醫(yī)務人員培訓講義

醫(yī)務人員培訓講義PAGEPAGE15醫(yī)務人員培訓應講到的知識點：病案書寫的要求和注意事項及院前急救相關知識病案書寫的要求和注意事項有10項（一）病歷是指醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸、進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。病歷書寫是指醫(yī)務人員能過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整下形成醫(yī)療活動記錄的行為。病案書寫必須采取嚴肅認真的態(tài)度、要準確、及時和客觀地如實反映病情。（二）病歷有其規(guī)定的內容和格式，要求一律用藍墨水鋼筆書寫，字體端正清楚，不可用草書中杜撰怪字書寫，文字勿超格。不用自造字，如肺Ca等，度量單位須用法定計量單位。醫(yī)療文件是法律根據，是診療工作的全面記錄和總結，不得隨意涂改、偽造、撕毀、挖補、剪貼。出現錯字時，用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。（三）入院病歷及入院記錄盡可能于次日晨主治醫(yī)師巡診前完成，最遲不得超過患者入院后24小時，如系急依、危重患者，不能按時完成入院記錄時，必須及時詳記病程記錄，入院記錄待病人病情稍穩(wěn)定后及時完成。大批收容病人時，由科主任酌情規(guī)定完成病歷的時間。（四）入院病歷及入院記錄必須在采集病史及體格檢查后，經過綜合分析、加工整理后書寫。記錄的內容與數字須確實可靠，內容完整，簡明扼要，重點突出，文字簡潔確切，層次分明，通順易懂，標點符號正確。避免含糊籠統(tǒng)及主觀臆斷；對陽性發(fā)現應詳盡描述，有鑒別診斷價值的陰性材料亦應列入。各種癥狀和體征，應用醫(yī)學術語記錄，不得用醫(yī)學診斷名詞。對患者自述未確診的疾病名稱應附加引號。與本病有關的疾病或他科未愈的重要傷病，應在現病史中描述。所述各類事心功能情況決定補液速度和補液量。如無心腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始等一、二小時補1000~2000ml,其余則根據患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。應該加入胰島素，劑量為每小時4~6u。一般酸中毒不嚴重者不必補堿。如在治療前有下列指征者：1、K+^3.5mmol/L;2、每小時尿量大于50ml；3、EKG指示有低鉀，則于開始補液同時補鉀，能口服者10%KCL10~20ml口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。）16、膿毒癥17、急性中毒，18、多器官功能障礙19、溺水、電擊傷，20其他突發(fā)事件導致的危重癥。如：中暑，表現：頭暈、體溫升高，意識障礙等，急救原則：吸氧，給予體表物理降溫。高熱者可同時藥物降溫，選用氯丙嗪25~50mg靜脈滴注。有循環(huán)衰竭者補液，對腦水腫心跳呼吸驟停者對癥處理。五、心博驟停的嚴重后果按秒計算心腦肺復蘇的“黃金8分鐘”1、10秒意識喪失突然倒地2、30秒“阿斯綜合征”發(fā)作3、60秒自主呼吸逐漸停止4、3分鐘開始出現腦水腫5、6分鐘開始出現腦細胞死亡6、8分鐘“腦死亡”六、CPR（心腦肺復蘇）三個階段ABCD四步法1、第一階段第一個ABCD（初級生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開放、B人工呼吸、C、胸處按壓、D除顫2、第二階段第二個ABCDA：氣管插管、B：正壓通氣、C：循環(huán)加強、D：監(jiān)護、藥物應用2、第三階段復蘇后的處理與評估七、判斷意識障礙方法1、輕拍或搖動雙肩、靠近耳前呼叫、指壓人中穴仍無反應說明患者已經意識障礙。觀看瞳孔是否對等或散大。八、院前急救的分類共分七類1、呼吸心跳驟停的原因和判斷2、呼吸心跳驟停的現場急救3、顱腦、脊柱損傷的判斷、現場急救和轉運4、胸、腹、四肢損傷的判斷、現場急救和轉運5、急性中毒的判斷和現場急救6、昏迷、猝死、休克、癲癇發(fā)作的分析判斷和現場急救7、腦血管意外、心肌梗死的判斷和現場救助九、院前急救應撐握的急救技術包括1、心腦肺復蘇術。2、電除顫術/電轉復術。3、氣管插管術。4、環(huán)甲膜穿刺術。5、臨時體外無創(chuàng)起搏術。6、吸痰術。7、便攜式呼吸機的使用枝術。8、胸腔穿刺術。9、股靜脈穿刺術。10、氣道異物阻塞清除術。11、創(chuàng)傷救護技術。12、搬運傷員的基本技術等。今天講傳染病防治知識及抗生素的合理應用傳染病防治知識：傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。有些傳染病，防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現后應按規(guī)定時間及時向當地防疫部門報告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共39種。非典、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感這三種傳染病雖然只被納入乙類，但由于其傳染性強、危害大，如果先要報批、公布才能實施，難免貽誤時機，導致嚴重后果。因此法律特別授權，這三種乙類傳染病可以直接采取甲類傳染病的預防、控制措施。主要包括：傳染病防治法，傳染病分類，傳染病管理制度，傳染病報告制度、報告卡，傳染病特點。傳染病分類按傳播途徑可分為4類即：呼吸道傳染病(如:流行性感冒,肺結核,腮腺炎,麻疹,百日咳等)

