醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義及學(xué)科性質(zhì)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義及學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義及學(xué)科性質(zhì)理論要求：道德(moral)：由社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的社會(huì)意識(shí)形態(tài)，是依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念作為維系手段，以善惡作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的，調(diào)整人們之間相互關(guān)系的行為規(guī)范的總和。道德和倫理的區(qū)別：道德(moral)是后天形成的，倫理(ethics)是先天形成的，兩者在現(xiàn)實(shí)生活中雖有區(qū)別，卻一直混用，視為同一概念。醫(yī)德（medicalmoral)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(medicalethics)的異同也是如此。1.

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

含義：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的一門學(xué)科。是運(yùn)用倫理學(xué)的一般原理研究醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中，特別是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人與人、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間關(guān)系的學(xué)問(wèn)。

學(xué)科性質(zhì)：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)等社會(huì)人文學(xué)科相交叉的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科。

作為倫理學(xué)的分支，屬應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成部分，屬理論醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特點(diǎn)實(shí)踐性——在中西方的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)被列為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程。繼承性——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)三個(gè)階段。今天視野的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1)

基本醫(yī)療權(quán)2)

知情同意權(quán)3)

診療選擇權(quán)4)

疾病認(rèn)知權(quán)5)

保護(hù)隱私權(quán)6)

免除一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)權(quán)7)

醫(yī)療監(jiān)督權(quán)8)

要求賠償權(quán)9.

病人的義務(wù)1、保持健康和恢復(fù)健康的義務(wù)2、積極配合醫(yī)生診療的義務(wù)3、承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的義務(wù)4、支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)10.

醫(yī)生的權(quán)利—特殊權(quán)利（干涉權(quán)）：醫(yī)生在特定情況下，限制患者自主權(quán)利，實(shí)現(xiàn)自己意志以達(dá)到對(duì)患者應(yīng)盡責(zé)任的目的。這種醫(yī)生的特殊權(quán)利稱之為干涉權(quán)。使用情況：1、病人拒絕治療。2、講真話可能對(duì)病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能對(duì)他人社會(huì)產(chǎn)生危害。4、對(duì)病人實(shí)行行為控制。11.

醫(yī)生的義務(wù)(保守醫(yī)密)

醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)泄露工作中的能夠造成不良后果的情況。

向病人保密

為病人保密例外的情況：危害第三人的利益；違反法律；與社會(huì)公益相矛盾12.

正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的原則

共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益

彼此平等、互相尊重

彼此獨(dú)立、互相支持和幫助

彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督

互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)13.

醫(yī)德評(píng)價(jià)的方式：社會(huì)輿論。在醫(yī)德評(píng)價(jià)中起：指導(dǎo)作用規(guī)范作用疏導(dǎo)調(diào)整作用；內(nèi)心信念；傳統(tǒng)習(xí)慣14.

醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

是否有利于患者疾病的緩解、痊愈和生命的安全?！t(yī)德評(píng)價(jià)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)

是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善?！t(yī)德評(píng)價(jià)的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)

是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘。——醫(yī)德評(píng)價(jià)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)15.

醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法

醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑——重在醫(yī)療實(shí)踐

醫(yī)德修養(yǎng)的方法：1、醫(yī)德修養(yǎng)必須結(jié)合社會(huì)實(shí)踐。2、醫(yī)德修養(yǎng)重在自覺(jué)。3、醫(yī)德修養(yǎng)必須持之以恒。4、醫(yī)德修養(yǎng)必須追求慎獨(dú)境界。16.

醫(yī)學(xué)科研具有與一般科研不相同的特殊性在于：以生物和社會(huì)屬性相統(tǒng)一的人為研究對(duì)象；需要以人體作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；研究目的和成果直接為人服務(wù)。因此其復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性、道德性更強(qiáng)。17.

醫(yī)學(xué)科研道德的基本準(zhǔn)則1、追求真理，造福人類。2、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，實(shí)事求是。3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)。4、吃苦耐勞，艱苦奮斗。5、勤于思索，不斷創(chuàng)新。18.

