胃癌手術(shù)預康復管理中國專家共識（2024版）解讀

胃癌手術(shù)預康復管理中國專家共識（2024版）解讀匯報人：xxx2024-11-17目錄背景與意義預康復評估與風險分層營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略心理干預與疼痛管理技巧康復訓練與運動處方制定并發(fā)癥預防與處理措施總結(jié)：提高胃癌手術(shù)預康復管理水平01背景與意義胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，每年新增手術(shù)病例數(shù)量巨大。胃癌手術(shù)數(shù)量龐大胃癌手術(shù)復雜，切除范圍廣，手術(shù)風險高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。手術(shù)風險高胃癌手術(shù)后，患者面臨身體康復、心理康復和營養(yǎng)康復等多方面的挑戰(zhàn)?？祻屠щy胃癌手術(shù)現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)010203加速術(shù)后康復預康復管理可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，加速術(shù)后康復。預康復管理預康復管理是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，通過全面的醫(yī)療和護理，優(yōu)化患者身體和心理狀態(tài)，降低手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復。提高手術(shù)安全性預康復管理可以改善患者術(shù)前身體狀況，提高手術(shù)耐受性，降低手術(shù)風險。預康復管理概念及重要性缺乏統(tǒng)一標準胃癌手術(shù)預康復管理在國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標準，不同醫(yī)院和醫(yī)生之間存在差異。推廣預康復管理為了規(guī)范胃癌手術(shù)預康復管理，提高手術(shù)安全性和患者康復水平，需要制定中國專家共識。中國專家共識制定背景推廣預康復管理可以降低手術(shù)風險和術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率和患者生存率。提高醫(yī)療質(zhì)量促進患者康復節(jié)約醫(yī)療資源預康復管理可以加速患者術(shù)后康復，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。預康復管理可以減少醫(yī)療資源的消耗，降低醫(yī)療費用，為社會節(jié)約醫(yī)療資源。推廣與實施預康復管理意義02預康復評估與風險分層評估內(nèi)容及方法介紹包括體重、身高、體重指數(shù)（BMI）、肌肉量、皮下脂肪等指標，以及白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)相關(guān)指標。營養(yǎng)狀況評估通過心電圖、肺功能測試等評估患者的心肺功能，確定手術(shù)耐受性。檢測凝血功能相關(guān)指標，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，以評估手術(shù)出血風險。心肺功能評估檢查肝功能、腎功能等指標，了解器官功能狀態(tài)。肝腎功能評估01020403凝血功能評估手術(shù)創(chuàng)傷越大，風險越高。手術(shù)方式及范圍營養(yǎng)不良會增加手術(shù)并發(fā)癥風險。術(shù)前營養(yǎng)狀況01020304高齡是胃癌手術(shù)的高危因素之一。年齡如心血管疾病、糖尿病、肺部疾病等，會增加手術(shù)風險。伴隨疾病風險分層策略與依據(jù)進行常規(guī)術(shù)前準備和康復指導，注意營養(yǎng)補充和體能鍛煉。低風險患者在常規(guī)術(shù)前準備的基礎(chǔ)上，加強營養(yǎng)支持和體能鍛煉，同時控制伴隨疾病，降低手術(shù)風險。中風險患者需進行更為全面的術(shù)前評估和準備，如術(shù)前減重、肺功能鍛煉、心臟功能評估等，甚至可能需要延期手術(shù)。高風險患者針對不同風險層次管理建議患者入院后盡快完成，以便為后續(xù)治療提供依據(jù)。初次評估再次評估患者的營養(yǎng)狀況、心肺功能、凝血功能等，為手術(shù)做最后準備。術(shù)前一周內(nèi)進行最后的評估和確認，確?；颊叻鲜中g(shù)條件。術(shù)前一天評估時間節(jié)點安排01020303營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略營養(yǎng)風險篩查采用NRS2002等營養(yǎng)風險篩查工具，對胃癌患者的營養(yǎng)狀況進行全面評估。