消化道傳染病(如:蛔蟲病,蟯蟲病,細菌性痢疾,甲型肝炎等)

血液傳染病(如:乙型肝炎,流行性乙型腦炎,絲蟲病等)

體表傳染病(如:血吸蟲病,沙眼,狂犬病,破傷風,淋病等)傳染病分類按《傳染病防治法》根據傳染病的危害程度和應采取的監(jiān)督、監(jiān)測、管理措施，參照國際上統(tǒng)一分類標準，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴重的35種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理。

（一）甲類傳染病

甲類傳染病也稱為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。對此類傳染病發(fā)生后報告疫情的時限，對病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對疫點、疫區(qū)的處理等，均強制執(zhí)行。

（二）乙類傳染病

乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，包括：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱等。對此類傳染病要嚴格按照有關規(guī)定和防治方案進行預防和控制。對其中的艾滋病、淋病、梅毒、狂犬病和炭疽病人必要時可采取某些強制性措施，控制其傳播。

（三）丙類傳染病

丙類傳染病也稱為監(jiān)測管理傳染病，包括：肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風診、新生兒破傷風、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。對此類傳染病要按國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的監(jiān)測管理方法進行管理。

《傳染病防治法》還規(guī)定，國務院和國務院衛(wèi)生行政部門可以根據情況，分別依權限決定傳染病病種的增加或者減少。傳染病管理制度臨床醫(yī)務人員必須了解、掌握傳染病病種、分類及不同傳染病的報告時限和內容要求，及時、準確報告?zhèn)魅静〔⒄J真執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)院成立傳染病疫情管理領導小組，由預防保健科承擔主要工作，負責組織傳染病疫情報告工作，臨床科室均設疫情報告員。

傳染病疫情管理領導小組定期或不定期督促各科做好傳染病登記報告工作，檢查臨床醫(yī)師填寫傳染病卡的完整性和準確性，指導傳染病預防控制工作，督促做好與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒隔離和醫(yī)療廢物處理工作。

預防保健科疫情管理員每周下科室核對、檢查傳染病上報情況，統(tǒng)計報告率、漏報率和及時率，做好匯總、分類存檔工作。每日下班前到醫(yī)院疫情報告箱收卡，并嚴格按傳染病分類報告的程序、時限及時上報?？剖乙咔閳蟾鎲T負責科室的疫情報告工作，每日4pm以前把傳染病報告卡（包括醫(yī)院感染卡）投放到醫(yī)院疫情報告箱。各科室要嚴格按要求做好傳染病疫情報告工作，傳染病報告率應≥98%，及時率應≥98%，力爭漏報率為零。

全院任何科室和個人，發(fā)現傳染病病人或疑似傳染病病人，應當及時按傳染病防治法的規(guī)定向預防保健科報告，但不得泄露涉及患者個人隱私的有關信息、資料。發(fā)現15歲以下兒童初步診斷為急性弛緩性麻痹（AFP）病例的應及時報告縣疾病控制中心和預防保健科，并按要求進行大便采樣送檢。

實行首診負責制，首診醫(yī)師為傳染病疫情第一責任報告人。責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡。凡診斷為傳染病或疑似傳染病的病人，一律收住感染性疾病科，其他科室禁止收住傳染病病人。傳染病病人因并發(fā)癥或合并癥需住手術科室的，手術科室必須實施隔離治療并做好終末消毒措施。其他科室如因診斷不明確錯收傳染病人，待診斷明確后必須盡快轉感染性疾病科。病人轉科后，必須嚴格終末消毒。發(fā)現甲類傳染病、乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病禽流感病例時，應當按傳染病防治法的規(guī)定對病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，予以隔離治療或醫(yī)學觀察。發(fā)現乙類或者丙類傳染病病人，應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。拒絕住院診療的應有患者或家屬簽字并在門診病歷詳細記錄進一步診療建議。門診醫(yī)師要認真做好門診日志登記，要求門診登記與處方符合率應＞80%，發(fā)現傳染病要及時填寫傳染病登記本。要求各項填寫完整，非傳染病記錄項目至少要填姓名、性別、年齡、診斷和就診日期。病房醫(yī)師要認真做好病人出入院登記和傳染病登記工作，要求各項填寫完整，字跡清楚。填寫傳染病報告卡必須字跡清楚，項目完整和準確。