人體實(shí)驗(yàn)的倫理原則：根據(jù)《紐綸堡公約》及《赫爾辛基宣言》的精神，要求做到：

利于醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展原則。人體實(shí)驗(yàn)的目的，是為了進(jìn)一步了解疾病和健康方面的問(wèn)題，是為了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好地為人服務(wù)。

受試者知情同意原則。實(shí)驗(yàn)前，將有關(guān)實(shí)驗(yàn)的目的、方法、過(guò)程、預(yù)期效果、配合事宜、安全保障措施、不良反應(yīng)及其善后處理等告知被試。讓其自主決定是否參與實(shí)驗(yàn)。同意者與實(shí)驗(yàn)方簽署知情同意書。允許被試在實(shí)驗(yàn)的任何階段退出實(shí)驗(yàn)，并不予歧視。

維護(hù)受試者利益原則。人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)該維護(hù)受試者利益。首先必須以大量、可靠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)；其次，應(yīng)使可預(yù)測(cè)的實(shí)驗(yàn)價(jià)值和利益高于預(yù)測(cè)的實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)，這是人體實(shí)驗(yàn)首要的道德前提；最后，在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)保證受試者的人身安全。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度原則。首先必須對(duì)實(shí)驗(yàn)的合理性、可行性等進(jìn)行充分論證；其次必須有嚴(yán)謹(jǐn)和周密的計(jì)劃及應(yīng)急措施；第三，實(shí)驗(yàn)前必須經(jīng)嚴(yán)格的審批程序；第四，應(yīng)當(dāng)采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則，如安慰劑和雙盲法；最后，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后必須作科學(xué)報(bào)告。19.

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系必須遵循的根本準(zhǔn)則和最高要求。醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是：

防病治病、救死扶傷---醫(yī)療衛(wèi)生根本任務(wù)

實(shí)行社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義---處理醫(yī)療人際關(guān)系必須遵循的普遍基本準(zhǔn)則

全心全意為人民健康服務(wù)---是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則中的最高要求和理想人格20.

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則

有利原則(theprincipleofbeneficence)就是要求醫(yī)務(wù)人員實(shí)施對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的醫(yī)學(xué)行為。有利于病人既是醫(yī)學(xué)目的對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的最基本的要求，也是中西方醫(yī)學(xué)界的鼓勵(lì)傳統(tǒng)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利原則從最初有利病人本人轉(zhuǎn)變到還要考慮社會(huì)現(xiàn)實(shí)的保障能力、其家庭的承受能力、社會(huì)公共利益、人類的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

不傷害原則(theprincipleofnonmaleficence)。就是要求醫(yī)務(wù)界最大限度地降低對(duì)服務(wù)對(duì)象的傷害?，F(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中傷害是客觀存在的，判斷醫(yī)務(wù)人員是否做到了不傷害，就是對(duì)其醫(yī)療行為進(jìn)行受益與傷害的權(quán)衡。不傷害原則與有利原則是善待病人的兩個(gè)方面，決定著醫(yī)療行為必須對(duì)服務(wù)對(duì)象至少不傷害、或者把不可避免的傷害降低到最低程度。

尊重原則(theprincipleofrespectforautonomy)。1)

狹義的尊重原則，就是要求醫(yī)患雙方交往時(shí)真誠(chéng)地尊重對(duì)方的人格，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬的獨(dú)立而平等的人格與尊嚴(yán)。2)

廣義的尊重原則指不僅尊重病人的人格尊嚴(yán)，而且還應(yīng)尊重病人的自主權(quán)。3)

現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，尊重原則更多表現(xiàn)為對(duì)病人自主權(quán)的尊重。4)

尊重原則實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是醫(yī)生對(duì)病人的尊重，但病人對(duì)醫(yī)生的尊重也是必需的。

公正原則(theprincipleofjustice)。1)

就是要求在醫(yī)療服務(wù)中，公平正直地對(duì)待每一位病人。2)

公正原則包括形式公正和內(nèi)容公正兩個(gè)層面。在醫(yī)療實(shí)踐中，兩個(gè)層面具體表現(xiàn)為人際交往公正和資源分配公正。3)

人際交往公正主要指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)一視同仁地對(duì)待病人。4)

資源分配公正即以公平優(yōu)先、兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，包括宏觀分配和微觀分配。21.

知情同意的倫理?xiàng)l件

病人有自主選擇能力。

病人處于醫(yī)療決策的時(shí)效范圍內(nèi)。

充分進(jìn)行醫(yī)患交流，使病人理解。

病人作出理性的決定，醫(yī)者進(jìn)行負(fù)責(zé)的判斷。

不損害他人和社會(huì)利益。22.

目前我國(guó)醫(yī)療界普遍采用的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范是1988年12月15日國(guó)家衛(wèi)生部版本的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法》中提出的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。其內(nèi)容如下：

救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。

尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人的隱私與秘密。

互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行間的關(guān)系。

嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。23.

手術(shù)治療的醫(yī)德要求：非必要時(shí)不施手術(shù)；無(wú)希望時(shí)不施手術(shù)；病人不承諾不施手術(shù)。(危急狀態(tài)例外)；選擇最佳手術(shù)方案；術(shù)前、術(shù)后耐心疏導(dǎo)；手術(shù)者不爭(zhēng)搶、不推卸、不壟斷手術(shù)。24.