評估方法結(jié)合患者體重、身高、BMI、肌肉量、白蛋白等指標，以及患者飲食狀況、消化功能等，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況。術(shù)前營養(yǎng)篩查及評估方法腸內(nèi)營養(yǎng)對于腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足的患者，可考慮腸外營養(yǎng)，如中心靜脈營養(yǎng)、周圍靜脈營養(yǎng)等。腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持根據(jù)患者實際情況，給予足夠的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素，以滿足患者的營養(yǎng)需求。對于存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、口服營養(yǎng)補充等。營養(yǎng)不良干預措施制定飲食調(diào)整術(shù)后患者飲食應以易消化、高營養(yǎng)、少渣為主，逐漸過渡到正常飲食。少量多餐術(shù)后患者消化功能減弱，應少量多餐，每日進食5-6次，逐漸增加進食量。飲食禁忌術(shù)后患者應避免刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩、煙酒等。個體化營養(yǎng)支持根據(jù)患者實際情況，制定個體化的營養(yǎng)支持方案，以滿足患者的營養(yǎng)需求。術(shù)后飲食調(diào)整原則和指導方案術(shù)后患者應注意口腔衛(wèi)生，防止感染；適量運動，促進腸道蠕動；如有不適應及時就醫(yī)。注意事項患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，應及時告知醫(yī)生并處理；營養(yǎng)支持是否足夠、是否需要調(diào)整等也是患者關(guān)注的問題，醫(yī)生應根據(jù)患者實際情況進行解答。常見問題解答注意事項和常見問題解答04心理干預與疼痛管理技巧術(shù)前教育向患者詳細介紹手術(shù)過程、術(shù)后恢復及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者焦慮和恐懼。術(shù)前心理準備及輔導方法01心理評估評估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁等，提供必要的心理支持。02放松訓練教導患者深呼吸、冥想等放松技巧，有助于緩解術(shù)前緊張情緒。03認知行為療法幫助患者樹立正確的認知，減輕對手術(shù)的擔憂和恐懼。04術(shù)后心理支持體系建設(shè)疼痛宣教向患者普及疼痛知識，包括疼痛的原因、程度和持續(xù)時間等，提高患者的疼痛閾值。建立疼痛管理小組由醫(yī)生、護士、心理醫(yī)生等多學科組成，為患者提供全面的疼痛管理服務(wù)。家屬參與鼓勵家屬參與患者的疼痛管理，提供心理支持和照顧，減輕患者的心理負擔。心理咨詢對有需要的患者提供心理咨詢，幫助他們處理術(shù)后焦慮、抑郁等心理問題。如數(shù)字評分量表（NRS）、視覺模擬評分量表（VAS）等，用于評估患者的疼痛程度。鼓勵患者記錄疼痛情況，包括疼痛的部位、程度、持續(xù)時間等，有助于醫(yī)生了解疼痛變化。術(shù)后即開始疼痛評估，并根據(jù)患者情況及時調(diào)整疼痛管理方案。通過疼痛評估，可以了解患者的疼痛狀況，為制定疼痛管理方案提供依據(jù)。疼痛評估工具選擇和使用指導疼痛評估量表疼痛日記疼痛評估時機疼痛評估的意義疼痛管理策略及藥物選擇建議疼痛管理策略包括藥物治療、非藥物治療、多模式鎮(zhèn)痛等，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的疼痛管理方案。02040301藥物使用注意事項遵循“按時給藥、按需給藥”的原則，避免藥物成癮和不良反應。藥物選擇根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)選擇合適的藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥等。非藥物治療如物理治療、針灸、按摩等，可輔助藥物治療，緩解疼痛。05康復訓練與運動處方制定提高患者身體功能，減輕手術(shù)并發(fā)癥，促進患者早日康復?？祻陀柧毧傮w目標根據(jù)患者年齡、性別、病情、身體狀況和手術(shù)類型等因素，制定個體化的康復計劃。個體化康復計劃將康復過程分為早期、中期和晚期，每個階段制定相應的康復目標和計劃。階段性康復目標康復訓練目標設(shè)定和計劃安排010203運動強度控制根據(jù)患者的身體狀況和恢復情況，逐漸增加運動強度，以不引起疼痛和疲勞為宜。運動處方個性化根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的運動處方，以達到最佳康復效果。