婦幼管理規(guī)章制度合集

婦幼管理工作

制

度

匯

編

（2023年修訂）

目錄

信息資料分類歸檔管理制度..........................1

婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制制度..........................1

婦幼衛(wèi)生信息安全制度..............................2

婦幼衛(wèi)生信息管理制度..............................2

婦幼衛(wèi)生信息管理工作制度..........................3

婦幼衛(wèi)生信息匯報制度..............................3

基層婦幼衛(wèi)生業(yè)務指導制度..........................4

婦幼保健工作人員培訓制度..........................5

婦幼保健工作例會制度..............................6

托幼機構(gòu)人員培訓和定期督導制度....................6

婦幼健康教育工作制度..............................7

婦幼健康教育工作計劃..............................7

婦幼健康教育實行方案..............................8

高危孕產(chǎn)婦管理制度...............................11

孕產(chǎn)婦死亡評審制度...............................11

孕產(chǎn)婦死亡病例匯報制度...........................12

孕產(chǎn)婦死亡討論制度...............................13

新生兒死亡評審制度...............................14

圍產(chǎn)兒及5歲如下小朋友死亡評審工作制

度.............15

圍產(chǎn)兒、5歲如下小朋友死亡病例匯報制

度..............17

出生醫(yī)學證明管理工作制度.........................17

小朋友系統(tǒng)化管理制度及體弱兒管理制

度...............20

出生缺陷診斷制度.................................21

婦幼衛(wèi)生信息質(zhì)量控制制度

一、結(jié)合婦幼衛(wèi)生年報、“三網(wǎng)監(jiān)測”及重大公共衛(wèi)生項目信息

資料的上報狀況，對全縣個10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城區(qū)醫(yī)療單位城鎮(zhèn)小區(qū)進行質(zhì)

控抽查。時間從上一年10月1日一本年度年9月31日。

二、對婦幼衛(wèi)生年報中所有指標進行檢查，重點核查生命指標以

及孕產(chǎn)婦和小朋友保健服務指標，填寫婦幼衛(wèi)生年報生命指標漏報表

和婦幼衛(wèi)生年報保健服務指標質(zhì)控成果匯總表等質(zhì)控表卡冊。

三、尤其對本年度孕產(chǎn)婦死亡、5歲如下小朋友死亡及活產(chǎn)

數(shù)、出生缺陷及死胎死產(chǎn)漏報狀況進行檢查。

四、5歲如下小朋友死亡、新生兒出生缺陷、活產(chǎn)兒及死胎死產(chǎn)

漏報質(zhì)控抽取全市三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個行政村。孕產(chǎn)

婦死亡漏報狀況在全縣范圍內(nèi)進行全面調(diào)查。

五、質(zhì)量控制要在查閱各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年報質(zhì)量的基礎上，走訪城區(qū)各

家醫(yī)院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所、火葬場、計生辦、并問詢村醫(yī)、婦

女主任等知情人，理解該鄉(xiāng)鎮(zhèn)當年日勺活產(chǎn)、死亡狀況，并深入各接生

單位查閱分娩記錄、產(chǎn)兒科出入院登記、醫(yī)院死亡證明、出生醫(yī)學證

明發(fā)放登記、乙肝疫苗接種、“降消項目”、死亡登記及住院病歷等

資料，積極尋找漏報線索。

六、對鄉(xiāng)村兩級的年報資料進行逐層查對。

七、10月30日前完畢各級補漏，11月5日前進行網(wǎng)絡直報，11月

15日前將質(zhì)控小結(jié)、質(zhì)控表上德州市婦幼保健所。

婦幼衛(wèi)生信息安全制度

為加強全縣婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)規(guī)范管理，提高婦女保健工作質(zhì)

量，保障婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)的質(zhì)量與安全、特制定本制度。

一、全縣婦幼保健機構(gòu)統(tǒng)一使用婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，系統(tǒng)包括孕

產(chǎn)婦保健、小朋友保健和婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、孕期艾滋病、梅毒和乙肝監(jiān)

測等信息資料以及孕產(chǎn)婦和小朋友W、J個人信息。

二、縣醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)小區(qū)為婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)使用

單位，對婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)婦幼安全和保管責任。

三、各使用單位和使用人員對信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)要嚴格保密，未經(jīng)

