醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)

醫(yī)患關(guān)系法律基礎(chǔ)黃惠民律師醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)1/63法學(xué)理論中相關(guān)幾個(gè)基本概念醫(yī)事法一些基本問(wèn)題醫(yī)事法律關(guān)系與醫(yī)療糾紛醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)2/63法學(xué)理論中相關(guān)幾個(gè)基本概念法特征法律規(guī)范法淵源法律部門法律關(guān)系法律責(zé)任醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)3/63法特征定義:法是由一定物質(zhì)生活條件所決定，由國(guó)家制訂或認(rèn)可并由國(guó)家強(qiáng)力確保實(shí)施含有普遍效力行為規(guī)范體系特征:法是為人們提供行為標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)規(guī)范；法以國(guó)家政權(quán)意志形式出現(xiàn)；國(guó)家制訂和認(rèn)可社會(huì)規(guī)范國(guó)家強(qiáng)制力確保實(shí)施社會(huì)規(guī)范法效力普遍性和明確性法以權(quán)利、義務(wù)為主要內(nèi)容法是司法機(jī)關(guān)辦案主要依據(jù)醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)4/63法律規(guī)范定義:法律規(guī)范是由國(guó)家制訂或認(rèn)可，反應(yīng)國(guó)家意志、含有要求權(quán)利義務(wù)及法律后果行為準(zhǔn)則，是法要素主要組成部分。分類:授權(quán)性規(guī)范（權(quán)利規(guī)范）命令性規(guī)范（義務(wù)規(guī)范）禁止性規(guī)范（義務(wù)規(guī)范）

醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)5/63法淵源

憲法法律行政法規(guī)地方性法規(guī)行政規(guī)章（部門規(guī)章和政府規(guī)章）民族自治條例和單性條例尤其行政區(qū)法律經(jīng)濟(jì)特區(qū)規(guī)范性文件國(guó)際條約、國(guó)際通例醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)6/63法律部門法律體系:指一國(guó)全部法律規(guī)范，按照一定標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)劃分為不一樣法律部門而形成內(nèi)部友好一致，有機(jī)聯(lián)絡(luò)整體。法律部門（部門法）:是依據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)所劃分調(diào)整同一類社會(huì)關(guān)系法律規(guī)范總稱。醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)7/63法律部門憲法刑法行政法民商法經(jīng)濟(jì)法勞動(dòng)與社會(huì)保障法醫(yī)事法訴訟法醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)8/63法律關(guān)系定義:法律關(guān)系是依法產(chǎn)生，以主體之間權(quán)利與義務(wù)關(guān)系形式表現(xiàn)出來(lái)特殊社會(huì)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)9/63法律關(guān)系主體

定義法律關(guān)系主體即法律關(guān)系參加者,是在法律關(guān)系中一定權(quán)利享受者和一定義務(wù)負(fù)擔(dān)者種類公民法人國(guó)家醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)10/63法律事實(shí)定義:法律規(guī)范所要求，能夠引發(fā)法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消失客觀情況或現(xiàn)象，是法律規(guī)范和法律關(guān)系中介種類:法律事件法律行為（正當(dāng)行為和非法行為）單方法律行為、雙方法律行為、多方法律行為要式法律行為、非要式法律行為醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)11/63法律責(zé)任法律責(zé)任歸責(zé)責(zé)任法定標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任相當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)12/63法律責(zé)任刑事責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任違約責(zé)任侵權(quán)責(zé)任醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)13/63法律責(zé)任普通侵權(quán)民事責(zé)任組成要件有損害事實(shí)有違法行為違法行為與損害事實(shí)之間有因果關(guān)系行為人主觀上有過(guò)失醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)14/63法律責(zé)任侵權(quán)民事責(zé)任抗辯事由（免責(zé)條件）正當(dāng)防衛(wèi)緊急避險(xiǎn)職務(wù)授權(quán)行為不可抗力受害人過(guò)失受害人同意第三人過(guò)失意外事件醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)15/63法學(xué)理論相關(guān)基本知識(shí)醫(yī)事法一些基本問(wèn)題醫(yī)事法律關(guān)系與醫(yī)療糾紛醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)16/63醫(yī)事法一些基本問(wèn)題醫(yī)事法概念和特征醫(yī)事法淵源醫(yī)事法律關(guān)系醫(yī)事法律責(zé)任醫(yī)療護(hù)理規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)17/63醫(yī)事法概念和特征定義醫(yī)事法是由國(guó)家專門機(jī)關(guān)制訂,并由國(guó)家強(qiáng)制力確保實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范總和特征普通法特征包含醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)18/63醫(yī)事法淵源憲法醫(yī)事法律醫(yī)事法規(guī)醫(yī)事規(guī)章技術(shù)性規(guī)范醫(yī)事自治條例與單行條例國(guó)際醫(yī)事條例醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)19/63醫(yī)事法淵源中華人民共和國(guó)民法通則中華人民共和國(guó)刑法中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)藥品管理法中華人民共和國(guó)母嬰保健法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)20/63醫(yī)事法淵源血液制品管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院）醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院）中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法（衛(wèi)生部）病歷書寫基本規(guī)范（衛(wèi)生部）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院）診療護(hù)理常規(guī)(共9冊(cè))

醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)21/63醫(yī)事法律關(guān)系醫(yī)事法律關(guān)系是依據(jù)醫(yī)事法律規(guī)范所產(chǎn)生，以主體之間在衛(wèi)生管理和醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務(wù)過(guò)程中所形成以權(quán)利與義務(wù)形式表現(xiàn)出來(lái)特殊社會(huì)關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)醫(yī)事法律關(guān)系主體:醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者客體:法律事實(shí)（法律事件和法律行為）醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)22/63醫(yī)患關(guān)系醫(yī)方權(quán)利治療主導(dǎo)權(quán)（診療權(quán)、處方權(quán)、處置權(quán)）醫(yī)療費(fèi)用支付請(qǐng)求權(quán)醫(yī)療意外、難以防止并發(fā)癥免責(zé)權(quán)其它權(quán)利（知識(shí)產(chǎn)權(quán)、名稱權(quán)、聲譽(yù)權(quán)等）醫(yī)方義務(wù)依法和依約提供醫(yī)療服務(wù)義務(wù)通知義務(wù)保密義務(wù)隨附義務(wù)

醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)23/63醫(yī)患關(guān)系患方權(quán)利取得適宜醫(yī)療服務(wù)權(quán)利合理程度醫(yī)療自由權(quán)知情權(quán)和同意權(quán)隱私權(quán)其它權(quán)利（人格權(quán)、監(jiān)督權(quán)、請(qǐng)求賠償權(quán)等）患方義務(wù)配合診療義務(wù)付費(fèi)義務(wù)恪遵法律法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度,維護(hù)正常醫(yī)療秩序義務(wù)醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)24/63醫(yī)事法律責(zé)任行政責(zé)任（行政處罰和行政處罰）民事責(zé)任（賠償責(zé)任）損害后果違法行為因果關(guān)系主觀過(guò)失刑事責(zé)任醫(yī)療事故罪非法行醫(yī)罪醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)25/63醫(yī)療護(hù)理規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范本質(zhì)是一個(gè)法律規(guī)范,主要是由衛(wèi)生行政部門組織教授制訂并同意一系列規(guī)范性文件組成,其次也包含一些并非由規(guī)范性文件所確定約定成俗內(nèi)容,可分成授權(quán)性規(guī)范、命令性規(guī)范和禁止性規(guī)范三種類型。醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范是醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)行為準(zhǔn)則,是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),也是處理醫(yī)療、護(hù)理糾紛法律依據(jù)。醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)26/63醫(yī)療護(hù)理規(guī)范第七條:醫(yī)師能夠依法組織和參加醫(yī)師協(xié)會(huì);第十七條:醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)，應(yīng)該到準(zhǔn)予注冊(cè)衛(wèi)生行政部門依照本法第十三條要求辦理變更注冊(cè)手續(xù);第二十三條:醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健辦法，簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)證實(shí)文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照要求及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)27/63醫(yī)療護(hù)理規(guī)范第七條:取得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑者，以及取得經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，能夠免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。第二十一條:護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)該正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)該采取力所能及搶救方法。第二十四條:護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者隱私，不得泄露，但法律另有要求除外。

《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)28/63法學(xué)理論相關(guān)基本知識(shí)醫(yī)事法一些基本問(wèn)題醫(yī)事法律關(guān)系與醫(yī)療糾紛醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)29/63引發(fā)醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因醫(yī)療糾紛防范醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)30/63引發(fā)醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)要求違反診療規(guī)范違反通知相關(guān)要求病史書寫不妥不負(fù)責(zé)任,玩忽職守醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)31/63違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)醫(yī)療糾紛

第二十七條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記診療科目開展診療活動(dòng)。第二十八條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)32/63違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)醫(yī)療糾紛第十三條:國(guó)家實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格，能夠向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。第十四條:醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，能夠在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事對(duì)應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)33/63違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)醫(yī)療糾紛

案例一先鋒霉素過(guò)敏致死案案例二外出眼科手術(shù)葡萄球菌感染案案例三交通事故引發(fā)后腹膜出血死亡案案例四腦癲癇手術(shù)后出血死亡案醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)34/63引發(fā)醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)要求違反診療規(guī)范違反通知相關(guān)要求病史書寫不妥不負(fù)責(zé)任,玩忽職守醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)35/63違反診療規(guī)范相關(guān)醫(yī)療糾紛

