婦產(chǎn)科護理學精

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andgynecologygynecology婦科護理學據(jù)《婦產(chǎn)科護理學》－北京大學醫(yī)學出版社教材修訂淮北職業(yè)技術(shù)學院王存午制作Nurseryobstetricsand

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andgynecology生殖系統(tǒng)炎癥Nurse病ry

人obst的etric護sand理gynecology目錄外陰炎念珠菌陰道炎概述宮頸炎滴蟲性陰道炎盆腔炎復習題婦產(chǎn)科護理學第二十五講主講教師:王存午淮北職業(yè)技術(shù)學院病例返回?病例:女,28歲,腹痛發(fā)熱2天就診.一周前

曾有經(jīng)期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附

件區(qū)4×5cm不均質(zhì)光團.?問題:初步診斷什么?存在哪些護理問題?護理要點有哪些?盆腔炎返回定義-----女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱盆腔炎(PID)可局限一個部位,也可累及多個部位.最常見輸卵管炎及輸卵管卵巢炎盆腔炎有急性和慢性兩類急性盆腔炎:發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎,敗血癥、感染性休克,嚴重者可危及生命急性盆腔炎未徹底治愈轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎慢性盆腔炎:久治不愈,反復發(fā)作,影響婦女身心健康（一）病原體及其致病特點:返回盆腔炎往往是需氧菌和厭氧菌混合感染,約2/3病例合并有厭氧菌感染1.鏈球菌,葡萄球菌導致產(chǎn)后、術(shù)后炎癥、傷口感染2.大腸桿菌,厭氧菌易有盆腔膿腫,感染性血栓靜脈炎,膿液糞臭并有氣泡主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道及口腔黏膜3.性傳播的病原體:淋菌,沙眼衣原體,支原體,皰疹病毒沙眼衣原體:返回只感染上皮,不侵犯深層癥狀輕但輸卵管黏膜破壞重可引起盆腔廣泛粘連淋病奈氏菌美國25～80%盆腔炎的病原侵襲生殖道、泌尿道黏膜經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)病起病急,可高熱、輸卵管積膿青霉素、頭孢菌素、氨基糖甙類敏感（二）感染途徑上環(huán)后感染的主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染 流產(chǎn)后感染傳播途徑返回多見鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌2.沿生殖器粘膜上行蔓延?外陰→陰道 →宮頸→宮內(nèi)膜→輸卵管黏膜→卵巢→腹腔?多見淋球菌、衣原體、葡萄球菌炎癥經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延炎癥經(jīng)粘膜上行蔓延經(jīng)血循環(huán)傳播感染結(jié)核球菌感染的主要途徑先入侵其他系統(tǒng)再經(jīng)血感染生殖系炎癥經(jīng)血行蔓延4.直接蔓延?腹腔臟器感染后直接蔓延。?如闌尾炎→右輸卵管炎急性盆腔炎病因1．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染:損傷 、殘留 、長時間流血 、無菌操作不嚴2．宮腔手術(shù)操作后感染無菌操作不嚴密 選擇病例不當3．經(jīng)期衛(wèi)生不良4.感染性傳播疾病不潔性交,多性伴.早年性交,性交過頻鄰近器官炎癥直接蔓延闌尾炎,腹膜炎慢性盆腔炎急性發(fā)作宮內(nèi)節(jié)育器病理1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎敗血癥及膿毒血癥臨床表現(xiàn)?因炎癥輕重及范圍大小而不同(一)癥狀:下腹痛伴發(fā)熱,重者可有寒戰(zhàn),高熱,頭痛,食欲不振經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,白帶增多有腹膜炎則出現(xiàn)消化系癥狀膿腫形成可有下腹包塊及膀胱或直腸刺激癥(二)體征全身:急性病容體溫升高，下腹壓痛反跳痛肌緊張 腸鳴音弱婦科檢查:??陰道:充血，膿性分泌物宮頸:充血水腫，舉痛膿性分泌物宮體:稍大，壓痛，活動差附件:壓痛，增厚，包塊?臨床診斷標準需同時具備3項1.下腹壓痛伴或不伴反跳痛宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛附件區(qū)壓痛診斷下列標準可增加診斷的特異性:病原體檢查陽性體溫＞38。C

WBC

＞10×109/L后穹窿抽出膿性液體盆腔有膿腫或炎性包塊鑒別診斷?急性闌尾炎、宮外孕?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂返回護理診斷?體溫過高: 與急性盆腔炎癥有關(guān)?疼痛: 與盆腔結(jié)締組織炎癥有關(guān)?知識缺乏: 缺乏相關(guān)衛(wèi)生知識有關(guān)治療護理措施返回一.預防作好經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導嚴格陰道、宮腔手術(shù)指征,術(shù)前準備,術(shù)中規(guī)范操作,術(shù)后做好護理及時、徹底治療急性PID注意性生活衛(wèi)生,減少STD傳播二.治療護理要點1.做好衛(wèi)生宣教2.支持療法?半臥位?高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流飲食?補充水和電解質(zhì)?物理降溫,減少婦檢,必要時胃腸減壓返回3.遵醫(yī)囑準確給予藥物治療: 參照藥敏選藥?兼顧需氧菌和厭氧菌?合理配伍、聯(lián)合用藥?足量用藥,靜脈途徑為好?注意毒性反應(yīng)返回4.配合手術(shù)治療,做好術(shù)前準備、術(shù)后護理?指 征:藥物治療無效輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫膿腫破裂?手術(shù)方式:經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)原則以切除病灶為主返回5.一般護理?保持清潔舒適,減輕不適,正確收集標本?加強心理護理:關(guān)心病人,取得家屬配合?做好病情觀察和用藥反應(yīng)觀察?做好床邊消毒隔離?做好手術(shù)護理?做好健康教育:衛(wèi)生,營養(yǎng),鍛煉,服藥返回病例返回?病例:女,28歲,腹痛發(fā)熱2天就診.一周前曾有經(jīng)期同房史.T:38.5度,下腹壓痛.婦檢:子宮稍軟壓痛,后穹隆飽滿觸痛.B超:右附件區(qū)4×5cm不均質(zhì)光團.?問題:初步診斷什么?存在哪些護理問題?護理要點有哪些?復習思考題返回名詞解釋：陰道自凈作用試述女性生殖器的自然防御功能。試述陰道炎癥的護理