衛(wèi)生行政部門同意，不得私自對外提供信息系統(tǒng)中的任何信息，不得

調(diào)用或拷貝信息數(shù)據(jù)另作他用，平常分析的數(shù)據(jù)要妥善保管，不得隨

意丟棄或運用網(wǎng)絡傳播。

四、各使用單位對數(shù)據(jù)信息資料應進行分級管理，不一樣人員管

理不一樣級別日勺資料。

五、各使用單位須與信息人員簽訂安全協(xié)議。

六、加強信息系統(tǒng)安全和系統(tǒng)維護人員管理，建立信息保密制

度。

七、任何單位及個人不得對外泄露孕產(chǎn)婦及小朋友個人信息資

料，違者將給于通報批評，并依法追究法律責任。

婦幼衛(wèi)生信息管理制度

一、多種婦幼衛(wèi)生信息資料，應填寫完整、精確、字跡清晰，版

面清潔，信息資料專人管理。

二、對原始資料不可隨意修改、弄虛作假，記錄資料不可虛報、

瞞報、遲報、拒保。

三、定期分類、整頓多種婦幼衛(wèi)生信息資料，應按年份建立H勺目

錄本，防止資料零碎、丟失。

四、多種婦女小朋友保健、醫(yī)療信息資料，應按年度建立W、J目錄

首頁，并立卷成冊歸檔。

五、數(shù)據(jù)庫程序等計算機信息資料，應至少拷貝兩份，并注明標

簽分類存檔。

六、上報或反饋記錄數(shù)據(jù)，應由科主任初審，再交所領導審核、

簽字、加蓋公章。

七、定期對基層上報信息數(shù)據(jù)進行抽查、核算，發(fā)現(xiàn)錯誤、遺漏,

應及時糾正，并注明原因。

八、查閱信息資料必須嚴格登記。對于機密信息資料，未經(jīng)許可

任何人不得處泄。

九、定期分析多種婦幼衛(wèi)生信息資料，并撰寫有關(guān)分析匯報，為

領導決策提供根據(jù)，充足運用可以公開的多種信息資料，為社會和公

眾服務。

婦幼衛(wèi)生信息管理工作制度

一、在分管院長領導下負責全市婦幼衛(wèi)生信息管理工作。

二、信息資料要定期搜集全市婦幼衛(wèi)生信息，及時整頓，輸入計

算機進行記錄分析，書寫分析匯報，并按規(guī)定期間向上報市婦幼院和

衛(wèi)生行政部門，同步進行信息反饋。

三、有關(guān)科室在準時搜集有關(guān)信息資料時，通過檢查審核后上報

信息資料科，不得延誤上報時間，以免影響全縣信息日勺及時反饋。

四、信息資料科要接受各科室的資料查詢。

五、在搜集、整頓資料過程中要力爭資料真實、可靠和科學。六、

嚴格遵守機房工作制度，按照計算機操作規(guī)程進行操作。

七、掌握現(xiàn)代信息管理技術(shù)，管理措施，增強信息意識，充足發(fā)

揮信息功能作用，為領導決策提供科學根據(jù)。

婦幼衛(wèi)生信息匯報制度

一、高度重視婦幼衛(wèi)生信息填報工作c《母嬰保健法》第23條規(guī)

定：“醫(yī)療保健機構(gòu)有產(chǎn)婦和嬰兒死亡以及新生出生缺陷狀況W、J,應

當向衛(wèi)生行政部門匯報”，因此，各小區(qū)、衛(wèi)生院和醫(yī)療保健機構(gòu)要

高度重視，要依法做好婦幼信息管理和填報工作。

二、貫徹專人負責信息填報工作。各醫(yī)療保健機構(gòu)要明確職能科

室負責婦幼衛(wèi)生信息填報工作，指定專人費集院內(nèi)各有關(guān)科室的數(shù)

據(jù)，認真核算后填報，并按屬地管理原則上報所在轄區(qū)的縣級婦幼保

健機構(gòu)。

三、認真填報婦幼衛(wèi)生有關(guān)信息。凡開展婦產(chǎn)科、兒科、婦幼

保健科、計劃生育科、產(chǎn)科B超檢查及產(chǎn)前篩查診斷工作日勺醫(yī)療保健

機構(gòu)，要認真填報“福建省醫(yī)療保健機構(gòu)婦幼保健工作狀況季報表”、

“孕產(chǎn)婦死亡匯報卡、“圍產(chǎn)兒死亡匯報卡”和“小朋友死亡匯報卡”。

按工作內(nèi)容分別建立健全有關(guān)原始記錄，建立并完善《分娩登記》、

《5歲如下小朋友、15-49歲育齡婦女死亡登記》、《出生醫(yī)學證明發(fā)

放登記》、《計劃生育手術(shù)登記》、《婦女病普查登記》、《孕產(chǎn)婦艾滋病

病毒檢測、梅毒檢測登記》和《孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查、診斷登記》等登記

制度。

四、嚴格執(zhí)行匯報程序和時間規(guī)定?！霸挟a(chǎn)婦死亡匯報卡”于孕

產(chǎn)婦死亡后7個工作日內(nèi)匯報，小朋友死亡等信息實行季報制，各醫(yī)

療保健機構(gòu)每季度填報一次，分別于每年1、4、7、10月份的10日

前填報上一季度“婦幼衛(wèi)生信息季報表”和“小朋友死亡匯報卡”，

按照屬地管理H勺原則，將季報表和死亡匯報卡報送轄區(qū)內(nèi)H勺縣區(qū)級婦

幼保健機構(gòu)。

五、加強信息質(zhì)量控制。為保證填報資料日勺真實、精確，各醫(yī)療

保健機構(gòu)要加強對院內(nèi)數(shù)據(jù)n勺檢查核算，加強與所在轄區(qū)口勺縣級婦幼

保健機構(gòu)的業(yè)務聯(lián)絡，接受衛(wèi)生行政部門或婦幼保健機構(gòu)的業(yè)務指

導、質(zhì)量控制和有關(guān)檢查。

基層婦幼衛(wèi)生業(yè)務指導制度

一、制定年度婦幼衛(wèi)生業(yè)務指導計劃，有指導人、指導時間、地

點及指導內(nèi)容。

二、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)業(yè)務指導每兩月一次，每次指導不少于三分之

一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

三、整年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少業(yè)務指導2次。

四、婦幼衛(wèi)生業(yè)務指導以婦幼衛(wèi)生監(jiān)測項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分

