超聲診斷學一先天性心臟病

心臟超聲講義

第五章心臟

第一節(jié)心臟超聲解剖

一、心臟在胸前壁的投影

及其在胸腔中的方位

（一）心臟的形態(tài)

心臟位于中縱膈，外形近似倒立的圓錐體，大小如本人緊握的拳頭。

心底朝向右后方，大部分由左房構(gòu)成，小部分由右房及出入心臟的大血管構(gòu)成。四支肺靜脈連于左房；上下腔靜脈分別開口于右房。

心尖朝向左前下方，主要由左室構(gòu)成。

心臟的表面胸肋面膈面?zhèn)让婀跔顪檄h(huán)繞心臟并分隔心房和心室，亦稱房室溝。

（二）心臟的投影（心臟位于縱膈中部）

胸前區(qū)：胸骨左緣第3、4、5肋間隙。

心尖區(qū)：由左鎖骨中線第5肋間附近探測，聲束可經(jīng)心尖部投入心臟。

胸骨上窩：為觀察主動脈弓的形態(tài)可經(jīng)胸骨上窩探測。

劍突下區(qū)：為觀察房間膈、右房及右室有無異常，可經(jīng)劍突下進行探測。(三)心臟的方位心臟在胸腔中有兩條軸線：

心臟長軸：由心尖到心底部中心之間的連線。心臟短軸：與心臟長軸向垂直的經(jīng)線。二、心臟的各個腔室與瓣膜

（一）心房

1．左房：左心耳內(nèi)有梳狀肌，若左房血液留滯，常于此處形成血栓。

左房后面各有兩個肺靜脈開口。

左房前下方為二尖瓣口。心臟由房、室壁和間隔，四個心腔與四組瓣膜所組成。

2.

右房右房前部呈錐形突出的部分稱為右心耳。右房內(nèi)腔可分為前后兩二部：前部固有心房，后部靜脈竇，靜脈竇上部有上腔靜脈口，下部有下腔靜脈口。上腔靜脈口無瓣膜。下腔靜脈口的半圓形膜狀結(jié)構(gòu)稱下腔靜脈瓣又稱歐氏瓣。

冠狀竇口：在下腔靜脈口與右房室口之間。有一小而菲薄的半月形瓣膜稱

冠狀竇瓣。右房的左緣為房間隔，其中部有一淺窩,稱卵圓窩。（二）心室1.左室

壁較厚，約1cm，為右室壁的2-3倍。有時左室內(nèi)出現(xiàn)附加索帶，稱為異位肌束（假腱索）。

左室的底部為二尖瓣裝置，是左室流入道的主體

左室流出道由室間隔上部和二尖瓣前葉組成。左室流出道的下界二尖瓣前葉的下緣，上界為主動脈口。

2.

右室

室上嵴位于右房室口和肺動脈口之間，室上嵴肥大可引起右室流出道（即漏斗部）的狹窄。在房室環(huán)的周圍有三尖瓣附著。

3.

房室口

心臟房室口有兩個，分別位于左側(cè)與右側(cè)心房、心室之間。（1）

二尖瓣裝置：由二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌四部分組成。

瓣葉:左側(cè)房室口的二尖瓣瓣葉有兩個即前葉和后葉。前葉較易活動，而后葉的活動較小。

腱索：有一級、二級和三級腱索之稱。乳頭?。鹤笫胰轭^肌有

前外側(cè)乳頭肌

后內(nèi)側(cè)乳頭肌

（2）三尖瓣裝置：由三尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌組成。瓣葉分為

三尖瓣前葉

隔葉

后葉

4.半月瓣

(1)主動脈瓣：三葉，與主動脈瓣相對應(yīng)的主動脈壁向外膨出。瓣膜與主動脈壁之間有內(nèi)腔成為主動脈竇，又稱乏氏竇(2)肺動脈瓣

三、與心室和心房相連的血管

大動脈

1.

主動脈

主動脈分為三段,即升主動脈、主動脈弓和降主動脈，其中降主動脈又由膈肌將其分為胸主動脈和腹主動脈。2.

