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硬膜外血腫手術(shù)指征演講人:03-18CONTENTS硬膜外血腫概述手術(shù)指征總述急性硬膜外血腫手術(shù)指征亞急性硬膜外血腫手術(shù)指征慢性硬膜外血腫手術(shù)指征手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥預(yù)防硬膜外血腫概述01硬膜外血腫是指位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫,是顱腦損傷中常見(jiàn)的一種繼發(fā)性病變。硬膜外血腫的形成主要是由于顱骨骨折或短暫變形,導(dǎo)致硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇破裂出血,或骨折板障出血,血液在硬膜外積聚形成血腫。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%,其中大部分屬于急性血腫。好發(fā)于幕上半球凸面,也可發(fā)生于顱底或其他部位??砂l(fā)生于任何年齡,但多見(jiàn)于青壯年男性。發(fā)生率好發(fā)部位年齡與性別分布流行病學(xué)特點(diǎn)典型癥狀包括頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、偏癱等。臨床表現(xiàn)根據(jù)血腫發(fā)生的時(shí)間和臨床表現(xiàn),可分為急性、亞急性和慢性三種類型。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷方法主要通過(guò)頭顱CT掃描進(jìn)行診斷,可清晰顯示血腫的部位、大小和形態(tài)。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,如CT掃描顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影,即可確診為硬膜外血腫。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)指征總述02對(duì)于急性硬膜外血腫,尤其是伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者,應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療,以清除血腫、緩解顱內(nèi)高壓。亞急性硬膜外血腫的患者,若血腫量較大、病情進(jìn)行性加重或出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙,也應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)于慢性硬膜外血腫,若血腫量較大、有逐漸增大趨勢(shì)或已引起明顯癥狀者,需進(jìn)行手術(shù)治療。急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫慢性硬膜外血腫手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,最好在傷后6小時(shí)內(nèi)或最短時(shí)間內(nèi)清除血腫,以減輕腦水腫和繼發(fā)性腦損傷。急性硬膜外血腫亞急性硬膜外血腫慢性硬膜外血腫根據(jù)病情和血腫量,選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于慢性硬膜外血腫,手術(shù)時(shí)機(jī)相對(duì)靈活,可根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)院的手術(shù)安排進(jìn)行選擇。030201手術(shù)時(shí)機(jī)選擇術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估完善相關(guān)檢查,如頭顱CT、MRI等,明確血腫的位置、大小及與周圍組織的毗鄰關(guān)系;評(píng)估患者的全身狀況,了解有無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食禁水,備皮備血;對(duì)于煩躁不安的患者,可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑;術(shù)前與家屬充分溝通,告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況,并簽署手術(shù)同意書(shū)。急性硬膜外血腫手術(shù)指征03患者陷入持續(xù)性昏迷狀態(tài),對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱或消失。持續(xù)性昏迷患者意識(shí)水平逐漸下降,從嗜睡、昏睡到昏迷等不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)水平下降部分患者在受傷后初期保持清醒,隨后出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙,應(yīng)高度警惕硬膜外血腫的可能性。中間清醒期意識(shí)障礙進(jìn)行性加重患者出現(xiàn)劇烈頭痛,可伴有頻繁嘔吐,呈噴射狀。檢查可見(jiàn)視乳頭水腫,是顱內(nèi)壓增高的重要體征。即血壓升高、心率減慢和呼吸節(jié)律紊亂等生命體征改變,提示顱內(nèi)壓嚴(yán)重增高。頭痛、嘔吐視乳頭水腫Cushing反應(yīng)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)明顯