娩補助項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦和孕初期補服葉酸項目、新生兒疾病篩查和

聽力篩查、婦幼公共衛(wèi)生均等化服務等為重點進行，同步做好婦女“兩

病”日勺篩查基礎工作。

五、加大對四個5歲如下小朋友死亡監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)日勺督導力度，

對年度孕產(chǎn)婦死亡、5歲如下小朋友死亡及活產(chǎn)兒、出生缺陷及

死胎、死產(chǎn)進行嚴格rJ漏報調(diào)查指導。

六、下鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)進行業(yè)務指導有指導記錄、有整改意見。

七、每次的業(yè)務指導后的通報，要以文獻的形式下發(fā)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療

衛(wèi)生單位及小區(qū)服務站。

八、整年的業(yè)務指導計劃、通報、記錄裝訂存檔。

婦幼保健工作人員培訓制度

一、制定年度培訓計戈IJ,明確培訓重點內(nèi)容和培訓目的。

二、年內(nèi)至少舉行2期縣、鄉(xiāng)婦幼專干、小區(qū)衛(wèi)生人員培訓班。

三、培訓告知經(jīng)衛(wèi)生局核準后以文獻形式下達至縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)。培訓前3天先在網(wǎng)絡上告知培訓H勺有關(guān)事宜。

四、培訓實行簽到制度。遲到、早退或不參與培訓的單位

和個人，在年終考核中將扣除對應的分值。

五、培訓課程，培訓資料、內(nèi)容要有實用性、先進性。

六、培訓內(nèi)容符合我縣婦幼保健工作實際，以婦幼衛(wèi)生監(jiān)測、孕

產(chǎn)婦和0-6歲小朋友保健管理、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、新生

兒疾病篩查、聽力篩查、葉酸投服和“兩病”篩查為講課主題。

七、培訓前要掌握婦幼專干對有關(guān)知識H勺掌握程度，培訓后要對

培訓內(nèi)容進行測試，以檢查培訓效果。

八、健全培訓檔案。培訓結(jié)束后要將培訓計劃、培訓告知、培訓

簽到冊、培訓內(nèi)容、課程表、試卷及培訓小結(jié)等裝訂存檔。

婦幼保健工作例會制度

一、認真貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》，積極開展業(yè)務及有關(guān)法律培訓，

不停提高工作人員素質(zhì)。

二、婦幼保健工作例會每季度舉行一次，各市直醫(yī)療單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院參與。

三、對全縣婦幼保健工作進行考核，平時考察與年終考核相結(jié)合。

四、對各醫(yī)療單位提出的婦幼保健工作問題進行解答。

托幼機構(gòu)人員培訓和定期督導制度

為加強對全縣托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作管理，提高我縣托幼機構(gòu)