人類輔助生殖技術(shù)帶來(lái)的倫理問(wèn)題:與傳統(tǒng)倫理觀念的沖突；不利于后代的成長(zhǎng)；人類精子庫(kù)和卵子庫(kù)的管理；商品化問(wèn)題；可能導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂；代理母親的道德疑問(wèn)；克隆技術(shù)的倫理問(wèn)題。25.

我國(guó)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則：有利于患者原則；知情同意原則；保護(hù)后代，遵照我國(guó)撫養(yǎng)——教育的原則，受方作為孩子的父母，承擔(dān)孩子撫養(yǎng)和教育的義務(wù)；社會(huì)公益原則；保密原則；嚴(yán)防商業(yè)化原則；倫理監(jiān)督原則26.

關(guān)于代理母親的爭(zhēng)論：

贊同者認(rèn)為：它是幫助他人的善舉；婦女有權(quán)出賣自己的生育能力；改善一些婦女的經(jīng)濟(jì)條件。

反對(duì)者認(rèn)為：1)

代理母親往往演變成商業(yè)行為，這種把子宮當(dāng)作搖錢 機(jī)器的行為是不道德的；2)

代理母親對(duì)家庭穩(wěn)定和后代身心健康不利，容易引起 家庭糾紛；3)

家庭成員代孕，使人倫關(guān)系、婚姻關(guān)系復(fù)雜化；4)

代理母親人為顯現(xiàn)了婦女貧富之間的差別，會(huì)導(dǎo)致社會(huì)心理衡；5)

代理母親會(huì)受到身體和情感上的傷害。27.

器官移植：尸體器官使用的倫理問(wèn)題；活體器官采集的倫理問(wèn)題；器官商品化的倫理問(wèn)題；異種器官移植的倫理問(wèn)題；器官分配的倫理問(wèn)題28.

供體器官分配的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：要求醫(yī)生對(duì)血緣親疏、心理素質(zhì)、引起并發(fā)癥的可能性和患者全身抗體相對(duì)的強(qiáng)弱進(jìn)行綜合分析。

社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：30歲以下者優(yōu)先于30歲以上者；②個(gè)人的應(yīng)付能力：包括病人配合治療的能力、社會(huì)應(yīng)付能力和經(jīng)濟(jì)支付能力等；③社會(huì)價(jià)值：社會(huì)價(jià)值大者優(yōu)先，但何謂社會(huì)價(jià)值大仍存在倫理爭(zhēng)議；④醫(yī)學(xué)進(jìn)步。29.

基因診斷和基因治療存在的倫理問(wèn)題主要有：胎兒的生命質(zhì)量和父母選擇權(quán)的矛盾；人類遺傳物質(zhì)的純潔性、神圣性是否受到了褻瀆；對(duì)個(gè)體和人類社會(huì)是否安全；是否會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的猛增；生殖細(xì)胞的基因治療是否可行30.

基因診斷和基因治療的倫理原則：尊重病人原則；知情同意原則；有益于病人的原則；保密原則31.

死亡標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)(心肺標(biāo)準(zhǔn))：心跳、呼吸停止；血壓消失；體溫下降。

現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)(腦死亡)：無(wú)感受性和反應(yīng)性；無(wú)自主呼吸運(yùn)動(dòng)；無(wú)反射；腦電波平坦。32.

安樂(lè)死的倫理爭(zhēng)論

支持的意見(jiàn)：A、安樂(lè)死符合人道原則，它為病人解脫了死亡痛苦；B、安樂(lè)死體現(xiàn)生命質(zhì)量、價(jià)值原則，維護(hù)了人的生命尊嚴(yán)；C、安樂(lè)死遵循自主原則，臨終病人應(yīng)有安樂(lè)死亡的權(quán)利；D、安樂(lè)死合乎社會(huì)公益原則，減輕了社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)；E、安樂(lè)死是對(duì)傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)，是人類文明進(jìn)步的表現(xiàn)。

反對(duì)的意見(jiàn)：A、活著是每個(gè)人不可剝奪的權(quán)利，包括本人也無(wú)權(quán)處置自己的生命，侵犯了人的生命權(quán)；B、安樂(lè)死違背醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，不符合人道主義；C、安樂(lè)死的志愿難以確定，因?yàn)槿擞星笊谋灸?；D、由于診斷和判斷預(yù)后的錯(cuò)誤，會(huì)造成病人錯(cuò)死；E、安樂(lè)死有礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展可能使絕癥不絕；F、安樂(lè)死為借刀殺人打開了方便之門，有社會(huì)危害。33.

臨終關(guān)懷

提供者有醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)工作者、志愿人員、宗教界人士以至于政府和慈善團(tuán)體人士。

實(shí)施對(duì)象是臨終病人并延伸至其家屬。