藥店醫(yī)保崗位職責（共3篇）VIP

藥店醫(yī)保崗位職責（共3篇）第1篇：藥店醫(yī)保人員職責分配醫(yī)保人員職責分配：**：負責醫(yī)保刷卡全面工作，負責醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳、結(jié)算及各項費用審核分析、督導記錄，職責分配工作，并對投訴舉報進行處理記錄。**：主要負責刷卡工作。必須核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付，保證刷卡藥價與現(xiàn)金藥價一致。第2篇：醫(yī)保崗位職責醫(yī)保崗位工作職責1.在醫(yī)院分管副院長和財務科的領(lǐng)導下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。負責醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。3.為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。5.配合醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務的審核及參保人員的咨詢、投訴。7.上傳下達醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務委員會提出合理化建議，使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。9.每月及時向市醫(yī)保中心報送結(jié)算報表及相應明細報表，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫(yī)保患者費用明細，提供各科醫(yī)?；颊哔M用數(shù)據(jù)上報財務科并做好科室內(nèi)部備份存檔。篇2：醫(yī)療保險辦公室崗位職責醫(yī)療保險辦公室崗位職責（一）醫(yī)療保險辦公室主任職責1、認真組織實施基本醫(yī)療、商業(yè)保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務審核、結(jié)算工作。2、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研，落實醫(yī)療保險政策，為參保病員提供政策咨詢服務，及時妥善解決政策運行中出現(xiàn)的問題。3、負責組織對臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險政策、相關(guān)制度和規(guī)定的督查和考核，及時糾正或查處違規(guī)行為，維護參保人員的利益。4、負責做好與保險管理機構(gòu)和經(jīng)辦部門的業(yè)務交流與溝通工作，主動上門征求意見、建議，并及時向院長報告。隨時做好醫(yī)療保險各類數(shù)據(jù)、信息及運行情況的統(tǒng)計、分析，供院長決策參考。5、隨時做好參保人數(shù)的清理、核對工作，及時、準確地向醫(yī)保中心或保險管理機構(gòu)繳納參保費用。6、做好科際間的協(xié)調(diào)工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算等業(yè)務工作。7、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、接待、報銷工作。8、隨時了解醫(yī)療保險各種政策變化并向領(lǐng)導匯報，在醫(yī)院醫(yī)療價格、藥品價格根據(jù)政策變動后及時向醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供依據(jù)，做到同步調(diào)整。9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作，認真組織落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育，團結(jié)同志一道工作，起好表率作用。（二）醫(yī)療保險辦公室結(jié)算員職責1、在科室主任管理下，承擔基本醫(yī)療保險、企業(yè)離休干部、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費用結(jié)算、本院職工醫(yī)療費用的審核、報銷工作。2、熟悉各類保險政策、用藥目錄和結(jié)算、報銷業(yè)務，及時、準確地為參保病員結(jié)算、報銷費用。3、認真核實參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關(guān)的各類證件，做好證件及費用的報銷登記工作。4、認真做好醫(yī)療保險各類業(yè)務報表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報銷憑證，真實、準確地為醫(yī)療保險管理機構(gòu)提供報銷依據(jù)。5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務，做到誠實守信、語言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。6、按規(guī)定時間和要求向醫(yī)療保險管理機構(gòu)保送門診、住院病人月報表，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險管理機構(gòu)對醫(yī)院的經(jīng)費撥付催收業(yè)務，并及時與財務部核對帳目，做到帳帳相符。7、做好與保險機構(gòu)、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作，隨時收集相關(guān)意見或建議，不斷總結(jié)，改進服務工作，為病員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的結(jié)算、報銷服務。篇3：醫(yī)保辦公室工作職責醫(yī)保辦公室工作職責一、自覺遵守國家法律、法規(guī)，認真學習《中華人民共和國社會保險法》、《新工傷保險條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務。二、負責醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學習醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。三、負責監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費用清單要求一致性，及時提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。四、參加醫(yī)務處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負責對住院醫(yī)保病人進行身份、醫(yī)療卡、病歷本對照抽查工作。五、負責醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項。六、負責我院參保病員醫(yī)療費用個人支付、統(tǒng)籌金支付和公補金支付核查對照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險機構(gòu)申請核撥上月份醫(yī)療費用事項。七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對各區(qū)域醫(yī)療保險剔除的部分醫(yī)保費用，實行科室及人員八、負責與地方醫(yī)療保險機構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導科室開展地方參保病人的就醫(yī)管理。醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報政策一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（一）住院結(jié)報：1、起報線：500元，第二次住院起報線減半：250元；2、結(jié)報比例：3、一次性住院超過90天的，以90天為一個結(jié)算周期。（二）普通門診結(jié)報：參保病人門診起報標準840元，發(fā)生醫(yī)療費累計840元以內(nèi)，可報20%，超過840元至1.5萬元部分，在即可報45%，退休可報50%，70周歲以上人員可報55%；1.5元萬以上部分，以上人員均可報70%（三）特殊病種門診結(jié)報：二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療（一）住院結(jié)報：1、起報線：800元，第二次住院起報線為：500元；2、結(jié)報比例：3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。（二）普通門診結(jié)報：成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報10%，連續(xù)參保結(jié)報20%。（三）意外傷害門診結(jié)報：未成年人意外傷害門診醫(yī)療費用超過50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。（四）特殊病種門診結(jié)報：成年人特殊病種門診結(jié)報：50%；未成年人特殊病種門診結(jié)報：60%。三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療（一）住院結(jié)報1、起報線：1000元，第二次住院起報線減半：500元；2、結(jié)報比例：3、一次性住院超過90元的，以90天為一個結(jié)算周期。（二）普通門診結(jié)報：我院屬新農(nóng)合市級定點醫(yī)院，暫不運行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。（三）特殊病種門診結(jié)報：1、起報線：1000元，第二次特殊病種門診費用結(jié)算取消起報線；2、一次性特殊病種結(jié)算周期不超過90天。篇4：醫(yī)?？乒ぷ髀氊熂肮ぷ髦贫?、在院長領(lǐng)導下，督促檢查組織實施全院的基本醫(yī)療保險、合作醫(yī)療工作。2、經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。3、深入各科室了解和掌握情況。宣傳政策，督促各種制度的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，嚴防差錯、糾紛。4、監(jiān)督、檢查全院工作人員對基本醫(yī)療保、合作醫(yī)療各項規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。5、建立從掛號起經(jīng)診查、審核、劃價、收款、取藥、觀察靜脈輸液等處置、記錄，直到住院一條龍服務。5、嚴格控制醫(yī)保超支，努力爭取與下達的指標相吻合。依照規(guī)定開處方、辦外轉(zhuǎn)、外購藥、特批檢查及審批單據(jù)。6、及時填寫傳染病、結(jié)核病、癌癥病人報告卡及相關(guān)類登記。7、領(lǐng)導本科人員的政治、業(yè)務學習。指導、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保、參合人員的各種問題。8、及時向院長、分管副院長提出獎懲、處理意見，批準后負責檢查實施。9、定期就醫(yī)保工作中的熱點、難點等問題向主管院長匯報，以求解決。10、完成院長、分管副院長布置的臨時工作。1、在科長的領(lǐng)導下，實施科內(nèi)各項具體事務。2、擬訂相關(guān)業(yè)務計劃，經(jīng)科長批準后負責實施。3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。4、認真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、工傷保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項政策、規(guī)章制度，耐心細致做好指導解答工作。5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并辦理相關(guān)手續(xù)；負責住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的身份核查，監(jiān)督自費控制、告知及執(zhí)行情況。7、嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一的收費標準，不分解收費及亂收費。8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結(jié)算手續(xù)。9、將住院病人信息及時上傳給市區(qū)醫(yī)保中心及各縣合療辦。10、負責向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)定期報送城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及工傷保險執(zhí)行情況。11、負責向各縣合療經(jīng)辦機構(gòu)定期報送新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行情況。12、負責科內(nèi)各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。13、匯總各類資料進行統(tǒng)計分析，上報相關(guān)部門。醫(yī)?？乒ぷ髦贫?、認真履行辦公室職責，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。3、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫(yī)院的一致。5、對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。7、加強網(wǎng)絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。8、關(guān)心集體，愛護公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。9、維護團結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重、互相愛護、互相幫助。10、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應處分。11、本制度由合作醫(yī)療辦負責監(jiān)督、檢查、落實。篇5：醫(yī)保專職管理人員崗位職責醫(yī)療保險專職管理人員工作職責1、負責醫(yī)療保險管理工作，熟知基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)。2、負責制定詳實的醫(yī)保政策培訓計劃，組織有關(guān)人員進行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的學習培訓。3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答，并進行業(yè)務指導，使之符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權(quán)向主管領(lǐng)導報告，并進行相應處理。