手術講解模板：鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術

鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術科室:耳鼻喉科部位:鼻部麻醉:全身麻醉手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術概述:圖1手術切口正側位圖2分離粘骨膜圖3切開鼻中隔軟骨圖4分離對側粘骨膜圖5用中隔旋轉刀切除鼻中隔軟骨手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術概述:圖6用咬骨鉗去除彎曲的鼻中隔骨部圖7鑿除鼻中隔骨緣圖8縫合粘膜切口圖9放橡皮指套內(nèi)加紗條堵塞。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術適應證:1.鼻中隔偏曲顯著,影響鼻腔通氣、鼻竇引流者。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術適應證:2.鼻中隔嵴突致經(jīng)常鼻衄或頭痛者。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術禁忌:除一般鼻內(nèi)手術器械外,還需要鼻咬骨鉗、中隔。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術術前準備:1.修剪鼻毛。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術術前準備:2.如鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流時,需行上頜竇穿刺沖洗,以改善上頜竇的炎癥后再行手術。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:1.體位一般多采用坐位,術者坐于患者對側。如取半臥位,則術者立于患者右側。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:2.切口用左手持窺鼻器,擴張左側前鼻孔右手持小圓刀,于鼻中隔左側皮膚與粘膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切開粘骨膜（圖1）。若嵴突或矩狀突位置較低,可于切口下端沿鼻底向后方延長如“l(fā)”形,以減少粘膜張力；如鼻中隔偏曲部位較前,則切口可稍向前移。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:3.分離粘骨膜用鼻中隔剝離器由切口處伸入,剝離粘骨膜,暴露白色軟骨,然后緊貼鼻中隔軟骨,沿粘骨膜上作上下平行的分離動作宜輕巧、上下剝離的幅度應由小而大,由前向后超越偏曲的部分（圖2）。分離軟骨與骨部連接處時,如有結締組織粘著。不易分離時,可用小刀輕輕切開；遇有尖銳突起處可用有上手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:、下弧度的剝離器進行分離剝離。剝離矩狀突上方粘膜時,可用弧度向下的一面；剝離下方時可用弧度向上的一面,直至完全暴露矩狀突。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:4.切開軟骨用中隔軟骨刀或小圓刀于粘膜切口稍后約2～3mm處,切開中隔軟骨（圖3）。為避免切通右側中隔面粘膜,可用左手小指伸入右側鼻腔頂住中隔軟骨。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:5.分離對側粘骨膜經(jīng)軟骨切口用同法剝離右側粘骨膜（圖4）,此時可用窺鼻器擴張右側鼻孔,直接觀察粘骨膜下剝離情況。鼻中隔兩側粘骨膜完全分離后,經(jīng)切口置入鼻中隔固定扶鉤,使中隔軟骨固定于中隔固定扶鉤兩片葉片之間。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:6.切除中隔軟骨用中隔軟骨旋轉刀于已切開之中隔軟骨前緣上部推向后上方,于篩骨垂直板處轉向后下,在犁骨及腭骨鼻嵴處再向前拉,使中隔軟骨大部切下（圖5）。此軟骨片應保留至手術結束,以備萬一兩側粘膜撕破形成穿孔時作修補用。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:7.切除彎曲的篩骨垂直板及犁骨用咬骨鉗鉗取篩骨垂直板及犁骨的偏曲部分（圖6）。切忌左右擺動,以免損傷篩板。中隔底部的骨嵴可用魚尾鑿鑿除（圖7）。此時應注意避免損傷血管?？捎媒?‰腎上腺素的小棉球充分止血并清除傷口中血塊及碎骨片,取出中隔固定扶鉤,將兩側粘骨膜推向中部使互相貼合。檢查偏曲部分是否已矯正。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術手術步驟:8.切口處粘膜可用細線縫合1～2針（圖8）,以利愈合。切口一側中隔面敷凡士林紗布后,用2只橡皮指套分別置于兩側鼻腔,指套內(nèi)適量均勻填入紗條,壓迫止血（圖9）。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術注意事項:1.由于嵴（棘）突尖銳或手術操作不夠細致,剝離時可能撕破粘膜。若一側粘膜損傷,多可自行愈合,若兩側粘膜損傷于相同部位時,可引起穿孔。故剝離粘膜時應謹慎小心。如發(fā)現(xiàn)穿孔,應立即用軟骨或筋膜進行修補。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術注意事項:2.若手術過程中未妥善止血,或因鼻腔堵塞不夠妥貼等原因,致手術腔內(nèi)仍有積血,可形成中隔血腫。一旦發(fā)生中隔血腫應經(jīng)原切口,取出血塊,仔細止血。并應用止血藥物及抗生素,以免繼發(fā)感染。如有膿腫形成,及時切開排膿。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術注意事項:3.術時、鼻中隔軟骨上端不要切除過多,以免鼻梁下塌。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術術后處理:1.鼻腔堵塞物一般于術后48h左右抽除。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術術后處理:2.抽除堵塞物后,可用1%麻黃素滴鼻,收斂粘膜,防止鼻腔粘連。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術術后處理:3.術時、鼻中隔軟骨上端不要切除過多,以免鼻梁下塌。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術術后護理:1.鼻腔堵塞物一般于術后48h左右抽除。手術資料:鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術術后護理:2.抽除堵塞物后,可用1%麻