保健工作的質(zhì)量，特制定我縣托幼機構(gòu)人員培訓督導制度。

一、年內(nèi)至少舉行2期全縣托幼機構(gòu)人員培訓班，講課內(nèi)容要針

對托幼機構(gòu)保健管理、小朋友意外傷害日勺防止與處理、小朋友常見傳

染病日勺防治、托幼機構(gòu)衛(wèi)生消毒規(guī)范等為重要重點。

二、幼兒實行定期檢查制度。幼兒每學期開學前，須在婦幼保健

站進行一次健康體檢，體檢內(nèi)容包括體重、身高、坐高、頭圍、胸圍、

血色素、肝功能等檢查。測后要做記錄，并進行健康分析，及時矯正

缺陷。每個入托幼兒應建立健康卡片或檔案。

三、托幼機構(gòu)要理解幼兒疾病史、家族史及生活習慣，有傳染病

接觸史的待檢疫期過后無癥狀者，才可入園。托幼機構(gòu)工作人員也要

參與工作前的健康體檢，包括胸透、肝功能、大小便及陰道滴蟲檢查,

無傳染病者方可就取。

四、托幼機構(gòu)要堅持晨檢及全日觀測制度，認真做好一摸：看有

無發(fā)熱，二看：咽部、皮膚和眼神，三問：飲食、睡眠、大小便狀況,

四查：有無攜帶不安全物品，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

五、每學期要召開家長會，向家長宣傳保健及膳食營養(yǎng)知識，運

用宣傳欄及時向家長宣傳、簡介幼稚園的狀況，對有病的幼兒當面向

家長交代清晰采用措施，每周食譜和每季度營養(yǎng)計算成果向家長公

布。

六、培訓托幼機構(gòu)保健人員對幼兒口勺每次查體、職工查體均做好

記錄，對幼兒體格發(fā)育、膳食營養(yǎng)進行評，‘介。

七、對托幼機構(gòu)每年進行2次督導檢查。檢查內(nèi)容包括多種檢查

記錄(每天消毒記錄、幼兒日勺特殊狀況記錄、幼兒生長發(fā)育圖譜、營

養(yǎng)評價、幼兒常見傳染病的防治、意外傷害防止與處理等方面進行督

導檢查。

八、對發(fā)現(xiàn)W、J問題進行現(xiàn)場處理，并提出整改措施，限期整改。

婦幼健康教育工作制度

1、各類健教稿件必須立足于醫(yī)學科學，做到科學、精確、真實。

2、妥善保管婦幼保健宣傳稿件并及時存檔。

3、妥善保管健康教育設備，并定期檢查設備性能，隨時保持備

用狀態(tài)。

4、完畢如下健教工作內(nèi)容：

①每季至少出一期婦幼保健宣傳檔；

②每季至少舉行一期孕婦學校、父母學校；

③運用“三八”婦女節(jié)、“六一”小朋友節(jié)等婦女及小朋友匯集

的機會，開展婦幼衛(wèi)生講課、征詢等活動。

5、重點加強對孕產(chǎn)婦和小朋友家長的健康教育，規(guī)定所轄范圍

孕產(chǎn)婦、小朋友家長健康教育覆蓋率達9()%。

6、各項健教活動均需作好活動記錄。

婦幼健康教育工作計劃

為切實做好婦幼健康教育宣傳工作，保障母嬰安全，增進婦幼健

康，結(jié)合我院實際狀況，特制定本年度婦幼健康教育工作計劃。

一、加強組織領導，在既有基礎上，除要培養(yǎng)專職健康教育人員

外，還要不停擴大健康教育兼職人員隊伍。

二、《母嬰保健法》是保障婦女、小朋友健康的法律，我們要繼

續(xù)貫徹實行《母嬰保健法》，因此要組織全區(qū)婦幼工作者認真學習，

提高懂法、執(zhí)法水平，同步要運用多種媒體進行大力宣傳。

三、要加強院內(nèi)宣傳陣地的管理，充足運用可運用空間，通過墻

報，宣傳欄、掛牌等多種形式，積極宣傳《母嬰保健法》，婦女小朋友

保健知識。宣傳欄每季更換四塊宣傳版面，宣傳掛牌每季更換二塊以

上，根據(jù)季節(jié)不一樣做到內(nèi)容豐富，版面新奇，并做到照片存檔。

四、要充足運用“三八”婦女節(jié)、世界衛(wèi)生日、世界母乳喂養(yǎng)周、

《母嬰保健法》宣傳日、生殖健康宣傳周、世界愛滋病日等宣傳日積

極組織人員，針對性地進行開展宣傳講座。

五、積極開展健康教育到農(nóng)村活動，每月辦一次婦幼健康教育知

識講座，讓婦產(chǎn)科、兒科專家深入到農(nóng)村，給廣大群眾講解某些喜聞

樂見口勺保健知識，如胎教、孕期營養(yǎng)、嬰兒輔食添加技巧、新生兒護

理等。

婦幼健康教育實行方案

健康教育是國家確定日勺基本公共衛(wèi)生服務項目之一，健康教育在

提高居民健康素養(yǎng)、倡導健康日勺生活方式、防止和控制傳染病等方面

起著重要的作用。為實行國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強婦幼健康

教育工作，結(jié)合我院實際狀況，特制定本實行方案。

一、目的

在溫縣大力普及衛(wèi)生知識，倡導文明健康的生活方式，提高廣大

婦女小朋友的健康水平和生活質(zhì)量，提高廣大人民群眾基本衛(wèi)生知識

知曉率。

二、目的

充足發(fā)揮健康教育的作用，根據(jù)實際，結(jié)合宣傳材料、健康講座、

巡回義診等多種形式開展小區(qū)健康教育，將婦幼健康教育工作與疾病

控制、防止保健工作有機結(jié)合，融為一體，引導廣大群眾積極參與，

防止和減少疾病H勺發(fā)生。

三、重要措施

（一）加強機構(gòu)建設

1、以小區(qū)科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務科、護理部共同成立健康宣傳教育

委員會。并且成立以小區(qū)科主任為組長，婦科、兒科醫(yī)生為組員向健

康教育領導小組。

2、小區(qū)科主任參與健康教育工作，各有關(guān)科室醫(yī)務人員要積極

配合，協(xié)助作好婦幼健康教育工作。

（二）加強隊伍建設

健康教育人員培訓工作是決定健康教育開展好壞日勺關(guān)鍵。抽調(diào)我

院婦科、兒科專家，培訓各村衛(wèi)生室工作人員，使他們不僅懂得健康

教育H勺傳播技巧，更要全面掌握突發(fā)事件的應對知識和衛(wèi)生科普常

識。使婦幼健康教育宣傳深入到農(nóng)村。

（三）加強陣地建設

1、充足運用既有宣傳陣地進行健康教育

院內(nèi)的門診大廳、各科室、室內(nèi)外宣傳欄都是重要的宣傳陣地。

婦科、兒科及門診婦科、門診兒科對前來就診征詢的群眾予以對應的

健康知識的宣傳以及提供健康教育處方等宣傳材料?，門診樓大廳需循

環(huán)播放婦幼健康知識影片。室外宣傳欄進行每季度更換并注意與各衛(wèi)