影像學(xué)檢查結(jié)果支持CT掃描CT掃描顯示顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間呈雙凸鏡形或弓形高密度影,可明確診斷急性硬膜外血腫。MRI檢查MRI檢查可清晰顯示血腫部位、大小和形態(tài),有助于手術(shù)方案的制定。腦血管造影對(duì)于部分難以確診的病例,可行腦血管造影檢查,進(jìn)一步明確血腫的診斷和定位。年齡和身體狀況01年輕患者身體狀況良好,手術(shù)耐受性較強(qiáng),應(yīng)積極考慮手術(shù)治療;老年患者身體狀況較差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需權(quán)衡利弊后決定治療方案。血腫部位和大小02位于功能區(qū)或重要腦結(jié)構(gòu)附近的血腫,即使較小也可能引起嚴(yán)重癥狀,應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)治療;位于非功能區(qū)或遠(yuǎn)離重要腦結(jié)構(gòu)的血腫,可根據(jù)患者癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷是否需要手術(shù)。合并傷情況03患者如合并其他嚴(yán)重顱腦損傷或全身多發(fā)傷,需全面評(píng)估病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后制定治療方案。其他相關(guān)因素考慮亞急性硬膜外血腫手術(shù)指征04患者持續(xù)昏迷或意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化。意識(shí)障礙頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀持續(xù)存在或加重。顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,且逐漸加重。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀持續(xù)不緩解或加重CT掃描動(dòng)態(tài)觀察CT掃描顯示血腫體積逐漸增大,或者出現(xiàn)新的出血點(diǎn)。MRI檢查MRI檢查可以更準(zhǔn)確地顯示血腫的范圍和毗鄰關(guān)系,有助于判斷血腫是否擴(kuò)大。影像學(xué)檢查顯示血腫擴(kuò)大顱內(nèi)血腫合并其他顱內(nèi)血腫,如硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等,需要手術(shù)清除。腦挫裂傷合并嚴(yán)重的腦挫裂傷,需要手術(shù)清除壞死腦組織并止血。顱骨骨折合并顱骨骨折且骨折片陷入顱內(nèi),需要手術(shù)復(fù)位或去除骨折片。合并其他顱內(nèi)損傷需手術(shù)治療03年齡和身體狀況患者年齡和身體狀況能夠適應(yīng)手術(shù)的要求。01生命體征穩(wěn)定患者血壓、心率、呼吸等生命體征相對(duì)穩(wěn)定,能夠耐受手術(shù)。02無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低?;颊咭话闱闆r允許慢性硬膜外血腫手術(shù)指征05當(dāng)慢性硬膜外血腫的血腫量大于30ml時(shí),由于血腫對(duì)腦組織的壓迫作用,可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。血腫量大于30ml若血腫在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未自行吸收或持續(xù)增大,說(shuō)明血腫難以通過(guò)非手術(shù)治療方式消除,需考慮手術(shù)治療以清除血腫。血腫持續(xù)存在血腫量較大且持續(xù)存在偏癱、失語(yǔ)等慢性硬膜外血腫患者可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能障礙,這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,需通過(guò)手術(shù)治療解除血腫對(duì)腦組織的壓迫,以改善神經(jīng)功能。顱內(nèi)壓增高癥狀患者若出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀,提示血腫可能對(duì)腦組織產(chǎn)生了較嚴(yán)重的壓迫,需及時(shí)手術(shù)治療以降低顱內(nèi)壓。出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙影像學(xué)檢查顯示腦組織受壓明顯通過(guò)CT或MRI等影像學(xué)檢查手段,可以清晰地顯示慢性硬膜外血腫的位置、大小和形態(tài),以及腦組織受壓的程度。若影像學(xué)檢查顯示腦組織受壓明顯,應(yīng)考慮手術(shù)治療以解除壓迫。CT或MRI檢查中線結(jié)構(gòu)移位是慢性硬膜外血腫導(dǎo)致腦組織受壓的一種表現(xiàn),若中線結(jié)構(gòu)移位超過(guò)1cm,說(shuō)明腦組織受壓嚴(yán)重,需及時(shí)手術(shù)治療。中線結(jié)構(gòu)移位VS在慢性硬膜外血腫的治療過(guò)程中,若藥物治療無(wú)法有效緩解患者的臨床癥狀,或血腫無(wú)法自行吸收,應(yīng)考慮手術(shù)治療。患者病情惡化若患者在非手術(shù)治療過(guò)程中病情持續(xù)惡化,如出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療以挽救患者生命。藥物治療無(wú)效排除其他非手術(shù)治療方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥預(yù)防06包括患者年齡、身體狀況、血腫大小及位置等因素,確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。對(duì)于無(wú)明顯手術(shù)指征的患者,應(yīng)避免不必要的手術(shù)。采用先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和設(shè)備,確保手術(shù)過(guò)程的安全性和有效性。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前全面評(píng)估嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)控制術(shù)后密切觀察手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)中精細(xì)操作,避免損傷硬腦膜,術(shù)后及時(shí)處理腦脊液漏。術(shù)前評(píng)估患者癲癇風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后使用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇發(fā)作。定期復(fù)查頭顱CT,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)的血腫。顱內(nèi)感染腦脊液漏癲癇顱內(nèi)血腫復(fù)發(fā)常見(jiàn)并發(fā)癥類型及預(yù)防措施保持呼吸道通暢,及時(shí)

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