醫(yī)學(xué)教程 傳染病炭疽

1炭疽防治XX醫(yī)院傳染病培訓(xùn)主要內(nèi)容

炭疽的概述炭疽流行病學(xué)炭疽診斷與鑒別診斷炭疽預(yù)防炭疽----概述炭疽是炭疽芽孢桿菌引起的人畜共患急性傳染病。主要發(fā)生在草食動物中，牛對炭疽特別易感。人因接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜肉類而發(fā)生感染目前人類炭疽的發(fā)病率明顯下降，但炭疽芽孢的毒力強(qiáng)、易獲得、易保存、高潛能、可視性低、容易發(fā)送，曾被作為一種生物武器和恐怖活動。

炭疽流行病學(xué)情況

炭疽呈全球分布，主要在南美洲、東歐、亞洲及非洲地區(qū)。夏季因皮膚暴露多而較易感染。我國全年均有發(fā)生，多數(shù)為散發(fā)病例。高發(fā)的省區(qū)為貴州、新疆、甘肅、四川、廣西和云南。遼寧省也有炭疽發(fā)生。流行病學(xué)病原學(xué)：炭疽桿菌傳染源：主要是牛、馬、羊、豬、犬等家畜炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性傳播途徑：接觸--皮膚炭疽吸入--肺炭疽食入—胃腸炭疽易感性：幾乎所有家畜和野獸都有易感性人類感染的幾率只有10000:1，

主要與職業(yè)和生活環(huán)境有關(guān)。炭疽的診斷依據(jù)流行病學(xué)線索臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

流行病學(xué)線索

發(fā)病前14d

內(nèi)接觸過疑似炭疽的病、死動物或其殘?。皇秤眠^疑似炭疽的病、死動物肉類或其制品；吸入可疑炭疽芽胞桿菌污染的粉塵；從事與皮毛等畜產(chǎn)品密切接觸、與炭疽芽胞桿菌研究使用相關(guān)的職業(yè)；在可能被炭疽芽孢污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等活動。臨床表現(xiàn)根據(jù)感染途徑不同，人類炭疽分為

1皮膚炭疽

2腸炭疽

3肺炭疽

4腦膜型炭疽

5敗血型炭疽潛伏期：一般為1-5日（12h~2w）自然感染炭疽以皮膚炭疽為主，生物恐怖相關(guān)炭疽以吸入炭疽為主。皮膚炭疽（體表感染型）最為多見，約占炭疽病例的95%以上。在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織變硬而腫脹，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著，有輕微癢感，無膿腫形成。病程約1-6周。少數(shù)病例皮膚局部無水皰和黑痂形成而表現(xiàn)為惡性水腫，患處腫脹透明、微紅或蒼白，擴(kuò)展迅速，多見于眼瞼、頸、大腿及手部等組織疏松處。全身中毒癥狀嚴(yán)重。皮膚炭疽特點(diǎn)皮膚暴露部位有黑痂水腫明顯不痛黑痂愈合慢腸炭疽（經(jīng)口感染型）急性起病，劇烈腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐，大便為水樣。重者繼之高熱，血水樣便，可出現(xiàn)腹膜刺激征及血性腹水。并發(fā)敗血癥，因敗血癥休克在發(fā)病3-4天死亡。病死率為25%-70%。

肺炭疽（吸入感染型）高熱，呼吸困難，可有胸痛，咯粘液血痰。肺部體征少，只有散在的細(xì)濕羅音。X線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬，常見胸腔積液。在急性癥狀出現(xiàn)后24-48小時因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。病死率幾乎100%。炭疽敗血癥多繼發(fā)于2．3型，也可能由皮膚炭疽引起。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），皮膚出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。血液中可檢出大量炭疽桿菌。腦膜炎型炭疽可繼發(fā)于各型炭疽臨床表現(xiàn)為化膿性腦膜炎，劇烈頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭。腦脊液多呈血性。病情發(fā)展迅猛，常因誤診得不到及時治療而在發(fā)病后2-4日內(nèi)死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查4.3.1患者臨床標(biāo)本，細(xì)菌分離培養(yǎng)獲得炭疽芽胞桿菌；4.3.2患者血清標(biāo)本，抗炭疽特異性抗體檢測陽性；4.3.3患者臨床標(biāo)本，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)大量兩端平齊呈串聯(lián)狀排列的革蘭陽性大桿菌；4.3.4患者臨床標(biāo)本，炭疽芽胞桿菌特異性核酸片段檢測陽性；4.3.5患者臨床標(biāo)本，炭疽芽胞桿菌抗原檢測陽性；4.3.6暴露動物標(biāo)本或暴露環(huán)境標(biāo)本，細(xì)菌分離培養(yǎng)獲得炭疽芽胞桿菌。

炭疽的診斷疑似病例臨床診斷病例確診病例疑似病例具有流行病學(xué)線索，并具有各型炭疽相應(yīng)的臨床表現(xiàn)之一者。（2008年-具有典型皮膚損害：黑痂的淺潰瘍，周邊有小水皰，附近組織較為廣泛的非凹陷性水腫，而無明顯疼痛感覺）臨床診斷病例符合下列一項可診斷為臨床診斷病例

：疑似病例，并具有實(shí)驗(yàn)室檢查中，4.3.2-4.3.6中任何1項者；具有明確的流行病學(xué)史，并具有典型的皮膚損害者。

確診病例符合下列一項可診斷為確診病例：

a)疑似病例或臨床診斷病例，并具備4.3.1者；

b)疑似病例或臨床診斷病例，并具備4.3.2中患者雙份血清抗炭疽特異性抗體出現(xiàn)陽轉(zhuǎn)或滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高者；

c)疑似病例或臨床診斷病例，并具備4.3.2---4.3.6中任何2項者

炭疽的預(yù)防發(fā)現(xiàn)炭疽病人應(yīng)及時報告，肺炭疽按甲類傳染病報告，要在隔離狀態(tài)下進(jìn)行治療；隔離期：皮膚炭疽隔離至創(chuàng)口愈合、痂皮脫落；其它類型病例應(yīng)待癥狀消失、分泌物或排泄物培養(yǎng)兩次陰性（間隔3-5天）；接觸者檢疫期及處理：醫(yī)學(xué)觀察12天；炭疽的預(yù)防（生物攻擊時