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保險(xiǎn)公司理賠服務(wù)準(zhǔn)則合同編號(hào):__________甲方(保險(xiǎn)人):__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________乙方(被保險(xiǎn)人):__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________第一條保險(xiǎn)范圍1.1甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng),同意對(duì)乙方發(fā)生的意外傷害、疾病、財(cái)產(chǎn)損失等情況按照保險(xiǎn)條款進(jìn)行賠償。1.2乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和保險(xiǎn)條款,不得違反保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)范圍。第二條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)2.1乙方的保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)_________元整。2.2乙方應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額交納保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)費(fèi)率為__________%。2.3乙方交納保險(xiǎn)費(fèi)后,甲方應(yīng)當(dāng)向乙方提供保險(xiǎn)單,乙方應(yīng)當(dāng)妥善保管保險(xiǎn)單。第三條理賠程序3.1乙方發(fā)生保險(xiǎn)事故后,應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間通知甲方,并提供相關(guān)證明材料。3.2甲方收到乙方提供的證明材料后,應(yīng)當(dāng)在__________個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核實(shí),并根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行賠償。3.3甲方應(yīng)當(dāng)在賠償后及時(shí)向乙方提供賠償憑證。第四條責(zé)任免除4.1乙方因下列原因?qū)е碌膿p失,甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任:(1)乙方故意或者重大過失造成的損失;(2)乙方違法犯罪行為導(dǎo)致的損失;(3)乙方疾病、生育等導(dǎo)致的損失;(4)乙方違反保險(xiǎn)條款約定的其他情形。第五條爭(zhēng)議解決5.1甲乙雙方在履行本合同時(shí)發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效,有效期為__________年。6.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.保險(xiǎn)單2.投保申請(qǐng)書3.保險(xiǎn)條款4.理賠申請(qǐng)書5.身份證明文件6.損失證明材料7.賠償計(jì)算書8.保險(xiǎn)費(fèi)支付憑證二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定時(shí)間核實(shí)理賠申請(qǐng),超過約定時(shí)間未賠償?shù)模暈檫`約。2.甲方未按約定范圍進(jìn)行賠償,屬于違約行為。3.乙方未按約定時(shí)間交納保險(xiǎn)費(fèi),視為違約。4.乙方提供虛假證明材料,造成甲方損失的,視為違約。5.甲方、乙方違反法律法規(guī)和保險(xiǎn)條款約定的,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.保險(xiǎn)人:指承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,收取保險(xiǎn)費(fèi),按照保險(xiǎn)合同約定對(duì)被保險(xiǎn)人損失予以賠償?shù)谋kU(xiǎn)公司。2.被保險(xiǎn)人:指購(gòu)買保險(xiǎn),享有保險(xiǎn)合同約定權(quán)益的自然人、法人或其他組織。3.保險(xiǎn)事故:指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。4.保險(xiǎn)金額:指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償責(zé)任的最高限額。5.保險(xiǎn)費(fèi):指被保險(xiǎn)人為獲得保險(xiǎn)保障,按照保險(xiǎn)金額和費(fèi)率支付給保險(xiǎn)公司的費(fèi)用。6.理賠:指保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定,對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的保險(xiǎn)事故進(jìn)行賠償?shù)男袨?。四、?zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:理賠申請(qǐng)材料不齊全解決辦法:乙方應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充完善相關(guān)材料,確保材料真實(shí)、完整。2.問題:理賠申請(qǐng)核實(shí)時(shí)間過長(zhǎng)解決辦法:甲方應(yīng)優(yōu)化理賠流程,提高工作效率,確保及時(shí)核實(shí)理賠申請(qǐng)。3.問題:保險(xiǎn)公司未按約定賠償解決辦法:乙方可先與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商,如協(xié)商無(wú)果,可以向保險(xiǎn)公司所在地的人民法院提起訴訟。4.問題:保險(xiǎn)合同糾紛解決辦法:甲乙雙方可通過友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以向保險(xiǎn)公司所在地的人民法
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