生宣傳日主題相結(jié)合。

2、以健康知識講座為載體，全面宣傳健康知識。健康教育講座

是健康宣傳出J重要手段之一，我院每月組織人員下到農(nóng)村，開展健康

知識講座。

3、結(jié)合多種衛(wèi)生日主題開展宣傳。要充足運用“三八”婦女節(jié)、

世界衛(wèi)生日、世界母乳喂養(yǎng)周、《母嬰保健法》宣傳日、生殖健康宣

傳周、世界愛滋病日等宣傳日，突出重點，組織醫(yī)務人員積極開展大

型義診征詢活動，通過懸掛橫幅、發(fā)放健康教育宣傳材料、征詢義診

來提高群眾的防病知識。

四、詳細工作安排

（一）院外健康教育工作

通過健康教育專家下鄉(xiāng)活動，理解當?shù)卮嬖诘闹匾】祮栴}，并

確定處理問題出J優(yōu)先次序，根據(jù)各自特點，充足運用既有衛(wèi)生資源，

再針對性通過講座、宣傳欄，大型義診征詢等形式開展豐富多彩的健

康教育活動。整年開展健康教育講座不少于12次，征詢活動不少于

6次。

（二）院內(nèi)健康教育工作

1、院內(nèi)設置健教室宣傳欄，每月更換一次宣傳欄內(nèi)容。

2、采用門診征詢、隨診宣傳等形式，對患者及其家眷開展健康

教育，發(fā)放健康教育處方。

3、對醫(yī)務人員進行定期健教培訓。

（三）工作規(guī)定：

1、院領導要高度重視健康教育，明確責任，加強領導，根據(jù)所

制定H勺詳細的健康教育計劃，重點抓好貫徹。

2、要積極與各村衛(wèi)生所聯(lián)絡，求得地方支持和配合。

3、要因地制宜，務求實效，有聲有色、扎扎實實、不要流于形

式，宣傳資料通俗易懂，務求前來征詢就診的患者及其家眷人手有份,

宣傳畫張貼到居民集中地，提高輻射面。

4、要充足發(fā)揮媒體日勺作用，及時聯(lián)絡報社、電視臺擴大宣傳范

圍。

高危孕產(chǎn)婦管理制度

1、對高危孕婦進行專冊登記、專案管理，并在保健手冊上注特

殊標識，定期隨訪，做好隨訪記錄。

2、按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責定期檢查、觀測處理，重度高危妊娠由縣以上醫(yī)療保健

單位負責診治。病情緩和后返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期隨訪。

3、凡高危孕婦必須住院監(jiān)護分娩，中、重度以上高危孕婦必須

轉(zhuǎn)送到縣以上醫(yī)療保健單位住院分娩。

4、凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣以上醫(yī)療保健單位確診。

5、提高高危孕婦日勺監(jiān)護手段，確定合理的治療方案，選擇對母

嬰有利的分娩方式、決定計劃或適時分娩：保證母嬰安全。

6、高危孕婦的產(chǎn)后訪視，由鄉(xiāng)以上醫(yī)療保健單位負責實行。

7、高危孕產(chǎn)婦實行專人管理，責任到人，全程追蹤隨訪。

孕產(chǎn)婦死亡評審制度

一、各轄區(qū)內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，要立即進進行調(diào)查，填寫有關(guān)資

料，并在24小時內(nèi)向衛(wèi)生局及縣婦幼保健站匯報。

二、各醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡之后，要配合婦幼保健站調(diào)

查并提供孕產(chǎn)婦死亡所有原始病歷復印件及病例摘要，認真組織院內(nèi)

孕產(chǎn)婦死亡病例討論和評審，確定死亡診斷和評審結(jié)論，填寫《孕產(chǎn)

婦死亡調(diào)查表》等有關(guān)資料，3日內(nèi)上報縣婦幼保健站。

三、孕產(chǎn)婦死亡之后需進行縣級評審。

1、成立縣級孕產(chǎn)婦死亡評審小組，小組組員由衛(wèi)生行政部門管

理人員、醫(yī)療保健機構(gòu)婦產(chǎn)科、婦幼保健等有關(guān)人員構(gòu)成。評審有縣

衛(wèi)生局牽頭、縣婦幼保健站組織，邀請縣孕產(chǎn)婦死亡評審小組參與，

分管婦幼衛(wèi)生日勺副局長主持評審會。

2、評審組專家根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進行個案分析，明確死

亡診斷，根據(jù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡過程中醫(yī)療、保健、諸環(huán)節(jié)中存在的問

題，提出改善意見或干預措施，最終完畢孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析匯

報。

3、經(jīng)市級討論評審后，深入完善有關(guān)資料并立案。

四、嚴格按照《孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范》和孕產(chǎn)婦死亡評審的十二

格評審原則和程序進行，做出明確死因診斷及評審分類。

1、可防止死亡：根據(jù)本縣醫(yī)療保健設施，技術(shù)水平以及個人身

心狀況，應能得到妥善處理，但其中某一環(huán)節(jié)處理不妥或失誤導致的

死亡。

2、發(fā)明條件可防止死亡：限于本縣醫(yī)療保健設施、技術(shù)水平或

個人家庭缺乏衛(wèi)生知識，拒絕衛(wèi)生指導或其他社會原因?qū)е碌乃劳觯?/p>

如改善上述條件可防止死亡。

五、評審措施

1、縣級孕產(chǎn)婦死亡評審一季度評審一次或隨時進行。

2、評審內(nèi)容重要為病例討論，明確死亡原因和基礎疾病，總結(jié)

