超聲下經皮腎鏡取石及鈥激光碎石的手術配合

超聲下經皮腎鏡取石及鈥激光碎石的手術配合目的B超引導下經皮腎鏡取石鈥激光碎石術的手術配合及護理體位。方法回顧性分析13例患者參與彩超下經皮腎鏡取石鈥激光碎石的手術配合過程。結果13例碎石患者手術順利，無出血及并發(fā)癥，結石取凈率90%，手術平均時間53min。結論B超引導下經皮腎鏡取石，鈥激光碎石手術安全，穿刺成功率高，結石取凈率高，精確的?？菩耘浜?，?？破餍档某浞譁蕚浼笆中g的密切配合是手術成功的保證。標簽：B超；經皮腎鏡；取石；鈥激光碎石術；護理配合經皮腎鏡微創(chuàng)取石術屬于腔內泌尿外科手術，具有痛苦少，出血少，結石取凈率高、恢復快等優(yōu)點[1]。我院于2008年開展B超下經皮腎穿刺行皮腎鏡取石及鈥激光碎石的手術，共開展手術數10例，均取得良好療效：1資料與方法1.1一般資料本組病例33例，其中男18例，女15例，平均年齡48歲，腎結石16例，輸導管上段結石17例，全部病例均順利完成手術，術后無出血及其他并發(fā)癥，結石取凈率90%，平均手術時間53min，平均住院3d。1.2方法患者麻醉后行膀胱截石位，輸尿管鏡下給患側行輸尿管逆行插管，置入5F-6F輸尿管導管，插入導尿管后用膠布將輸尿管和導尿管固定在一起，接著取俯臥位，腎區(qū)腹部墊高10～15cm，彩超引導下行腎穿刺，刺入結石所在小盞，置入斑馬導絲，在斑馬導絲下用筋膜擴張器從小到大依次擴張通道并放置Peel-away鞘[2]，輸尿管鏡通過Peel-away鞘進入腎結石處，通過鈥激光擊碎結石，碎石隨水流從Peel-away鞘沖出或用異物鉗取出。術畢放置輸尿管支架和腎造瘺管。2手術配合2.1術前準備2.1.1心理疏導術前訪視患者，了解病情，及結石大小、位置，評估患者皮膚狀況，與患者溝通，減輕患者焦慮及恐懼程度，使患者從良好的心態(tài)接受手術。2.1.2手術體位訓練患者在手術過程中分別采取截石位，俯臥位，術前向患者講解術中更換體位的目的及方法，防止因緊張而出現(xiàn)意外。2.1.3儀器物品準備內鏡電視成像系統(tǒng)一套，導光系統(tǒng)一套，鈥激光碎石機，微電腦灌注泵，B超機，F(xiàn)16Peel-away塑料薄鞘，斑馬導絲1根，F(xiàn)8-F20筋膜擴張器1套，F(xiàn)18腎穿刺針，F(xiàn)5或F6輸尿管導管1根，F(xiàn)18腎造瘺管1根，輸尿管支架1根，輸尿管硬鏡1套，鱷魚鉗1把，手術薄膜巾（45cm×45cm）1張，丫型灌注管1根，550um端發(fā)射導光纖維1根，11號刀片，持針器，腔鏡套2個及普通手術用物。2.2術中配合2.2.1手術體位麻醉成功后先取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后在輸尿管硬鏡下患側輸尿管內逆行置入輸尿管導管，置入導尿后將患者俯臥，腹部墊一軟枕，頭部、膝下、雙腳處各墊一軟枕，擺放體位時動作輕柔，應使各關節(jié)處于功能位，保持呼吸循環(huán)通暢。2.2.2正確連接儀器設備及設置參數俯臥后消毒輔巾，將腦科手術薄膜貼于手術區(qū)，以便于收集灌注液，防浸濕消毒巾，將電視攝像系統(tǒng)，B超機放于術者對側，灌注泵放于術者左側，鈥激光碎石機放于術者右側，首先打開B超機，連接B超探頭，術者在B超引導下穿刺，依次擴張穿刺通道并放置Peel-away鞘。移開B超機連接攝像頭，導光束，灌注泵，依據手術需要調節(jié)水泵壓力。輸尿管鏡進入Peel-away鞘，發(fā)現(xiàn)結石后，打開鈥激光主機，連接鈥激光發(fā)射光纖。調節(jié)合適功率進行碎石。2.2.3加強管道護理，術中需要更換體位，應固定好硬膜外導管，氣管導管輸液管道，防止滑脫影響手術進行。2.2.4防止發(fā)生術中低體溫，術中大量灌注液沖洗會導致寒顫，體溫下降，使沖洗液溫度達到20℃～30℃，調節(jié)室溫22℃～25℃，減少暴露，隨時觀察有無低體溫表現(xiàn)。2.2.5嚴密觀察病情，嚴密觀察患者的各項生命體征，俯臥位時，對患者的呼吸，循環(huán)有一定影響，因此要給予氧氣吸入密切關注氧飽和度的變化，經常詢問清醒患者的自身感受，有無呼吸困難，腹脹等。2.3術后護理配合2.3.1術后搬運及交接，手術結束后，揭去患者身上的電極片，擦凈血漬，穿上衣褲，與麻醉師，術者將患者搬至于手術推床上，搬運時動作輕柔協(xié)調一致，保護引流管防止滑脫。與病房護士或恢復室護士進行病情，皮膚，輸液及引流管交接。2.3.2器械清洗、維護、保養(yǎng)、首先流動水洗去血漬污垢，用酶液進行超聲清洗，注意鏡頭切勿放入超聲清洗儀內，最后流動水用軟毛刷洗，管腔用高壓水槍沖洗。高壓氣槍吹去管腔內水之后放入烘箱，烘干后檢測。攝像頭、導光束用柔軟，吸水性強的布巾擦干，存放時應無角度盤旋平放，嚴禁折疊及過度彎曲。鈥激光主機實行專人專管，定位放置，注意防塵、防潮、通風、嚴禁撞擊、少搬動、確保功能完好。3討論B超引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術是我院泌尿外科于2008年開展的定位方法，使用B超定位較C臂X線機設備簡單，操作方便，安全，手術護士應熟練掌握各種儀器的功能及操作方法，應做到專人專管專配合，操作及清洗器械時動作輕柔防止損壞，手術中及時更換灌注液保證操作時有一定的液體壓力，手術過程中為保證術野清晰，灌注液需持續(xù)沖洗，根據手術需要調節(jié)灌注液壓力及流速，大量灌注液沖洗勢必會帶走機體大量熱量，因此在術前應將灌注液放入恒溫箱加溫，并術中注意保暖，操作時減少暴露時間，調節(jié)合適的溫濕度，沖洗時水流會浸濕布類無菌巾，改用一次性防水無菌巾可有效避免浸濕，根據手術需要，充分利用空間，合理擺放各種儀器設備，以利于手術順利安全進行。通過學習，不斷提高和總結手術配合經驗，使操作流程更加科學規(guī)范。參考文獻：[1]劉娜.