4、負責接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查5、及時反饋各種信息。6、負責門店每季度考核與工作總結(jié)分析。7、完成領(lǐng)導交辦的各項任務。第3篇：藥店醫(yī)保制度目錄1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策2、醫(yī)療保險管理措施3、定點零售藥店服務公約4、藥店定點工作的計劃和措施5、醫(yī)療結(jié)算人員管理制度6、醫(yī)療計算機管理人員工作制度7、城鎮(zhèn)職工慢性病管理制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策1、參保人員持外配處方到定點藥店調(diào)劑,藥店營業(yè)員應嚴格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定給予認真調(diào)劑,定點零售藥店人員無不正當理由,不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求,若認定外配處方調(diào)配劑量有疑問時,要告知參保人員,由原開處方的醫(yī)生修改后再給給予調(diào)劑。2、《國家基本醫(yī)療保險目錄》書中規(guī)定的藥品可以在定點零售藥店憑(職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊)和專用卡進行購藥,目錄規(guī)定以外的藥品只能憑現(xiàn)金直接購買,如果是處方藥還必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才能購買。3、參保人員看病就醫(yī)必須持社保局核發(fā)的《職工醫(yī)療保險個人賬戶手冊》和專用卡等有效證卡到定點藥店就診購藥,其醫(yī)療費用結(jié)算采用以記賬為主,輔之以現(xiàn)金交費的結(jié)算方法,社保局核發(fā)的《職工醫(yī)療保險個人賬戶手冊》和專用卡均限于本人使用。4、參保人員調(diào)動,死亡等要及時到社保局辦理變更和注銷手續(xù),參保人員應將職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管,及時更改個人帳戶密碼，如不慎丟失者,應及時向社保局辦理掛失,丟失期間發(fā)生的一切費用由參保人員自理。醫(yī)療保險管理措施為強化基本醫(yī)療保險用藥,加強診療和服務設施等醫(yī)療服務項目及費用支出管理。定點藥店要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定和定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥,提高目錄內(nèi)藥品的備藥率,使藥品使用率達到要求。定點零售藥店要做好以下幾點：1、外配處方,(或醫(yī)療保險專用處方)必須由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開具,定點零售藥店要嚴格按照審方、配方、復核的程序進行配藥,處方最終要有定點零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字,并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理,單獨建帳。嚴禁使用IC卡,或個人帳戶購買《自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍以外的藥品。2、定點零售藥店對使用IC卡或個人賬戶購藥者,必須認真填寫購票據(jù)，票據(jù)填寫要完整清晰,規(guī)范。回執(zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。3、對持基本醫(yī)療保險卡(或證)與持現(xiàn)金購賣同一品規(guī)的醫(yī)保藥品應執(zhí)行同一藥品零售價,不得對參保人施行價格歧視。4、定點零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險藥品供應機構(gòu),基本醫(yī)療保險藥品及藥品的價格信息,對新上柜的基本醫(yī)療保險藥物要做到及時反饋,共同維護醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。5、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格按照本實施細則及服務協(xié)議中的有關(guān)規(guī)定,按時審核結(jié)算費用,對不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用,有權(quán)拒付。6、對違反服務協(xié)議規(guī)定的定點零售藥店,由當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T視情節(jié)給予警告,責令改正,通報批評或直至取消定點資格。7、被勞動保障行政部門取消定點資格的零售藥店,兩年內(nèi)不得進入基本醫(yī)療保險定點范圍。8、定點零售藥店的資格申請書,資格證書,標牌由自治區(qū)勞動和社會保障廳監(jiān)制。定點零售藥服務公約患者至上關(guān)愛健康正確配伍耐心周到合理用藥童叟無欺熱情服務著裝整齊誠信守法文明用語明碼標價唱收唱付一、樹立全心全意為患者服務的思想和崇高的職業(yè)道德觀念，忠誠藥學事業(yè)，一切為了患者的健康。二、舉止端莊，文明禮貌，著裝整潔，同情體貼病人。發(fā)藥時語氣溫和，交待認真，詳細、準確。三、充分理解病人的心理狀態(tài)，尊重病人，一視同仁，做到主動、熱情、耐心、周到。認真聽取病人的意見和要求，并盡力滿足患者的要求。四、對病人高度負責,把好藥品質(zhì)量關(guān)，不經(jīng)銷過期失效藥品。認真核對處方，確保病人的用藥安全、有效。五、堅持信譽第一，以患者為中心，耐心詳細地向患者介紹藥品的藥理作用。明碼標價，計價準確。六、嚴格執(zhí)行法規(guī)和各項規(guī)章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風。七、鉆研業(yè)務，精益求精，工作嚴謹，避免差錯。藥店定點工作的計劃和措施1、對持醫(yī)療卡的人員首先要進行身份識別,杜絕冒名購藥。2、杜絕用醫(yī)療卡購賣非醫(yī)療保險目錄的藥品。3、定期學習醫(yī)保知識,嚴格按照服務公約執(zhí)行。4、營業(yè)人員服務要主動熱情，使用文明用語，對待持卡人員和現(xiàn)金購藥人員要一事同仁。5、定期與社保局信息科取得聯(lián)系，做到信息準確無誤，6、從正規(guī)渠道購進醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，盡量滿足患者的用藥需求。7、嚴格審核處方，對門診處方按醫(yī)保目錄執(zhí)行。8、每月及時向社保局上報門診費用，及時結(jié)賬，對門診費用的結(jié)算要做到準確無誤。9、對以上出現(xiàn)的差錯首先要進行批評，再出現(xiàn)錯誤者進行罰款。醫(yī)療結(jié)算人員管理制度1、遵守各項規(guī)章制度，堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以病人滿意為目標的服務宗旨。2、語言文明，禮貌待人，做到熱情接待耐心解釋，來有迎聲，去有送聲。3、堅持工作崗位，提高效率，善于收集參保人員對藥店的建議，對患者提出的合理要求及時協(xié)調(diào)解決。4、對每位參?；颊咭J真審核有效證件，杜絕冒名頂替，杜絕開社保以外的藥品。5、積極協(xié)助社保檢查人員的工作不得以任何理由拒絕或刁難。6、每月向社保