醫(yī)療保健中的經(jīng)驗教訓，對存在的微弱環(huán)節(jié)提出改善意見。

3、按照“十二表格”及“三個延誤”理論進行。

孕產(chǎn)婦死亡病例匯報制度

各級醫(yī)療保健單位，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，一律由經(jīng)治醫(yī)師及時、精

確地填寫《孕產(chǎn)婦死亡匯報卡》，12小時內(nèi)告知本院防止保健科；防

止保健科人員及時派人收取《孕產(chǎn)婦死亡匯報卡》，24小時內(nèi)匯

報區(qū)婦幼保健院。醫(yī)院按月將匯報卡報縣婦幼保健院，縣婦幼保健院

按季將卡匯總報市婦幼保健院。

孕產(chǎn)婦死亡討論制度

1、院內(nèi)各科室對每一例死亡都應當作好登記，對育齡婦女（15

一49歲）死亡應注明其末次月經(jīng)時間，以篩查與否是孕產(chǎn)婦。

2、對院內(nèi)所有的孕產(chǎn)婦死亡應于24小時內(nèi)匯報當?shù)貗D幼保健院

（所）。

3、孕產(chǎn)婦死亡應在1周內(nèi)完畢科室內(nèi)討論；1月內(nèi)完畢院內(nèi)討

論。

4、建立專用口勺死亡討論記錄本，按會議記錄規(guī)范詳細記錄討論

內(nèi)容；由專人保管，未經(jīng)醫(yī)務科同意，科室外人員不得查閱和摘錄。

5、完整、及時地填寫《孕產(chǎn)婦死亡登記本》。

新生兒死亡評審制度

新生兒死亡率是衡量一種國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化、教育和

醫(yī)療保健水平的重要指標。掌握新生兒說完資料的主線目口勺，在于減

少新生兒死亡，保護新生兒健康，并為制定新生兒生存、保護戰(zhàn)略措

施提高根據(jù)。

一、建立健全新生兒死亡評審機制

1、成立慶云縣新生兒死亡評審領導小組，主管婦幼衛(wèi)生保健日勺

副局長任評審小組長，請縣直醫(yī)療機構(gòu)兒科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、婦幼保

健等專家為組員。

2、縣級醫(yī)療機構(gòu)要指定專人負責新生兒死亡匯報工作。發(fā)生在

轄區(qū)內(nèi)及醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有新生兒死亡均應在7天內(nèi)填寫《醫(yī)療機構(gòu)新

生兒死亡調(diào)查表》，并在規(guī)定期間內(nèi)匯報縣婦幼保健站。

3、各單位均應制定對應的新生兒死亡管理制度。院內(nèi)發(fā)生新

生兒死亡之后，要認真組織院內(nèi)新生兒死亡病例討論，明確死亡診

斷，開評審會時提供新生兒死亡所有原始病歷復印件及病例摘要。

4、縣婦幼保健站組織評審專家對本縣醫(yī)療保健機構(gòu)所有新

生兒死亡進行評審，并搜集評審組負責完畢日勺“新生兒死亡評

審分析匯報”、新生兒死亡總結(jié)匯報。

二、新生兒死亡匯報評審對象

凡發(fā)生在本縣內(nèi)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的所有新生兒死亡。

三、新生兒死亡評審程序及時間

每季度評審一次，也可以根據(jù)實際狀況確定評審時間，完畢所有

新生兒死亡評審后2周內(nèi)，要將“評審分析匯報”、“評審總結(jié)匯報”

上報縣衛(wèi)生局和市婦幼保健站。

四、評審成果分類

第一類：可防止死亡。根據(jù)本縣醫(yī)療保健實行，技術(shù)水平及個人

身心狀況是可以防止的死亡。但某一環(huán)節(jié)處理不妥或失誤而導致日勺死

亡。

第二類：發(fā)明條件可防止的死亡。由于本縣醫(yī)療保健實行、技術(shù)

水平尚未到達應有的水平，或因個人、家庭經(jīng)濟困難或缺乏基本衛(wèi)生

知識而未能及時尋求協(xié)助導致日勺死亡。這些死亡可因改善上述條件而

防止發(fā)生。

五、質(zhì)量控制

1、質(zhì)量控制內(nèi)容：（1）新生兒死亡日勺死亡數(shù)（2）新生兒

死亡的漏報數(shù)（3）卡片完整率。

2、質(zhì)量控制的原則：（1）死亡漏報率＜10%（2）死亡錯

誤率V5%（3）診斷率V5%

3、質(zhì)量控制管理措施：縣婦幼保健站負責新生兒死亡匯報

評審制度的質(zhì)量控制，每年對活產(chǎn)數(shù)、新生兒死亡數(shù)等均進行

漏報調(diào)查，每年組織一次全面質(zhì)量控制。

六、匯總分析

縣級評審領導小組要定期進行新生兒死亡匯總分析，針對死因提

出有效的干預措施。

圍產(chǎn)兒及5歲如下小朋友死亡評審工作制度

一、組織架構(gòu)