填卡完整性：姓名、性別、年齡、職業(yè)、戶口地址、現住址（一定要詳細寫到自然村或街道門牌號）、病名、發(fā)病日期、診斷日期（填寫到小時）、報告日期、報告單位、工作單位、電話號碼、報告人、十四歲及以下兒童家長姓名等，缺一項為填寫不完整。

填卡準確性：卡片填寫字跡清楚可認，符合邏輯，字跡不清、有邏輯錯誤視為不準確。按結核病“歸口管理”有關規(guī)定，門診、住院中發(fā)現肺結核或疑似肺結核病人，放射科和感染性疾病科應及時準確完整地填寫傳染病報告卡和轉診單，介紹患者到全州縣結核病防治中心診治。檢驗科醫(yī)師要認真做好檢驗登記工作，要求填寫項目完整，包括：姓名、性別、年齡、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期、檢驗人員姓名，對檢驗結果陽性或GPT≥80iu的傳染病病例做好傳染病登記，每天報保健科，每月匯總存檔。獎罰措施：醫(yī)院把傳染病管理工作列入醫(yī)療質量同步管理，每月進行檢查并與個人經濟效益掛鉤。

1、對疑似傳染病病人不及時請會診或者已確診傳染病病人不轉科治療的，該病例全部收入劃歸感染性疾病科。

2、傳染病報告卡填寫完整性、準確性好的每一張獎勵2元，完整性、準確性差的每一張罰款10元。門診日志、傳染病登記本、肺結核病人登記本記錄不全的每例罰款10元。門診登記與處方符合率＜80%的，每降低1%罰款10元。

3、傳染病或AFP病例遲報、漏報：院內自查發(fā)現遲報一例扣扣罰責任人10元；漏報一例扣罰責任人50元。上級衛(wèi)生行政管理部門檢查時發(fā)現的漏報一例處罰責任科室500元，責任報告人200元，科主任和預防保健科疫情管理員各100元。

4、發(fā)現肺結核或疑似肺結核病人不填轉診單的每例罰責任人20元。檢驗科：檢驗結果陽性的傳染病病例登記不全的每一例扣罰責任人20元，如因此造成漏報者按漏報處罰。

5、各相關科室工作落實好：門診登記、傳染病登記本、住院病人出入院記錄、肺結核病人轉診登記、傳染病報告卡填寫規(guī)范、完整、準確；無傳染病遲報、漏報；在上級檢查考評中專項分值達95%以上，年終獎勵相應科室各500元，以獎勵相關人員。

6、各相關科室如工作落實不到位，門診登記、傳染病登記本、住院病人出入院記錄、肺結核病人轉診登記、傳染病報告卡填寫不完整、不準確，有傳染病遲報現象，上級檢查考評中專項分值低于85%的責任科室罰款500元，責任人罰100元，科主任罰款50元。

7、如因漏報、遲報、謊報或違反有關規(guī)定造成傳染病暴發(fā)流行或不良后果的按《傳染病防治法》有關規(guī)定處罰。

本規(guī)定從2006年12月1日起執(zhí)行，本規(guī)定中未盡事宜，由預防保健科和院辦負責解釋。傳染病特點傳染病能夠在人群中流行，必須同時具備三個基本環(huán)節(jié)：①傳染源；②傳播途徑；③易感人群。缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，傳染病就流行不起來。預防傳染病的一般措施也就針對這三個方面。專家談抗生素的合理應用抗生素臨床應用的管理

一、抗生素實行分級管理

各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

（一）分級原則

1.非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3.特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物者；藥品價格昂貴。

（二）分級管理辦法

1.臨床選用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

2.臨床醫(yī)師可根據診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名。

緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、病原微生物檢測

各級醫(yī)院應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據。

三級醫(yī)院必須建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業(yè)技術人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細菌藥敏試驗工作；并建立室內質量控制標準，接受室間質量評價檢查。

二級醫(yī)院應創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應的專業(yè)技術人員及設備后，也應建立臨床微生物實驗室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。

三、管理與督查

1.各級醫(yī)療機構必須加強抗菌藥物臨床應用的管理，根據《指導原則》結合本機構實際情況制定“抗菌藥物臨床應用實施細則”（簡稱“實施細則”）。建立、健全本機構促進、指導、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質量和綜合目標管理考核體系。

