的分類強直性子宮收縮（局部收縮）子宮痙攣性狹窄環(huán)（全部收縮）不協(xié)調性協(xié)調性繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調性（高張性）協(xié)調性（低張性）子宮收縮過強子宮收縮乏力子宮收縮力異常急產（無梗阻）病理性縮復環(huán)（有梗阻）

一、子宮收縮乏力[原因]

頭盆不稱或胎位異常

子宮肌源性因素

內分泌失調精神源性因素其他

原發(fā)性宮縮乏力——產程開始即表現(xiàn)宮縮乏力。多發(fā)生在潛伏期。

繼發(fā)性宮縮乏力——產程開始時宮縮良好，進行到某一階段時宮縮乏力。多發(fā)生在活躍期或第二產程。

[臨床表現(xiàn)及診斷]正常的子宮收縮1、具有節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用。2、宮縮時宮體隆起明顯，用手指壓宮底部不出現(xiàn)凹陷。3、進入活躍期宮縮應40-60秒/2-3分鐘。宮腔壓力應維持在50-60mmHg。[臨床表現(xiàn)及診斷]（一）協(xié)調性宮縮乏力（低張性）

癥狀子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性、極性，但收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇長。宮縮高峰時手壓子宮底部有凹陷。

原因

多為繼發(fā)性，臨產早期宮縮正常，于第一產程活躍期后期或第二產程時宮縮減弱，使產程延長或停滯，多伴有胎位或骨盆異常。此種宮縮乏力對胎兒影響不大。

產程圖活躍期延長、第二產程延長、胎頭下降延緩或停滯

1、對母體的影響：難產、尿瘺、胎盤滯留、產后出血、產褥感染2、對胎兒的影響：胎兒宮內感染、胎兒窘迫、死亡[預防]針對病因預防

[對母兒影響][臨床表現(xiàn)及診斷]（二）不協(xié)調性宮縮乏力（高張性）

癥狀

極性倒置——宮縮起自子宮下段，為無效宮縮；

節(jié)律不協(xié)調——宮縮間歇期子宮壁不完全松弛；

原因

多為原發(fā)性，多見于初產婦。

產程圖潛伏期延長產婦自覺下腹部持續(xù)疼痛——拒按，煩躁不安胎兒-胎盤循環(huán)障礙——更容易導致胎兒宮內窘迫[對產程的影響]

宮縮乏力使產程進展緩慢甚至停滯。

原發(fā)性宮縮乏力引起潛伏期延長繼發(fā)性宮縮乏力根據(jù)其發(fā)生的時限不同，分別導致第一、二產程延長或停滯

1、協(xié)調性宮縮乏力：

處理原則：對因處理，估計能經陰道分娩者，加強宮縮，否則及時剖宮產

1）有梗阻剖！2）能經陰道分娩者產程處理[處理]順

1、協(xié)調性宮縮乏力：（1）第一產程的處理

1）一般處理：精神、飲食、休息、灌腸、排尿、

抗炎（破膜12小時以上）

2）加強子宮收縮方法：一查二破三點滴

①人工破膜：>3cm，宮縮間歇期

②縮宮素靜脈滴注

③地西泮靜脈推注：10mg

[處理]縮宮素靜脈滴注適應癥：協(xié)調性宮縮乏力，宮口開大3cm，胎心良好、胎位正常、頭盆相稱。方法：0.9%NaCl500mlivdrip（4gtt/min起）

催產素2.5u

維持：宮腔壓力50～60mmHg，宮縮40~60秒/2~3分鐘。10分鐘內>5次。注意：專人守護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓，有子宮破裂及胎兒窘迫危險，宮縮過強或胎心改變應停止滴入，血壓升高減慢滴數(shù)。[處理]1、協(xié)調性宮縮乏力：（2）第二產程的處理