運動時間每日運動時間應達到一定的累計時間，具體根據(jù)患者的情況和康復計劃而定。運動類型選擇結(jié)合有氧運動、力量訓練、柔韌性訓練等多種運動方式，全面提高患者身體素質(zhì)。運動處方編寫原則和方法論述呼吸功能評估通過肺活量、呼吸頻率等指標，評估患者呼吸功能恢復情況?？祻陀柧毿ЧO(jiān)測指標體系建立01運動耐力評估通過運動時間、運動強度等指標，評估患者運動耐力和心肺功能恢復情況。02肌肉力量評估通過握力、背力等指標，評估患者肌肉力量恢復情況。03關(guān)節(jié)活動度評估通過關(guān)節(jié)活動范圍等指標，評估患者關(guān)節(jié)活動度恢復情況。04注意事項在運動過程中，要注意逐漸增加運動強度和時間，避免過度勞累；注意呼吸和姿勢的正確性，避免受傷；如有不適應及時就醫(yī)。常見問題解答注意事項和常見問題解答解答患者在康復訓練過程中可能遇到的問題，如運動強度不夠、肌肉疼痛等，提供相應的建議和解決方案。010206并發(fā)癥預防與處理措施并發(fā)癥類型胃癌手術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、胃出血、腸梗阻、胃排空障礙、胃食管反流等。危險因素分析高齡、貧血、低蛋白血癥、手術(shù)時間長、手術(shù)方式等是導致并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。常見并發(fā)癥類型及危險因素分析VS術(shù)前營養(yǎng)支持、肺功能鍛煉、血糖控制；術(shù)中精細操作、減少組織損傷、保持吻合口血供；術(shù)后早期下床活動、合理飲食等。執(zhí)行情況監(jiān)督醫(yī)護人員對預防措施的執(zhí)行情況進行實時監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不足之處。預防措施制定預防措施制定及執(zhí)行情況監(jiān)督并發(fā)癥處理流程發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后，立即進行臨床評估，確定病情嚴重程度，及時采取治療措施，同時報告上級醫(yī)生。并發(fā)癥處理規(guī)范根據(jù)并發(fā)癥類型和病情嚴重程度，制定相應的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等。同時，對治療過程進行記錄和監(jiān)測，確保治療效果。并發(fā)癥處理流程和規(guī)范介紹康復期患者隨訪管理方案隨訪內(nèi)容主要了解患者的康復情況，包括飲食、排便、體重變化等，以及是否有并發(fā)癥的發(fā)生。同時，對患者進行康復指導和心理支持，促進患者全面康復。隨訪時間根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，制定個體化的隨訪計劃，一般要求在出院后1個月、3個月、6個月、1年等時間節(jié)點進行隨訪。07總結(jié)：提高胃癌手術(shù)預康復管理水平加強患者對胃癌手術(shù)預康復的認知，提高患者的自我管理能力和依從性?；颊呓逃笇Щ颊哌M行呼吸功能鍛煉，提高肺功能和手術(shù)耐受力。呼吸功能鍛煉根據(jù)患者的實際情況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，保障患者術(shù)前、術(shù)后的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)支持采用多種疼痛管理方法，減輕患者疼痛，促進術(shù)后康復。疼痛管理回顧本次共識重點內(nèi)容患者依從性不高部分患者對預康復管理的重視程度不夠，未能按醫(yī)囑進行康復。分析當前存在問題和挑戰(zhàn)01營養(yǎng)支持不足術(shù)前、術(shù)后的營養(yǎng)支持不夠全面，存在部分患者營養(yǎng)不良的狀況。02疼痛管理不規(guī)范部分醫(yī)院在疼痛管理方面存在不規(guī)范、不充分的現(xiàn)象，影響患者的康復效果。03缺乏專業(yè)康復團隊胃癌手術(shù)預康復需要多專業(yè)團隊協(xié)作，但當前專業(yè)康復團隊較少，影響康復效果。04加強患者教育通過多種途徑，如宣傳冊、視頻、講座等，提高患者對預康復管理的認知度和重視程度。推廣疼痛管理規(guī)范化制定疼痛管理規(guī)范，加強醫(yī)護人員培訓，提高疼痛管理水平，減輕患者疼痛。強化營養(yǎng)支持制定更加科學合理的營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得充足的營養(yǎng)，促進術(shù)后康復。組建專業(yè)康復團隊加強胃癌手術(shù)預康復團隊建設(shè)，包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)