2.各地醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、軍隊醫(yī)療機構應按照《軍隊醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》的規(guī)定，建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責，開展合理用藥培訓與教育，督導本機構臨床合理用藥工作；依據《指導原則》和“實施細則”，定期與不定期進行監(jiān)督檢查，內容包括：抗菌藥物使用情況調查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調查以及本機構細菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。

3.加強合理用藥管理，杜絕不適當的經濟激勵。醫(yī)療機構不準以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經濟利益掛鉤。訪談專家：肖永紅北京大學臨床藥理研究所副所長教授兼主任醫(yī)師抗生素概述

抗生素大家實際上不陌生了，嚴格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質有抑制和殺滅作用的藥物。比如說我們針對細菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但我們在日常生活和醫(yī)療當中所指的抗生素主要是針對細菌、病毒微生物的藥物它的種類是相當多的。大概可以分成十余種大類。在臨床上常用的應該有一百多品種，比如我們常用的青霉素一類有很多的品種。頭孢菌素、紅霉素類也有很多種。每一種類都有自己的特點，在使用時針對不同的的疾病、人群、細菌等，所以應該按照不同的人群、疾病來予以適當地選用?？股匕此亩x講，是在很低的濃度下面能夠殺滅生命體，比如細菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用在體外的環(huán)境消毒使用?？股厥窃诤艿蜐舛认虏⑶夷軌蛟谌梭w里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物?？股氐淖饔镁褪菤绺腥疚覀兊奈⑸铮康氖前巡≡w殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。抗生素與抗菌藥和消炎藥的區(qū)別

抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長期以來，不光在普通民眾，甚至在一些專業(yè)人員對嚴格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計就是抗生素，但實際上嚴格意義上講消炎藥和抗生素應該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。抗菌藥和抗生素是什么關系呢？他們是大范圍和小范圍的關系?？股厥轻槍λ心軌蜥t(yī)治殺滅的生命體，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等，抗菌藥物主要是殺滅細菌的。因為能引起人體感染的，除了細菌以外還有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。我國抗生素的使用現狀

臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。在歐美的發(fā)達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30％，基層醫(yī)院可能高達50％。抗生素濫用是我們不可回避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會初步發(fā)展階段，國家的研究能力、原創(chuàng)能力不強，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭，這種競爭會導致抗生素不合理使用的情況出現。第三，醫(yī)學發(fā)展專業(yè)分工越來越細，每個醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強，這樣就會存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學的觀點，很多感冒都屬于病毒感染，嚴格意義上來講，沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。第五，我們國家藥品規(guī)定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應該屬于處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時候有人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫(yī)藥超市讓自己選藥，這樣準確性會高嗎？無疑會導致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用。我們經常會聽到我國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關之外的報道。據我了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠遠超過人類使用量的總和。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在，那環(huán)境中的細菌早已接受過抗生素，已經產生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不光是我們國家的問題，也是個全球性的問題?？股氐牟灰?guī)范使用，一個方面是引起細菌耐藥，細菌耐藥產生的速度遠遠快于我們新藥開發(fā)的速度。長此以往，我們可能會退回到七、八十年代以前的狀態(tài)，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結核病是結核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現在耐藥的結核菌非常多，治療起來就很困難。這就可能引起死亡率的增加，而且治療耐藥性結核花費的社會資源是治療一個非耐藥結核的十倍以上，造成的社會負擔是非常重的。第二個方面，抗生素也是藥物，進入人體以后發(fā)揮治療效果的同時也會引起很多的不良反應。用的藥物越多，引起不良反應的機會越高。我國藥物不良反應監(jiān)測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應三分之一是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的?？股氐姆N類比較多，引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及到了身體的每一個系統(tǒng)，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。國家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫(yī)生的指導下合理使用抗菌藥。這是對人民負責任的舉措，大家應該積極參與，不只是專業(yè)的醫(yī)務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫(yī)生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應，細菌耐藥的不斷加劇。

現場問答：

現場專家：肖永紅北京大學臨床藥理研究所副所長問：抗生素的危害是什么？

肖永紅答:一個方面抗生素本身是一個藥物，廣泛使用以后可以產生很多不良反應，這是大家屢見不鮮的。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現了耳聾，以后會成為聾啞兒童，成人使用可能會有腎臟的問題。還有紅霉素里面的四環(huán)素，大量使用會造成肝臟的損害，小孩使用會影響牙齒和骨骼的發(fā)育問題。每一種抗生素造成的不良反應是各式各樣，基本上涉及到人體的每一個器官，每一個系統(tǒng)，只不過每一種藥物的側重點不一樣。第二方面抗生素可以產生耐藥，其他藥物使用沒有這個問題?？股厥褂靡院笪⑸锟梢葬槍λa生耐藥性，微生物本身也是一個生命，就像我們人體一樣有外面的東西侵入會自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結果就是耐藥。是細菌保護自己的措施。如果我們?yōu)E用抗生素，環(huán)境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們人類自己。

