第三版甲型 H1N1流感的診治方按案課件

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院楊嵐甲型H1N1流感的診療方案

衛(wèi)生部(2009年試行版第一版)---2009.5.9第三版甲型H1N1流感的診治方按案內(nèi)容概況及病原學甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療第三版甲型H1N1流感的診治方按案疫情發(fā)生以后4月13日，墨西哥南部發(fā)現(xiàn)首例人感染豬流感死亡病例，4月25日晚，墨西哥總統(tǒng)令宣布全國進入衛(wèi)生緊急狀態(tài)。4月25日，WHO“國際關注的公共衛(wèi)生事件”。4月29日，WHO將警戒等級升到4級.衛(wèi)生部印發(fā)“《人感染豬流感診療方案(2009版)》4月30日，WHO將警戒等級升到5級5月1日，WHO及衛(wèi)生部將人感染豬流感更名為H1N1甲型流感5月5日，世界衛(wèi)生組織總部全球的一百五十多位科學家五日在日內(nèi)瓦召開會議5月8日，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織助理總干事福田敬二日前表示，在接下來一年，全球可能會有三分之一人口感染甲型H1N1流感病毒。。5月9日，衛(wèi)生部公布了《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》第三版甲型H1N1流感的診治方按案4月27日，一名來自墨西哥的乘客戴著口罩抵達巴塞羅那機場。西班牙衛(wèi)生部27日確認該國第一例人感染豬流感病例。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案墨西哥首位甲型H1N1流感患者康復2009年05月03日14:31

墨西哥男孩埃爾南德斯和母親在政府臨時搭建的免費食堂休息。新華社發(fā)（卡拉加西亞攝2009年05月03日14:31第三版甲型H1N1流感的診治方按案2009.4.29第三版甲型H1N1流感的診治方按案確診病例：2300人死亡人數(shù)：

53人（美國3人，墨西哥48人，加拿大1人，哥斯達黎加1人）發(fā)病的國家及地區(qū)：美洲、歐洲、大洋州、亞洲27個國家和地區(qū)

疫情(2009.5.10.14：56)第三版甲型H1N1流感的診治方按案

甲型H1N1流感從人向豬傳染的病例

４月12日，加拿大一位在加阿爾伯塔省一家豬場工作的工人從墨西哥返回，2天后他開始進入豬舍工作。與此同時工人被證實已經(jīng)患上甲型H1N1流感。之后該豬場的22000頭豬中有220頭豬陸續(xù)出現(xiàn)甲型H1N1流感癥狀。24日阿爾伯塔檢疫部門證實豬只是受到那名工人甲型H1N1流感病毒的感染。目前工人基本康復，受染豬只也在陸續(xù)康復。該豬場已被隔離。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案何謂豬流感？

豬流感(SwineInfluenza,swineflu)是一種由A型豬流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病，該病毒可在豬群中造成周期性流感暴發(fā)。豬流感病毒的致病率很高，但豬的死亡率低。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案這是一種新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體。何謂甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒第三版甲型H1N1流感的診治方按案何謂甲型（A型）H1N1流感？是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案此次Ｈ1Ｎ1甲型流感疫情特點：通常兒童和老人更容易遭到流感病毒的感染但此次Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒感染者大多為年輕人，確診因感染Ｈ1Ｎ1甲型流感病毒而死的人大多數(shù)年齡在25歲至45歲之間，而非老人和兒童需要引起特別關注第三版甲型H1N1流感的診治方按案病原學甲型H1N1流感病毒屬正黏病毒科，甲型流感病毒屬基因組為分節(jié)段、單股、負鏈RNA。根據(jù)病毒顆粒核蛋白(NP)和基質蛋白(M1)抗原及其基因特性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙3型。第三版甲型H1N1流感的診治方按案流感病毒分為甲、乙、丙3型