肺動脈

是肺循環(huán)的主干，分為幾乎的等粗的左、右肺動脈。3.冠狀動脈

(1)左冠狀動脈：前降支回旋支右冠狀動脈4.冠狀竇

位于冠狀溝的后部，開口于右房。

第二節(jié)

心臟超聲探測方法

一、二維超聲心動圖

二維超聲心動圖（2DE）又稱切面超聲心動圖，可從二維空間顯示心臟大血管不同方位的斷層結(jié)構(gòu)與毗鄰關(guān)系及動態(tài)的變化?；緢D像2DE多以扇形顯示，

扇尖為近場，代表身體表淺結(jié)構(gòu)的反射；

扇弧為遠場，代表體內(nèi)深處的反射。

超聲成像的方位與探頭間有固定的關(guān)系與人體方向的關(guān)系隨探頭位置變化而變化，為避免混淆均以解剖學方位的上、下、左、右、前、后為標準。二維超聲心動圖探查可因探頭的位置和聲束掃查的方向不同，而獲得眾多顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)的不同斷面圖像。

甚至探頭在心前區(qū)隨意放置，即能獲取一種切面圖像。為了便于分析掌握，相互交流，對于常規(guī)檢查推薦使用標準切面。

這些切面可根據(jù)探頭的位置不同分為四組，每組包括若干系列切面。1.左室長軸觀探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測方位右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線相平行。此圖像可清晰顯示右室、左室、左房、室間隔、主動脈、主動脈瓣及二尖瓣等結(jié)構(gòu)。2.心底短軸觀探頭置于胸骨左緣二三肋間心底大血管的正前方、掃描平面與左室長軸相垂直，此圖可顯示主動脈根部及其瓣葉，左房、右房、三尖瓣、右室及其流出道，肺動脈瓣、肺動脈近端、肺房溝、冠狀動脈主干等，如探頭稍向上傾斜則可見肺動脈干及其左右分支。主動脈瓣開放主動脈瓣關(guān)閉3.二尖瓣水平短軸觀

探頭置于胸骨左緣第三四肋間，方向與上圖相似。4.心尖四腔觀

探頭置于心尖搏動處，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。二尖瓣口及三尖瓣口均可顯示，并將左右心室左右心房劃為四個腔室。5.劍突下四腔觀探頭放置劍下，聲束向上傾斜，取冠狀面的掃描圖像可或劍突下四腔觀。6.主動脈弓長軸觀探頭置于胸骨上窩，指向心臟，探測平面通過主動脈弓長軸，可顯示主動脈弓及其主要分支和右肺動脈等。（二）M型常見波群⒈心底波群(E、F)⒉二尖瓣波群(C、D）

⒊心室波群（A、B）

1．心底波形

解剖結(jié)構(gòu)自前至后依次為胸壁、右室流出道、主動脈根部及左房。⑴主動脈根部曲線

⑵主動脈瓣曲線2．二尖瓣波群

⑴二尖瓣前葉曲線⑵二尖瓣后葉曲線⑶室間隔曲線3．心室波群自前至后，解剖結(jié)構(gòu)依次為胸壁、右室前壁、室間隔、左室腔（及其腱索）于左室后壁。4．三尖瓣波群5．肺動脈瓣波群

三、多普勒超聲心動圖（一）原理

當聲源與接收器之間出現(xiàn)相對運動時，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的頻率間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移，此現(xiàn)象稱為

多普勒效應(yīng)（Dopplereffect）。

（二）多普勒血流檢測儀的類型及檢查方法脈沖普勒探測儀連續(xù)多普勒探測儀彩色多普勒血流現(xiàn)象儀

脈沖多普勒血流檢測儀具有距離選通功能，可以確定血流的部位、方向以及性質(zhì)，但脈沖重復頻率較低，測定高速血流時容易出現(xiàn)混疊現(xiàn)象連續(xù)多普勒血流檢測儀無距離選通功能，但能測定快速血流的性質(zhì)。

彩色多普勒血