大家公認抗生素是二十世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)現，它的發(fā)現對人壽命的延長至少貢獻了10歲，應該是非常了不起的?？股卣嬲糜谂R床是1941年，青霉素首先被發(fā)現，當時把它稱為“魔蛋”，是非常有效的藥物，使用量非常小。但現在就是上幾百萬單位的青霉素使用效果也不是很好，這就是它的耐藥性?？股亓曜笥野l(fā)展，前三十年是比較好的，后三十年人類面臨著不斷的挑戰(zhàn)，所謂的挑戰(zhàn)來自于我們自己，沒有合理使用藥物造成的后果。有一部分悲觀的學者認為，如果不再控制抗生素的濫用狀態(tài)，二十一世紀人類有可能失去抗生素這個有利的治療武器，重新回到沒有抗生素的時代，所謂“后抗生素時代”。大家知道“后XX時代”是比較好的，比如“后工業(yè)化時代”是進入信息化的時代。但是后抗生素時代是倒退，我們可能回到沒有藥物可使用的狀態(tài)，大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命。雖然這是一種悲觀的想法，但悲觀的很有道理，細菌產生耐藥速度比新藥物開發(fā)的速度快得多，這是一個確實的現象。比如我們臨床使用的沙星類藥物，最初在上個世紀八十年代初期時使用，沒用多久細菌就產生耐藥性了。

問：如何使用抗生素是安全的，不會產生耐藥性？

肖永紅答:很簡單，就是在醫(yī)生的指導下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先可以根據自己的情況購一些對癥的藥，比如你覺得是感冒的買一些感冒藥就可以了，不必要買抗生素使用。如果真的覺得是細菌感染，應該咨詢醫(yī)生來決定是否使用抗生素。問：什么是耐藥性？

肖永紅答:人和細菌、病毒、真菌都是生命體，雖然人類的構成非常復雜，細菌、病毒非常簡單，但是作為生命體，當它的生命受到威脅的時候就要反擊，就要抵抗。比如人在受到危險的時候產生逃避、奮起反抗、自衛(wèi)等等一些措施，同樣細菌、病毒或者是真菌等也會，它的耐藥也就是跟我們類似的方式，有抗生素去了它可以產生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗生素進入不到它的細胞里面?？梢哉f人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細菌都可以想到，細菌雖然小但是是非常聰明的小精靈，要把它消滅掉不是這么簡單的。1問：抗生素能夠用于骨質增生？

肖永紅說:不適合用。骨質增生是一種退行性疾病，跟抗生素是沒有關系的。問：我一直支氣管炎，每年冬天都犯病。能給一點用藥的指導嗎？肖永紅答:支氣管炎特別是慢性支氣管炎是老年人常見的一種病，特別是冬天氣侯變化的時候容易犯病，用抗生素是其中治療的措施之一。有慢性支氣管炎的患者應該注意保健，盡量避免復發(fā)，復發(fā)一次對肺的功能和呼吸道的功能都是損害。在氣侯變化的時候特別是冬天要采取一些防御措施，盡量避免慢性支氣管炎急性發(fā)作的情況。急性發(fā)作以后，根據具體情況決定是否用抗生素，該用的時候就用，如果不該用的時候就不用。

問：我有慢性支氣管炎，現在青霉素還能使用嗎？

肖永紅答:慢性支氣管炎使用青霉素根據不同的情況，如果你是很長時間的慢性支氣管炎，經常發(fā)作長期使用青霉素，最近一段時間你發(fā)現治療效果不太好了，其中有一個原因可能就是你的感染細菌已經耐藥了，這個時候就不一定要使用青霉素，到醫(yī)院做痰液細菌培養(yǎng)，根據結果選用細菌敏感的藥物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。

問：我的寶寶每次感冒都吃頭孢類的藥，有時候三五天，有時候十幾二十天，這樣行嗎？

肖永紅答:十幾二十天肯定是不行的，作為一個小寶寶，他的感冒大部分是病毒感染，不應該冒然使用抗生素。如果寶寶就是有一點咳嗽或者是嗓子疼發(fā)低燒，還是對癥治療為主，如果寶寶的扁桃體化膿等有細菌感染癥狀才使用抗生素，頭孢類里也有很多種，具體根據不同的狀態(tài)選用不同的藥物。特別是小寶寶不用太長的時間，十幾二十天肯定是不合理的，一般是五天左右比較恰當。藥物使用太長時間對小孩不太好。