第三版甲型H1N1流感的診治方按案病原學流感病毒呈多形性，其中球形直徑為80~12nm，有囊膜，甲型流感病毒囊膜上有3種突起：H、N和M2蛋白。第三版甲型H1N1流感的診治方按案病原學M2蛋白血凝素(HA)病毒RNAM1蛋白神經(jīng)氨酸酶（NA)第三版甲型H1N1流感的診治方按案病原學根據(jù)其表面抗原(H和N)及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成許多亞型血凝素有15個亞型(H1-15)，H1、H2、H3、H5、H7和H9亞型，神經(jīng)氨酸酶有9個亞型(N1-9)，N1、N2、N3、N7，可能還有N8亞型它們均可從禽中分離到。第三版甲型H1N1流感的診治方按案流感病毒蛋白的位置及功能分類分布位置功能其它HA表面（500）吸附、穿入，宿主融合亞型、病毒株AgNA表面（100）病毒釋放、酶活性亞型、病毒株AgM1內(nèi)部（3000）病毒裝配型特異性AgM2表面（＜60）病毒脫殼、離子通道金剛胺／乙胺點NP內(nèi)部（1000）核酸復制型特異抗原PA內(nèi)部（＜60）核酸復制及轉錄三唑核苷作用點第三版甲型H1N1流感的診治方按案神經(jīng)氨酸酶保守的神經(jīng)氨酸酶活性部位血凝素第三版甲型H1N1流感的診治方按案抗原變異與病毒流行流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特別是H抗原具有高度易變性，以此逃脫機體免疫系統(tǒng)對它的記憶、識別和清除。流感能在人類中持續(xù)流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易變性。抗原漂移（HARNA點獨變）、抗原轉移：A型＞B型＞C型。第三版甲型H1N1流感的診治方按案為什麼會出現(xiàn)流感大流行？抗原漂移：亞型內(nèi)的變異，即H或N蛋白分子上抗原位點氨基酸的替換抗原轉變：新亞型的出現(xiàn)或舊亞型的重現(xiàn)流感大流行：指當甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)，人群普遍缺乏相應免疫力，造成病毒在人群中快速傳播，從而引起流感在全球范圍的廣泛流行。第三版甲型H1N1流感的診治方按案內(nèi)容概況及病原學甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療第三版甲型H1N1流感的診治方按案周期性：流感大流行發(fā)生，在時間上不存在周期性。但從現(xiàn)有資料來看，每次大流行之間間隔均在10年以上。歷年流感發(fā)生時間第三版甲型H1N1流感的診治方按案

傳染源

（1）甲型H1N1流感病人為主要傳染源

（2）雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型

H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。

流行病學第三版甲型H1N1流感的診治方按案流行病學傳播途徑

（1）主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，

（2）也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。

（3）接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。H1N1甲型流感病毒在人與人之間傳播，傳染途徑與流感類似第三版甲型H1N1流感的診治方按案流感病毒傳染性強健康成人感染流感病毒后3-5小時即可排出病毒流感患者發(fā)病后的第24-48小時是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一個氣溶微粒中，含有10萬-100萬個流感病毒在機關團體內(nèi)一次的發(fā)病率，可高達全體人員的80%-90%第三版甲型H1N1流感的診治方按案流行病學易感人群

人群普遍易感

發(fā)病季節(jié)

人流感常發(fā)生在冬春季節(jié)

第三版甲型H1N1流感的診治方按案臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1-7天，多為1-4天。流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫≥37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A疾病亦可加重。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案實驗室檢查外周血象

白細胞總數(shù)一般不高或降低。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案實驗室檢查病原學檢查病毒核酸檢測：以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。

血清學檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案甲型H1N1病毒照片

第三版甲型H1N1流感的診治方按案

其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像第三版甲型H1N1流感的診治方按案甲型H1N1流感診斷流行病學史臨床表現(xiàn)病原學檢查等臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關鍵

第三版甲型H1N1流感的診治方按案甲型H1N1流感--疑似病例

發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護的條下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌或體液)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

流行病學史+流感臨床表現(xiàn)

甲型流感病毒檢測陽性+流感臨床表現(xiàn)第三版甲型H1N1流感的診治方按案甲型H1N1流感—確診病例

流感樣臨床表現(xiàn)+以下一種或幾種實驗室檢測結果：甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR)。分離到甲型H1N1流感病毒。血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。第三版甲型H1N1流感的診治方按案臨床分類處理原則

疑似病例：

安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。確診病例：

由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案內(nèi)容概況及病原學甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療第三版甲型H1N1流感的診治方按案甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感應注意與上感、禽流感、SARS、肺炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。第三版甲型H1N1流感的診治方按案鑒別診斷普通感冒第三版甲型H1N1流感的診治方按案流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別流感全身癥狀比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部癥狀較重！第三版甲型H1N1流感的診治方按案H5N1：一種可能的流感大流行病毒？第三版甲型H1N1流感的診治方按案

人感染禽流感的潛伏期及癥狀潛伏期一般在7天以內(nèi)，多數(shù)為2-4天尚未證實禽流感人傳人的現(xiàn)象，因此未發(fā)現(xiàn)人患禽流感后在潛伏期和癥狀期有傳染性早期癥狀與重癥流感非常相似部分患者可有消化道癥狀有些患者可見眼結膜炎等眼部感染癥狀嚴重者可發(fā)生肺炎及其他威脅生命的綜合征

第三版甲型H1N1流感的診治方按案重癥患者表現(xiàn)肺炎、ALI/ARDSMODS、休克WBC、淋巴細胞、血小板減少繼發(fā)感染、敗血癥NEnglJMed2005;353:1374-85.第三版甲型H1N1流感的診治方按案第三版甲型H1N1流感的診治方按案第三版甲型H1N1流感的診治方按案