①頭盆相稱時宮縮乏力，縮宮素加強宮縮

②雙頂徑至坐骨棘平面（S≥+3）

等待自然分娩

或陰道助產分娩

③雙頂徑在坐骨棘平面以上（S≤+2）

剖宮產（3）第三產程的處理：防出血（胎肩娩出時縮宮素10U）防感染

（破膜＞12h，總產程＞24h，肛檢或陰檢過多）[處理]2、不協(xié)調性宮縮乏力原則：調節(jié)宮縮，恢復正常律性及極性

方法：充分休息，合理使用鎮(zhèn)靜劑地西泮10mgiv

哌替啶100mgim

嗎啡10mgim注意：宮縮恢復協(xié)調前禁用縮宮素結局：經上述處理，不協(xié)調性宮縮乏力未能得到糾正，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或頭盆不稱，均應行剖宮產術[處理]協(xié)調性宮縮乏力（低張性）不協(xié)調性宮縮乏力（高張性）原因繼發(fā)頭盆不稱、胎位異常原發(fā)年齡過大、過小特點弱、短、長下段持續(xù)收縮（極性倒置）臨床表現(xiàn)宮縮峰按壓宮底有凹陷痛、拒按、煩躁、胎方位不清對母兒影響壓力低，影響不大壓力高，易發(fā)生胎窘對產程影響活躍期、第二產程延長潛伏期延長處理一查二破三點滴恢復極性：鎮(zhèn)靜二、子宮收縮過強（一）臨床表現(xiàn)及診斷1.協(xié)調性子宮收縮過強

子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。若產道無阻力，易急產，總產程＜3小時分娩者，稱為，經產婦多見。若存在產道梗阻或瘢痕子宮，宮縮過強可發(fā)生病理縮復環(huán)甚至子宮破裂。

二、子宮收縮過強（一）臨床表現(xiàn)及診斷2.不協(xié)調性子宮收縮過強（1）強直性子宮收縮

產婦持續(xù)腹痛，煩躁不安，腹部拒按，胎心聽不清。若合并產道梗阻，亦可出現(xiàn)病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)

產婦持續(xù)腹痛，煩躁不安，胎心時快時慢，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯。

縮宮劑使用不當、產道梗阻、胎盤早剝緊張、疲勞、縮宮劑使用不當、陰查粗暴不協(xié)調性子宮收縮過強強直性子宮收縮病理性縮復環(huán)

子宮痙攣性狹窄環(huán)

子宮局部肌肉收縮

宮頸內口以上子宮全部肌肉收縮子宮下段、生理與病理縮復環(huán)的形成子宮體子宮頸子宮峽部宮頸外口解剖學內口組織學內口子宮上段子宮下段生理縮復環(huán)病理縮復環(huán)非孕子宮足月妊娠子宮第一產程初子宮第二產程初子宮即將破裂子宮子宮下段、生理及病理縮復環(huán)的關系足月妊娠宮壁厚約1cm，臨產后隨著子宮上段縮復收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上、下段交界處形成環(huán)形內凸隆嵴，此隆嵴為生理縮復環(huán)。當產道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復環(huán)上移，子宮下段即將破裂，在產婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)攣縮環(huán)攣縮環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)與病理性縮復環(huán)的區(qū)別：環(huán)的位置不隨宮縮而上升，不是子宮破裂的先兆二、子宮收縮過強（二）對母兒的影響1.對產婦的影響

協(xié)調性子宮收縮過強可致急產；不協(xié)調性子宮收縮過強可致產程異常、胎盤嵌頓、產后出血、產褥感染及手術產的概率增加。

2.對胎兒的影響

子宮收縮過強使子宮胎盤血流減少，子宮痙攣性狹窄環(huán)使產程延長，均易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡。胎兒娩出過快，胎兒在產道內壓力解除過快，致使新生兒顱內出血。處

理1.預防為主：提前待產、謹慎促宮縮（灌腸、人工破膜、點滴催產素）2.尋找原因：停止操作、?？s宮素3.糾正異常：吸氧+抑制宮縮，必要時哌替啶鎮(zhèn)靜宮縮不緩解改道行剖宮產術

胎死宮內、宮口已開

陰道助產處理死胎

宮縮恢復正常自然分娩或陰道助產協(xié)調性宮縮過強不協(xié)調性宮縮過強原因縮宮素使用