問：前列腺炎用什么抗生素治療比較好？

肖永紅答:前列腺炎是一個比較難治的疾病，首先要分是急性前列腺炎還是慢性的，如果是急性的可以用抗生素治療。急性的可能有多種原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的，因此抗生素治療效果不太好?？偟貋碇v，前列腺是一個藥物很難達到的部位，在治療的時候抗生素使用時間適當延長，使用抗生素治療前列腺炎最好有?？漆t(yī)生指導。

問：感冒了是否要用抗生素？

肖永紅答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。

問：普通的嗓子疼應該用什么抗生素？

肖永紅答:普通的嗓子疼大部分屬于病毒感染，不用抗生素，除非發(fā)現你的扁桃體已經化膿了，可以適當地選用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的頭孢菌素，口服的紅霉素類的藥。如果你對青霉素過敏，應該選用紅霉素類的比較好。問：青霉素現在還在用，這是不是一種物美價廉的抗生素？肖永紅答:青霉素在開發(fā)之初它的適應證是比較多的，很多感染可以用青霉素來治療。隨著大量的長期使用，很多細菌已經耐藥了，它的使用領域變得越來越窄，如果針對適應證的情況下使用，確實是一種物美價廉的好的藥物。問：朋友說抗生素越貴越好，有病時用藥一定要一步到位，這個觀點對嗎？肖永紅答:這是完全錯誤的概念。實際上我們用藥要針對引起疾病感染的病原體來選用才是正確的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，這個時候選了什么藥一步到位呢？每一種人群引起肺炎的病原體是不一樣的，這個人可能炎對青霉素很敏感，青霉素的效果最好。所以并不是越貴就越是好藥。針對病原體即針對感染的細菌才是真正一步到位。問：1歲以內的嬰兒可以用的抗生素有哪些？肖永紅答:一歲以內的嬰兒可以使用的藥物并不少，包括青霉素類、頭孢菌素類、還有紅霉素類的藥物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷類、沙星類的藥物，四環(huán)素、氯霉素。問：慢性咽炎和慢性胃炎用何種抗生素？肖永紅答:慢性咽炎建議不要使用抗生素，以對癥治療為主。慢性胃炎現在是根據情況，如果有幽門螺桿菌可以使用克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑等藥物。問：阿莫西林、環(huán)丙沙星膠囊是抗生素嗎？癌癥病人化療期間感冒了可以服用這種藥物嗎？肖永紅說:是的，兩種都屬于抗生素。不管是什么病人只要是感冒，用抗生素就沒有價值。感冒是病毒感染，癌癥病人也好，普通病人也好都是病毒感染為主。如果癌癥病人在化療期間，這個時候感冒發(fā)高燒不光考慮有感冒，可能還有細菌感染，可以選用抗生素。如果真有細菌感染再用你所說的兩種藥可能效果并不是很好，藥針對他的感染選用藥物。問：雙黃連是不是抗生素？肖永紅答:雙黃連是一種中成藥，不是抗生素。它是一種清熱解毒的中成藥，可能有抑制病毒的效果，但不能叫抗生素。問：小孩子服用復方新諾明有什么副作用？肖永紅答:復方新諾明是磺胺類藥物，主要不良反應是用的量比較大以后可能引起腎功能的損害。所以用磺胺類藥物的時候最好適當多飲水，促進藥物從腎臟的排泄，減少它在腎臟結晶引起的腎臟損害。問：阿莫西林這個藥有什么副作用？如果不在醫(yī)生指導下服用會有什么后果？肖永紅答:阿莫西林屬于青霉素類的藥物，它的安全性相對比較高，但在使用之前必須做青霉素皮試，如果對青霉素過敏或者皮試陽性的病人不要使用，使用后可能會發(fā)生過敏性休克或者是一系列的過敏癥狀。青霉素類藥物使用前都要進行青霉素皮試的。問：香港出的阿莫林是不是比內地出的副作用??？肖永紅答:如果兩個藥物的藥物質量是相同的，副作用也是一樣的。除非兩個藥物的藥品質量有差異，可能會出現有不同的不良反應。比如說某一個藥物純度低一些，可能容易出現過敏，出現皮疹的機會比純度高的藥物大一些。藥品的質量是由我們國家食品藥品監(jiān)督管理局進行嚴格管理的。問：針對過敏性鼻炎應該服用哪些抗生素？肖永紅答:過敏性鼻炎是一種過敏，不要使用抗生素。除非在過敏的基礎上已經合并了感染。一般過敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果變成化膿性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的頭孢菌素可以使用，但單純的過敏性鼻炎可以對癥治療，現在有很多治療過敏性鼻炎的藥物，而不是使用抗生素。問：我兒子3歲，上幼兒園，經常流黃鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素嗎？肖永紅答:從小孩的表現來看，可能伴隨有一些細菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的頭孢菌素或者是青霉素一類的藥物。問：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？肖永紅答:在我們國家牙疼好象是一種小毛病，實際上牙疼有一部分也是有感染，比如成人在20歲左右出現冠周炎是由于我們長智齒的時候造成的，這個時候用抗生素治療是一個方面，另外還需要到口腔科進行治療，比如幫助牙齒長出來，或者是實在長不出來的牙齒應該拔掉?？谇坏母腥境３捬蹙容^多。選用藥物的時候我們主要推薦甲硝唑、青霉素等藥物。問：目前市場上哪些抗生素的副作用最大？肖永紅答::抗生素的副作用最大的這一部分都不太適合小兒用的，如氨基糖苷類的藥物，包括慶大霉素，鏈霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二類還包括了四環(huán)素，喹諾酮類藥物，比如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等這些藥物的毒副反應是比較強的。問：我一直吃治療皮膚病的一些藥物，也用抗生素，吃久了對身體有哪些不利之處，是否人會偏胖？肖永紅答:皮膚病大部分不是感染，皮膚病要用的情況常常是在皮膚病的基礎上并發(fā)了感染，皮膚病有一個比較明顯的癥狀就是搔癢，癢我們就去撓，會把皮膚撓傷激發(fā)感染，如果激發(fā)感染就會使用抗生素。但是長期使用抗生素是沒有必要的。長期使用抗生素主要是跟抗生素有關的不良反應，但是沒有聽說過引起發(fā)胖的不良反應。問：我是一名感染肺炎支原體的病人，已服用過阿其霉素、羅紅霉素、克拉霉素，治療三個多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原體檢測還是呈陽性。怎么辦？有什么藥物可以殺滅這個支原體？