第三版甲型H1N1流感的診治方按案鑒別診斷嚴重急性呼吸綜合征(SARS)：SARS是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器、系統(tǒng)的特殊肺炎，臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)(新增)

。第三版甲型H1N1流感的診治方按案癥狀與體征 全身癥狀：有發(fā)熱（一般＞38℃）、肌肉痛、關節(jié)痛、頭痛呼吸系統(tǒng)癥狀：干咳、胸悶、氣促、呼吸窘迫綜合征、肺部羅音、肺實變體征其他：腹瀉特點：全身癥狀重，而呼吸道癥狀相對輕卡他癥狀少見肺部的體征輕，羅音少罕見淋巴結腫大和皮疹第三版甲型H1N1流感的診治方按案

早期血WBC計數(shù)一般不升高，或降低。淋巴細胞計數(shù)多減少。對診斷有一定的提示，但并不絕對實驗室檢查第三版甲型H1N1流感的診治方按案肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，常為多葉或雙側改變。符合SARS的影像學特點和變化規(guī)律臨床醫(yī)生要有很好的胸部讀片基礎動態(tài)觀察肺部影像學檢查

第三版甲型H1N1流感的診治方按案4.295.15.65.75.105.95.165.19SequentialCXRinaPatientswithBiphasicCourse第三版甲型H1N1流感的診治方按案A38year-olddoctorcomplainingofhighfeverandcough第三版甲型H1N1流感的診治方按案其它病毒性肺炎兒童常見RSV副流感病毒甲型流感病毒少見腺病毒乙型流感病毒柯薩奇病毒艾柯病毒麻疹病毒漢坦病毒成人常見甲、乙型流感病毒腺病毒少見鼻病毒艾柯病毒柯薩奇病毒EB病毒RSV麻疹病毒漢坦病毒第三版甲型H1N1流感的診治方按案支原體肺炎青年、兒童，秋季多發(fā)，可有小的爆發(fā)間質性炎癥粘液痰、量少，或干咳，體征輕中耳炎、溶血、周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、脊髓炎斑片影、邊緣模糊，肺門周圍多 冷凝集試驗+，WBC-，無淋巴細胞減少 大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類有效療程：7-10d 病死率低第三版甲型H1N1流感的診治方按案衣原體肺炎成人及兒童，非永久免疫潛伏期2-4周發(fā)熱、咳嗽，體檢常有濕羅音雙相病程：咽炎，恢復，1-3周后出現(xiàn)肺炎病死率:9.8%治療同支原體肺炎第三版甲型H1N1流感的診治方按案軍團菌肺炎其中15個血清型，為G-桿菌，須特殊培養(yǎng),1、5、8、12型常見夏秋多發(fā)，傳播——水源、空調(diào)器、霧化器，可聚集發(fā)病臨床上分為兩型——流感樣型、肺炎型（病死率15-20%）潛伏期2-10天，可伴有消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、相對緩脈WBC1-2萬X線特點：1、病變雙側、多發(fā)；2、進展迅速；3、多樣性：大片、斑片、斑點結節(jié)狀、條索、紗網(wǎng)狀4、空洞出現(xiàn)快而閉合慢；5、炎癥吸收慢并發(fā)癥：膿胸、肺膿腫、心內(nèi)膜炎、心包炎、肌炎、急腎衰治療：喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類 第三版甲型H1N1流感的診治方按案軍團菌肺炎入院日入院第3日入院第5日第三版甲型H1N1流感的診治方按案卡氏肺孢子蟲肺炎男性,43歲，４-６周來氣短，干咳，無發(fā)熱，HR90bpm，RR18次/分，SpO292%，雙肺呼吸音低WBC6230/μl，HB12.1g/dLHct35.4%LDH599U/L,CD425/μLHIV+TBLBPcP+第三版甲型H1N1流感的診治方按案內(nèi)容概況及病原學甲型H1N1流感的診斷甲型H1N1流感的鑒別診斷甲型H1N1流感的治療第三版甲型H1N1流感的診治方按案012345678天

癥狀的嚴重程度

嚴重程度持續(xù)時間早期使用抗病毒藥物高危人群：癥狀持續(xù)時間長原發(fā)病的惡化并發(fā)癥的發(fā)生普通人群普通人群和高危人群流感的自然過程、抗病毒治療過程示意圖第三版甲型H1N1流感的診治方按案一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案抗病毒治療應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感。對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。第三版甲型H1N1流感的診治方按案抗病毒治療---奧司他韋盡可能在發(fā)熱48h內(nèi)使用(36h內(nèi)最佳)，療程為5天。成人用量為：75mgb.i.d.1歲及以上年齡的兒童患者應根據(jù)體重給藥：

體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，45mgb.i.d.；體重23-40kg者，60mgb.i.d.；體重大于40kg者，75mgb.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

第三版甲型H1N1流感的診治方按案其他治療如出現(xiàn)