產(chǎn)后大出血的觀察護(hù)理

產(chǎn)后大出血的觀察護(hù)理產(chǎn)后大出血的觀察護(hù)理產(chǎn)后大出血的觀察護(hù)理2產(chǎn)后出血分早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血定義晚期產(chǎn)后出血:胎兒娩出后產(chǎn)褥期()早期產(chǎn)后出血:胎兒娩出后出血≥

胎兒娩出后出血≥有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后小時(shí)以內(nèi)3子宮收縮乏力（）胎盤因素（）軟產(chǎn)道損傷（）凝血功能障礙（）產(chǎn)后出血的病因和高位因素4、全身因素:產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張等、藥物:過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥或?qū)m縮抑制劑等、產(chǎn)程因素:急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等、產(chǎn)科并發(fā)癥:子癇前期等、羊膜腔內(nèi)感染:胎膜破裂時(shí)間過長(zhǎng)、發(fā)熱等、子宮過度膨脹:羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等、子宮肌壁損傷:多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等、子宮發(fā)育異常:雙子宮、多角子宮、殘角子宮等病因:子宮收縮乏力（）5胎盤異常:多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留:產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史病因:胎盤因素()6宮頸、陰道或會(huì)陰裂傷:急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂:胎位不正、胎位位置過低子宮破裂:前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻:多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)病因:產(chǎn)道損傷()7血液性疾病:遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病:重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科:羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期及休克晚期原因:凝血功能障礙()8產(chǎn)后出血四大因素可以合并存在,也可以相互影響所有的產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能,但有一種或多種高危因素的更容易發(fā)生9產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì),錯(cuò)誤低估將喪失搶救良機(jī)出血量的評(píng)估方法稱重法其他測(cè)量法精準(zhǔn)測(cè)量法據(jù)臨床表現(xiàn)比色法目測(cè)法測(cè)量法面積法容積法10稱重法:利用分娩前后所用輔料的重量差計(jì)算。（）容積法:利用專用產(chǎn)后接血容器測(cè)量。面積法:血液浸濕面積按為。即2為。產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評(píng)估11血紅蛋白估計(jì)失血量血紅蛋白每下降,失血約～。但是在產(chǎn)后出血早期,由于血液濃縮,血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。12比色法比色法:是將收集的血液及標(biāo)準(zhǔn)液混合，標(biāo)準(zhǔn)液可以將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計(jì)測(cè)量光密度值準(zhǔn)確率較高，是診斷產(chǎn)后出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但一般用于評(píng)價(jià)臨床測(cè)量的科研工作13監(jiān)測(cè)生命體征等估計(jì)失血量占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)系統(tǒng)（）（次）（次）再充盈（）<正常正常正常正常正常(>)正常>>稍下降偏低延遲減少()不安>>下降低延遲少尿(<)煩躁>>>顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷注:妊娠末期血容量（）孕期體重（）×或非孕期體重（）×14休克指數(shù)估計(jì)失血量休克指數(shù)估計(jì)失血量（）占血容量（）

<<

≥≥休克指數(shù)心率收縮壓（）（正常值＜）15某孕婦體重，足月分娩后陰道出血多，產(chǎn)婦稍煩躁，測(cè)脈搏，呼吸，血壓，估計(jì)此時(shí)出血量約為:....舉例:16產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評(píng)估最佳標(biāo)準(zhǔn):判別失血量占總血容量的百分比

失血速度:也是反映病情輕重的重要指標(biāo)反映失血量的重癥指標(biāo)()每分鐘的失血量＞()內(nèi)出血超過血容量的()內(nèi)出血量超過全身血容量總量17產(chǎn)后出血處理原則止血擴(kuò)容抗休克抗感染18產(chǎn)后出血的處理方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況,將其分為預(yù)警期、處理期和危重期；也就是產(chǎn)后出血“三級(jí)搶救方案”搶救方案、預(yù)警期一級(jí)搶救方案、處理期二級(jí)搶救方案、危重期三級(jí)搶救方案19積極處理第三產(chǎn)程（一）預(yù)警線:產(chǎn)后內(nèi)出血量＞一級(jí)急救處理、呼救、求助、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；、吸氧；、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血；、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理20（二）處理線:產(chǎn)后內(nèi)出血量達(dá)二級(jí)急救處理、病因治療:）宮縮乏力；）胎盤原因）軟產(chǎn)道損傷）凝血功能障礙、抗休克治療21（三）危重線:出血量＞三級(jí)急救處理、繼續(xù)抗休克治療和病因治療、麻醉科協(xié)助治療進(jìn)行呼吸、循環(huán)管理；血液科醫(yī)師協(xié)助搶救、治療、血管活血藥物、糾正酸中毒、抗生素運(yùn)用、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救、必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)22病因治療子宮收縮乏力按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞切除子宮23腹壁按摩宮底:

腹部陰道雙手按摩子宮法24產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞25胎盤因素牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)全麻下手取胎盤子宮次全切除26軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會(huì)陰裂傷縫合27凝血功能障礙分娩時(shí)積極止血補(bǔ)充新鮮全血補(bǔ)充凝血物質(zhì)28做好孕前及孕期保健工作加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,重視產(chǎn)前監(jiān)測(cè)宣教工作,孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù),不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識(shí)傳授給孕產(chǎn)婦,注意高危篩查,對(duì)就有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早準(zhǔn)備工作產(chǎn)前預(yù)防29、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,避免過度疲勞、重視第二產(chǎn)程處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓,對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者做好技術(shù)和藥品、物品的準(zhǔn)備、正確積極處理第三產(chǎn)程,收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量分娩期預(yù)防（）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后個(gè)胎兒娩出后,預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（）胎兒娩出后（）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶,有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（）胎盤娩出后按摩子宮等30產(chǎn)后的觀察及護(hù)理產(chǎn)后小時(shí)于產(chǎn)房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏體溫陰道流血產(chǎn)婦一般情況31密切監(jiān)測(cè)生命體征關(guān)注產(chǎn)婦一般請(qǐng)況每分按壓一次宮底,觀察子宮收縮情況及陰道流血情況產(chǎn)后的觀察及護(hù)理子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙子宮輪廓不清楚,質(zhì)軟,陰道流血呈暗紅色,間歇性,量超過月經(jīng)量,有血凝塊及時(shí)檢查胎盤、胎膜娩出是否完整胎兒娩出后陰道持續(xù)流血,呈鮮紅色陰道流血呈暗紅色,無血凝塊,出血不凝,血流不止32產(chǎn)后小時(shí)第二次幫助母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后小時(shí)內(nèi)及時(shí)排空膀胱產(chǎn)后的觀察及護(hù)理33產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖。建立雙靜脈通道:用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理34嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮,觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計(jì)算出血量:采用計(jì)量、測(cè)量、面積、稱重等方法；立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理35嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:連續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理血壓脈搏呼吸血氧飽和度36嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:監(jiān)測(cè)體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時(shí)通知醫(yī)生。

37及時(shí)排空膀胱,必要時(shí)保留導(dǎo)尿保持呼吸道通暢,及時(shí)吸氧立即配血

抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及血值、血?dú)夥治觥⒍趸冀Y(jié)合率測(cè)定。產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理38有以下情況出現(xiàn)提示休克發(fā)生，應(yīng)積極抗休克治療、產(chǎn)婦煩躁不安或哈欠、口渴，面色蒼白等、脈搏＞次∕分、血壓:收縮壓＜或在原基礎(chǔ)上降低，舒縮壓＜，脈壓差＜、呼吸＞次∕分、尿量＜∕小時(shí)（尿量≤∕小時(shí)或≤∕小時(shí)，表示休克已進(jìn)入晚期）產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理39團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,操作嫻熟,有條不紊抗休克治療快速輸液的同時(shí),視病情正確掌握輸液速度,注意產(chǎn)婦的自覺癥狀,以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫輸血治療盡早,雙人核對(duì)無誤輸入,密切觀察,防止輸血反應(yīng)發(fā)生抗休克急救時(shí),醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍無誤后執(zhí)行,并及時(shí)記錄,以免遺漏適時(shí)給予產(chǎn)婦及家屬心理支持,增加治療信心及時(shí)準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄產(chǎn)后出血搶救應(yīng)特別注意40休克治療效果評(píng)估:、血壓:收縮壓≥、脈壓差≥、脈搏＜次∕分、尿量≥∕小時(shí)、血?dú)夥治稣?、中心靜脈壓回升至正常、產(chǎn)婦一般情況改善，意識(shí)清楚，反應(yīng)良好，皮膚溫暖、紅潤(rùn)，靜脈充盈，脈搏有力產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理41飲食護(hù)理:鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的易消化食物，宜少量多餐，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出注意休息，保證充足的睡眠保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染，每日行會(huì)陰擦洗２次，外陰腫脹時(shí)每日給予硫酸鎂濕敷～次產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理42、保持高度的警惕:所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血可能，對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦做好物品、藥物及技術(shù)的準(zhǔn)備、評(píng)估:醫(yī)務(wù)人員熟練掌握產(chǎn)后出血量的常用評(píng)估方法、團(tuán)隊(duì)協(xié)作:產(chǎn)后出血一旦發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心及協(xié)作精神，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引