肖永紅答:你的支原體早被殺滅了，現在三個多月早就不該用藥了，你所做的檢測是抗體檢查，某一種支原體感染以后它的抗體消退需要比較長的時間，不能以抗體陽性與否決定使用多長時間的抗生素，應該通過臨床癥狀或者X光檢查，疾病控制以后就應該停用抗生素了。一般的支原體肺炎使用兩周左右的抗生素比較恰當，三個月完全沒有必要，建議你現在停止使用。問：請治療婦科炎癥僅依靠使用大量的抗生素能根治嗎？是不是中藥的效果更好一點？

肖永紅答:婦科炎癥是一個非常大類的疾病，如果是急性的婦科感染可以使用抗生素，比如急性的盆腔炎、宮頸炎等等，但是如果是慢性的感染使用抗生素沒有價值，最好采取綜合措施，可以服用一些中藥，理療，適當休息，最關鍵的是查清楚引起慢性婦科炎癥的病因有針對的處理。問：我的孩子春天老發(fā)燒，一發(fā)燒醫(yī)生就給打4針退燒消炎藥，長此以往會有什么樣的不良反應？

肖永紅答:春天孩子發(fā)燒主要還是感冒為主。體溫太高的情況下適當使用一些退燒藥是可以的。很奇怪，為什么每次得病都要打4針？退燒藥一般是病人的溫度比較高時臨時使用，不需要連續(xù)使用很長時間的。退燒藥有一些不良反應，大量使用可以引起腎臟損害等等?？梢耘R時使用，不要大劑量長期使用。2問：三四歲的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持續(xù)時間長是否要用抗生素？

肖永紅答:小孩子使用的抗生素前面我已經談到這個問題，長時間咳嗽是不是需要使用抗生素要按照實際情況而定，如果孩子單純咳嗽，沒有什么痰，而且咳嗽不太劇烈，不要使用抗生素；如果咳嗽有比較粘稠的濃痰可以使用抗生素，要在醫(yī)生的指導下使用。問：我曾得過甲亢，因為眼凸用過激素治療。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我這種體質今后該怎么樣使用抗生素？

肖永紅答:如果現在沒有服用激素，我建議你可以采用鍛煉身體提高抵抗力的辦法來控制感染反復地發(fā)作。如果你現在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，應該避免到人群擁擠不通風的地方去。用藥是一個不得已的措施，最主要的是提高人體的抵抗力。問：我的孩子從8個月開始就經常有呼吸道感染，每次掛鹽水，他今年10歲了，他的體質怎樣使用抗生素？