本條例所稱醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害事故。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)36/63違反診療規(guī)范相關(guān)醫(yī)療糾紛等級(jí)護(hù)理飲食和喂養(yǎng)化驗(yàn)和檢驗(yàn)用藥病人觀察和緊急情況時(shí)處理手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇出院隨訪醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)37/63等級(jí)護(hù)理尤其護(hù)理:病情重篤，復(fù)雜多變，隨時(shí)可危及生命情況，患者極度虛弱，生活無(wú)法自理；Ⅰ級(jí)護(hù)理:病情危重，需絕對(duì)臥床者；特大手術(shù)后7天內(nèi)，各種中、大手術(shù)后1-3天內(nèi)；昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇；生活不能自理者Ⅱ級(jí)護(hù)理:病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活尚不能自理者；老年體弱或慢性病患者，不宜過(guò)多活動(dòng)者；普通手術(shù)后或輕型子癇Ⅲ級(jí)護(hù)理:普通慢性病、輕癥、術(shù)前檢驗(yàn)準(zhǔn)備階段患者及正常孕婦；各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期患者；能下床活動(dòng)，生活自理者醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)38/63等級(jí)護(hù)理案例五違反一級(jí)護(hù)理要求致意外猝死案案例六呼吸機(jī)應(yīng)用不妥窒息死亡醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)39/63違反診療規(guī)范相關(guān)醫(yī)療糾紛等級(jí)護(hù)理飲食和喂養(yǎng)化驗(yàn)和檢驗(yàn)用藥病人觀察和緊急情況時(shí)處理手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇出院隨訪醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)40/63飲食和喂養(yǎng)案例七新生兒低血糖抽搐致腦癱醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)41/63違反診療規(guī)范相關(guān)醫(yī)療糾紛等級(jí)護(hù)理飲食和喂養(yǎng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)用藥病人觀察和緊急情況時(shí)處理手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇出院隨訪醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)42/63試驗(yàn)室檢驗(yàn)案例八外傷后腎切除案例九腎移植后雙眼失明醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)43/63違反診療規(guī)范相關(guān)醫(yī)療糾紛等級(jí)護(hù)理飲食和喂養(yǎng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)藥品和醫(yī)療器材使用病人觀察和緊急情況時(shí)處理手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇出院隨訪醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)44/63用藥案例十毛地黃過(guò)量中毒死亡案例十一安定推注不妥死亡案案例十二新生兒用丁胺卡那后耳聾案例十三用自帶進(jìn)口藥無(wú)效死亡后糾紛醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)45/63違反診療規(guī)范相關(guān)醫(yī)療糾紛等級(jí)護(hù)理飲食和喂養(yǎng)試驗(yàn)室檢驗(yàn)用藥病人觀察和緊急情況時(shí)處理手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇出院隨訪醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)46/63病人觀察和緊急情況時(shí)處理案例十四肝穿刺后大出血醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)47/63違反診療規(guī)范相關(guān)醫(yī)療糾紛等級(jí)護(hù)理飲食和喂養(yǎng)化驗(yàn)和檢驗(yàn)用藥病人觀察和緊急情況時(shí)處理手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇出院隨訪醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)48/63手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇案例十五第二產(chǎn)程延長(zhǎng)致新生兒腦癱醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)49/63違反診療規(guī)范相關(guān)醫(yī)療糾紛等級(jí)護(hù)理飲食和喂養(yǎng)化驗(yàn)和檢驗(yàn)用藥病人觀察和緊急情況時(shí)處理手術(shù)指征和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇出院隨訪醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)50/63出院隨訪案例十六早產(chǎn)兒吸氧后視網(wǎng)膜病變致雙目失明醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)51/63引發(fā)醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)要求違反診療規(guī)范違反通知相關(guān)要求病史書寫不妥不負(fù)責(zé)任,玩忽職守醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)52/63違反通知義務(wù)相關(guān)醫(yī)療糾紛第三十三條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢驗(yàn)或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)該取得其家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)該取得家眷或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家眷或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者碰到其它特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)該提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者被授權(quán)責(zé)任人員同意后實(shí)施?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)53/63違反通知義務(wù)相關(guān)醫(yī)療糾紛案例十七輸血反應(yīng)致死案案例十八改變手術(shù)方案手術(shù)后死亡案案例十九關(guān)節(jié)腔手術(shù)后致殘案案例二十通知不妥引發(fā)安樂(lè)死糾紛訴訟案醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)54/63引發(fā)醫(yī)療糾紛常見(jiàn)原因違反執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)范圍相關(guān)要求違反診療規(guī)范違反通知相關(guān)要求病史書寫不妥不負(fù)責(zé)任,玩忽職守醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)55/63病案證據(jù)特點(diǎn)書證物證視聽(tīng)資料證人證言當(dāng)事人陳說(shuō)判定結(jié)論勘驗(yàn)筆錄醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)56/63舉證責(zé)任侵權(quán)民事訴訟舉證責(zé)任普通標(biāo)準(zhǔn):誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證舉證責(zé)任倒置:適合用于法律要求特殊類型侵權(quán)案件和一些技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)案件。醫(yī)療糾紛訴訟適用舉證責(zé)任倒置標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)患關(guān)系的法律基礎(chǔ)57/63病案書寫規(guī)范病歷是指