齒狀突骨折-病例討論

齒狀突骨折病歷討論1杜軍骨三科滁州市第一人民醫(yī)院患者基本情況2性別：男，年齡：61歲，婚姻狀況：已婚，主訴：摔傷致頸部疼痛、活動受限3天簡要病史：患者3天前下樓梯是不慎踩空摔倒，臀部著地，當時未感到明顯疼痛不適，晨起后突感頸部及枕后疼痛，伴有輕度頭暈癥狀，頸部僵硬不能活動，活動時及觸壓時疼痛明顯加重，頸部制動時好轉(zhuǎn)，為求進一步診療至我院，門診拍X線及CT示：樞椎齒狀突骨皮質(zhì)不連續(xù)，寰樞關節(jié)在位，骨折無明顯移位，擬“樞椎齒狀突骨折”收入科入院時體格檢查3T：36

℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：135

/70mmHg專科檢查：步入病房，頸椎生理曲度存在，上頸部棘突及間隙觸壓痛、叩擊痛陽性，頸部椎旁肌肉輕度痙攣，壓痛陽性，頸部活動受限，四肢肌張力、肌力正常，感覺、活動及血運正常，生理反射正常，病理反射未引出。入院時的實驗室檢查4血常規(guī)：未見異常肝功能：總膽固醇6.63mmol/Lu/L，同型半胱氨酸30.7mmol/L，余指標未見異常腎功能：未見異常其他相關檢查:未見異常入院時影像學檢查結(jié)果5頸椎X線顯示：樞椎齒狀突基底部可見透亮影，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折端未見明顯移位開口位側(cè)位片入院時影像學檢查結(jié)果6寰樞關節(jié)CT平掃：樞椎齒狀突基底部骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折端無明顯移位，寰樞關節(jié)在位矢狀位冠狀位斷層位入院時影像學檢查結(jié)果7三維重建示：寰樞關節(jié)在位良好，無明顯脫位畸形入院時影像學檢查結(jié)果8MRI示（矢狀位）：樞椎齒狀突基地可見骨折，脊髓未見明顯受壓及出血跡象入院診斷9樞椎齒狀突骨折（Ⅱ型）鑒別診斷10寰椎橫韌帶斷裂、撕脫：有明確外傷史，主要表現(xiàn)頸部疼痛及僵硬，活動受限，CT和MRI可確診。寰樞椎脫位：主要表現(xiàn)枕部及頸部疼痛，斜頸及頸部運動受限，X線、CT和MRI可確診治療111、2019-01-12在氣管插管全麻下行頸椎后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)2、術(shù)后予以頸托制動，預防感染、定期換藥、止痛等對癥治療術(shù)中所見12術(shù)中所見13術(shù)后影像學檢查結(jié)果14術(shù)后X線顯示：椎弓根螺釘牢固在位，頸椎序列正常術(shù)后影像學檢查結(jié)果15術(shù)后CT顯示：椎弓根螺釘位于椎弓根內(nèi)，但右側(cè)椎弓根螺釘偏長治療后病情的轉(zhuǎn)歸情況16患者治療后一般情況好，頸部位切口愈合良好，無紅腫、滲出，頸部頸托固定，四肢末梢感覺、活動及血供好。齒狀突骨折成年人中齒狀突骨折發(fā)生率占頸椎骨折9%~15%。年輕人齒狀突骨折多由高暴力導致，而老年人低能量損失可造成骨折。解剖2024/12/1解剖2024/12/1解剖2024/12/1齒狀突骨折分型Ⅰ型：齒狀突間斷撕脫骨折，較穩(wěn)定，并發(fā)癥少，預后佳；Ⅱ型：齒狀突基底部、樞椎椎體上方橫行骨折，多見，該處血供不佳，不愈合率可高達70％，骨折移位＞4mm,愈合率基極低，多主張手術(shù)；Ⅲ型：樞椎椎體上部骨折，累及樞椎的上關節(jié)突，一側(cè)或者雙側(cè)，穩(wěn)定性及血供都好，愈合率高，預后較好。治療方法2024/12/1一、非手術(shù)治療包括不需治療、牽引、使用硬質(zhì)頸托固定、Halo-Vest架固定二、手術(shù)治療(1)前路微創(chuàng)齒狀突螺釘加壓固定術(shù)或C1/C2螺釘固定術(shù)(2)寰樞椎關節(jié)后融合（鋼絲、椎弓根螺釘、側(cè)塊螺釘）治療方案23需根據(jù)骨折類型，是否伴有移位、復位情況及年齡等因素綜合考慮1、不治療的患者經(jīng)過研究證實基本上均未能愈合。2、Ⅰ型和Ⅲ型的骨折可以通過堅強的外固定進行治療

例如牽引、頭環(huán)背心、頭頸胸支具。3、Ⅱ型骨折不愈合率高，多推薦采用手術(shù)內(nèi)固定治療前路微創(chuàng)齒狀突螺釘加壓固定術(shù)適應癥：齒狀突基底部橫行骨折——II型、淺III型禁忌癥：齒狀突骨折骨不連、骨質(zhì)疏松的老年II性型骨

折、I型及III型骨折優(yōu)點：保留C1/C2活動功能，便于護理和制動缺點：不能用于基底部斜型骨折、技術(shù)難度大，在短頸、胸椎畸形患者中應用困難；椎管狹窄者易損傷脊椎被視為禁用；術(shù)后吞咽困難前路微創(chuàng)齒狀突螺釘加壓固定術(shù)前路微創(chuàng)齒狀突螺釘加壓固定術(shù)前路微創(chuàng)齒狀突螺釘加壓固定術(shù)錯誤前路C1/C2螺釘固定術(shù)適應癥：齒狀突II型骨折不能耐受俯臥位手術(shù)者；前路齒狀突螺釘固定失敗者；C1/2不穩(wěn)；不穩(wěn)定性Jefferson骨折優(yōu)點：同一手術(shù)入路可行齒狀突螺釘固定

前路C1/C2螺釘固定術(shù)前路C1/C2螺釘固定術(shù)后路C1/C2經(jīng)關節(jié)突螺釘固定術(shù)后路C1/C2椎弓根螺釘固定術(shù)

適應征：有移位的II型骨折；III型骨折

優(yōu)點：沒有損失C2/3運動功能

缺點：不能用于術(shù)前未復位者；手術(shù)難度大；頸椎

旋轉(zhuǎn)功能受限；損傷椎動脈風險后路C1/C2椎弓根螺釘固定術(shù)知識點1、寰椎無所謂“椎弓根螺釘”，報道