肖永紅答:讓你的孩子參加體育運動。不要一發(fā)燒一感冒就去掛抗生素，這種方法是非常不恰當的。問：膽囊炎服用消炎藥時必須加抗生素嗎？

肖永紅說:膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎，如果是慢性的服用抗生素是沒用的，它常常伴隨膽囊結石等，需要外科手術治療。在慢性的基礎上可能發(fā)生急性膽囊炎，急性膽囊炎用抗生素是方法之一，如果有結石膽道阻塞等還需要藥手術治療，抗生素只是起到基礎的治療作用。問：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？

肖永紅答:病毒引起的感冒請多飲水，適當地休息。體溫太高的時候可以適當用一些退燒藥即可。問：抗生素用多了會產生癌變嗎？

肖永紅答:到現在為止抗生素沒有引起癌癥的報道。但是，在部分動物實驗發(fā)現可以引起細胞畸變，甲硝唑有這種情況。因此有些藥物不太適合孕婦使用，可能引起胎兒損害。所以，在特殊的人群，比如孕婦使用抗生素特別要注意。問：我家小孩出生剛20天，今年醫(yī)生給他用了菌必治會有后遺癥嗎？

肖永紅答:不會。問：男人吃過頭孢抗生素后多長時間以后才能要小孩？

肖永紅答:每一種藥物進入體內以后大致需要5個半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是兩到四個小時，最長的也不過是十幾個小時，因此，口服抗生素最后一次結束到一周以后體內的藥物基本上排泄完全不再影響人體的細胞，應該沒什么太大的問題了。問：我患有慢性蕁麻診，一直吃藥，非常擔心有副作用。最近一直服用的是西可韋和雷尼替丁膠囊，到現在還沒有效果，有沒有更好的藥物可以徹底地治療？這種病會遺傳嗎？

肖永紅答:蕁麻診是一個非常常見的病，在人群中間發(fā)生率很高，它主要是對某一些物質過敏引起的，包括食物、藥物、塵埃，甚至我們的衣著，環(huán)境的空氣，花粉都可以產生這個病。因此，建議你和醫(yī)生配合尋找引起蕁麻診的原因，去除原因是最重要的。在這個時期適當使用抗生素是必要的。這種病應該有遺傳傾向，即便遺傳也不會很嚴重的影響下一代。是比較輕微的疾病。問：在日常生活中有哪些病是必須使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？

肖永紅答:使用抗生素的必須是微生物引起的感染，包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體等等，其他的疾病不需要使用抗生素。問：孩子一咳嗽，醫(yī)生總要用抗生素，而且都不同，價格也很貴，請問該選擇同樣的還是換另外一種？

肖永紅答:具體情況具體分析，如果孩子單純咳嗽也沒什么痰可以不使用抗生素，如果有發(fā)燒，咳嗽濃痰或者呼吸很困難是需要使用抗生素的。具體使用哪一種抗生素藥根據患兒的情況以及引起感染的細菌來選擇。問：我去年9月份得了霉菌性陰道炎，治療兩個月經周期后，第三個月經周期又發(fā)作，一直到現在。這次我選用了三個周期的藥，目前正在使用中?？煞癫粰z查直接服用丁克？若服用藥后多長時間能藥孩子？

肖永紅答:霉菌性陰道炎的感染大多來源于外界環(huán)境，因此除了治療疾病本身意外，建議你應該注意個人衛(wèi)生，包括自己的內衣內褲等，貼身衣物應該進行嚴格消毒，不然可能會引起反復地感染。服用藥物以后最好停藥三個月以上懷孕。問：大多數的感冒是病毒引起的，為什么有的人只是靜脈注射了抗生素就能退燒呢？

肖永紅答:錯覺。由于錯覺導致我們的誤解，最終導致濫用抗生素。需要糾正大家的這種觀念，病毒感染本身就有一個自限的過程，不治療也會好，我們治療是針對比較突出的癥狀，發(fā)高燒，或者是頭疼，或者是咽喉疼痛非常厲害的情況下使用對癥的藥物。比如感冒一周好了，在這一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素發(fā)揮了效果，而是疾病本身好轉的結果。問：我的孩子因經常使用抗生素消炎，現在是不是耐藥性很強，一般的抗生素對他已經不起作用了？

肖永紅答:你講得很正確。一個經常使用抗生素和另外一個不經常使用抗生素的人作對照，從他們體內分離出來的細菌對抗生素的耐藥性有很大的不同，長期用藥的人細菌耐藥性很高，而不經常用藥的，或者是不用藥的人體內的細菌對抗生素的敏感度比較好。問:請您給我們介紹一下孕婦、老人和小孩在抗生素使用上面應該注意哪些問題？

肖永紅答:這是一個非常好的問題