全市實行市、區(qū)、醫(yī)院三級評審制度。各產(chǎn)科醫(yī)院應成立院內(nèi)

圍產(chǎn)兒死亡評審專家組，市區(qū)兩級圍產(chǎn)兒死亡評審小組組員由同級衛(wèi)

生行政主管部門認定，評審小組在同級婦幼保健機構(gòu)下設辦公室。市、

區(qū)兩級圍產(chǎn)兒死亡評審分別由市、區(qū)婦幼保健機構(gòu)牽頭組織實行。

二、工作職責

（一）專家職責

1、各級評審小組負責同級圍產(chǎn)兒及5歲如下小朋友死亡病例的

結(jié)論性評審或?qū)W術(shù)性評審。

2、研究發(fā)生圍產(chǎn)兒及5歲如下小朋友死亡死亡工作現(xiàn)實狀況和

存在H勺問題，提出處理問題H勺對策。

3、研究發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡及5歲如下小朋友死亡KJ重要死因，向

政府部門提供決策根據(jù)。

（二）辦公室職責

1、負責圍產(chǎn)兒及5歲如下小朋友死亡有關(guān)資料的搜集審查，登記

和評審前準備工作。

2、對基層上報的疑難或特殊病例進行現(xiàn)場調(diào)查。

3、完畢評審匯報，匯總評審成果，上報同級衛(wèi)生行政主管部門。

三、評審原則

（一）差額原則：圍產(chǎn)兒死亡評審，視評審案例狀況選定每次

參評專家，參評專家應為單數(shù)。

（二）回避原則：市級評審時丁被波及的責任單位的評審人員

應回避。

（三）保密原則:參評人員不得將評審結(jié)論對外公布。

（四）少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結(jié)論以參評人員意見多數(shù)為準。

四、評審規(guī)定

（一）責任單位：在圍產(chǎn)兒死亡一月內(nèi)完畢院內(nèi)評審。

（二）區(qū)婦幼保健院：負責轄區(qū)圍產(chǎn)兒死亡個案的資料搜集、

病歷審閱和個案調(diào)查，組織區(qū)評審專家組對轄區(qū)每一例足月非畸形圍

產(chǎn)兒死亡病例進行評審，每年至少2次（3月份和10月份），分析

死亡原因和重要影響原因，按規(guī)定整頓好資料上報市婦幼保健院婦女

保健科。

五、評審措施

根據(jù)死亡個案狀況，評審時應就“三個延誤”，即：就診延誤、

交通延誤、醫(yī)療部門延誤進行評審。

六、評審結(jié)論

對死亡病例進行評審明確死因，對不能確定死因的病歷，應做

出死因推斷，得出可以防止死亡、不可防止死亡日勺結(jié)論。

（一）可防止死亡（含發(fā)明條件可防止死亡）：根據(jù)當?shù)貐^(qū)醫(yī)療

保健設施條件和技術(shù)水平以及個人身心狀況，死亡是可以防止日勺，但

因其中某一環(huán)節(jié)處理不妥或失誤導致日勺死亡；由于當?shù)貐^(qū)醫(yī)療保健設

施、技術(shù)水平尚未到達應有出J水平，或因個人、家庭經(jīng)濟困難或缺乏

基本衛(wèi)生知識未能及時尋求協(xié)助導致KJ死亡。這些死亡可通過改善上

述條件而防止發(fā)生。

（二）不可防止死亡：由于當?shù)厥腥夅t(yī)療保健機構(gòu)技術(shù)水平

所限，尚無法防止的死亡。

七、干預措施

（一）提出指導意見：針對病例死亡的重要影響原因，查找出

問題日勺關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出詳細干預措施。

（二）反饋評審成果：根據(jù)評審成果和意見，書面反饋有關(guān)單

位，同步報衛(wèi)生行政主管部門。

產(chǎn)兒、5歲如下小朋友死亡病例匯報

制度

各級醫(yī)療保健單位，出現(xiàn)圍產(chǎn)兒、新生兒及5歲如下小朋友死

亡，一律由經(jīng)治醫(yī)師及時、精確地填寫《國產(chǎn)兒、小兒死亡匯報卡》,

該卡由所在科護士長收存，每月初由該院防止保健科人員核算、收取,

并隨月報表準時報縣婦幼保健院；縣婦幼保健院每季度按規(guī)定報市婦

幼保健院。

出生醫(yī)學證明管理工作制度

一、由衛(wèi)生局指定W、J醫(yī)療保健機構(gòu)負責《出生醫(yī)學證明》KJ簽發(fā)。

婦幼保健站負責全縣《出生醫(yī)學證明》W、J發(fā)放、管理和監(jiān)督工作。

二、具有《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)資格的醫(yī)療保健機構(gòu)統(tǒng)一到縣

婦幼保健站領取《出生醫(yī)學證明》，婦幼保健站需做好登記記錄。

三、《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)單位，應有兩名通過市衛(wèi)生行政部門

培訓、考核獲得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的人員負責簽發(fā)和

管理工作，分別負責登記、填寫《出生醫(yī)學證明》及審核、簽名，

并蓋名章、加蓋“出生醫(yī)學證明專用章”。

四、《出生醫(yī)學證明》的J填寫必須內(nèi)容精確，簽發(fā)人用鋼筆或碳

素筆簽名，字跡清晰，不得勾劃涂改。

新生兒姓名應根據(jù)新生兒父（母）或其監(jiān)護人申報W、J姓名填寫,

用字精確。新生兒性別、健康狀況、出生地點分類，應根據(jù)接生醫(yī)

生提供口勺新生兒出生時基本狀況，分別按照規(guī)定填寫。

新生兒父母姓名、身份證編號必須根據(jù)公安機關(guān)簽發(fā)口勺有效身

份證件填寫。

五、《出生醫(yī)學證明》有下列情形之一的，視為無效：

（一）無簽發(fā)人簽名或未蓋名章的；

（二）被涂改字跡不清或項目填寫天真實日勺；

（三）私自拆切《出生醫(yī)學證明》副頁日勺；

（四）未加蓋“出生醫(yī)學證明專用章”W、J；“出生醫(yī)學證明專

用章”未在公安部門立案出J;

（五）《出生醫(yī)學證明》為非法印制的。

六、因簽發(fā)單位W、J責任導致原《出生醫(yī)學證明》無效日勺，簽發(fā)

單位應及時予以出具有關(guān)證明，到指定單位換發(fā)有效的《出生醫(yī)學

證明》。因當事人的責任導致原《出生醫(yī)學證明》無效的，可向原簽

發(fā)單位提出申請，由原簽發(fā)單位出具有關(guān)證明，到指定單位換發(fā)。

《出生醫(yī)學證明》換發(fā)后，原件自換發(fā)之日起作廢，并由換發(fā)

單位收回存檔保留。

七、《出生醫(yī)學證明》因遺失、被盜等原因規(guī)定補發(fā)的I,應向原

簽發(fā)單位提交書面申請、父母雙方戶口簿及有效身份證，經(jīng)核算，

狀況屬實的，原簽發(fā)單位予以出具有關(guān)證明，到指定單位補發(fā)。并

在《出生醫(yī)學證明》副頁上注明“補發(fā)”字樣，同步填寫補發(fā)登記。

補發(fā)措施如下：

（一）未辦理戶籍手續(xù)前遺失《出生醫(yī)學證明》者，補發(fā)《出

生醫(yī)學證明》正副頁；

（二）辦理戶籍手續(xù)后遺失《出生醫(yī)學證明》者，只補發(fā)《出

生醫(yī)學證明》正頁。

補發(fā)《出生醫(yī)學證明》只合用于1996年1月1日后來出生區(qū)（嬰兒。

八、《出生醫(yī)學證明》的換發(fā)、補發(fā)工作由縣婦幼保健站負責。

九、在不具有《出生醫(yī)學證明》簽發(fā)資格出J助產(chǎn)技術(shù)單位及在

醫(yī)療保健機構(gòu)以外分娩的新生兒，統(tǒng)一到縣婦幼保健所領取《出生

醫(yī)學證明》，需攜帶如下材料：新生兒父母雙方身份證、戶口簿、母

子保健手冊，接產(chǎn)醫(yī)生出具產(chǎn)婦姓名、新生兒出生時基本狀況日勺證

明材料及產(chǎn)婦病例首頁（在醫(yī)療保健機構(gòu)以外分娩的新生兒除外），

均須加蓋本醫(yī)療機構(gòu)公章。縣婦幼保健站要將證明材料及病例首頁

立案保留。

十、新生兒父母或其監(jiān)護人，憑《出生醫(yī)學證明》到其戶籍所

在地日勺戶籍登記機關(guān)辦理出生人口登記手續(xù)。非父母戶籍所在地出

生的新生兒，仍憑出生地醫(yī)療或婦幼保健機構(gòu)簽發(fā)的《出生醫(yī)學證

明》，在父母戶籍所在地的戶籍登記機關(guān)辦理出生人口登記手續(xù)c不

得以異地《出生醫(yī)學證明》換取辦理出生人口登記地W、J《出生醫(yī)學

證明》，以免導致反復辦證。

十一、戶籍登記機關(guān)在辦理新生兒戶籍登記時要依法查驗新生

兒《出生醫(yī)學證明》。對獲得有效《出生醫(yī)學證明》的I予以辦理戶籍

登記，并保留《出生醫(yī)學證明》副頁作為戶籍登記的原始憑證。

十二、《出生醫(yī)學證明》由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制，嚴禁任何單位和個

人偽造、倒賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改，嚴禁使用非法印制日勺《出

生醫(yī)學證明》。

十三、《出生醫(yī)學證明》的I發(fā)放單位要建立“發(fā)放登記簿”。發(fā)

放《出生醫(yī)學證明》時，要按序號發(fā)放，在“發(fā)放登記簿”上進行

詳細登記，留存《出生醫(yī)學證明》領取人簽字，留存嬰兒父母有效

身份證件復印件，經(jīng)手人要簽字。

十四、應當妥善運送、保管《出生醫(yī)學證明》，因意外導致潮濕、

破損或丟失口勺，應將其數(shù)量及編號報上級主管部門申請作廢。

十五、各簽發(fā)單位要定期將簽發(fā)狀況