個案工作理論模式

個案工作理論模式（三）結(jié)構(gòu)家庭治療法理論背景創(chuàng)立者：米紐秦（Minuchin) 創(chuàng)立時間：20世紀(jì)60年代初 創(chuàng)立原因： 米紐秦早年曾在美國的貧民窟中使用盛極一時的心理分析治療法去幫助邊緣青少年，但他發(fā)現(xiàn)效果有限。對他們來說，直接通過改變他們的交往方式，使他們獲得新的體驗，感受和行動，是更有效的治療方法。由此，結(jié)構(gòu)家庭治療法的一個特點：著重交往的過程，而不只是談話的類容。 他有關(guān)結(jié)構(gòu)式家庭治療法的主要著作:《家庭與家庭治療》《家庭治療技巧》《心理生理病家庭》

2米紐秦的理論觀點： 1.以家庭作為治療的單位； 2.相信個人的問題是家庭交往過程中的問題反映； 3.家庭功能發(fā)揮不良是因為家庭的結(jié)構(gòu)不合理，通過改變家庭的結(jié)構(gòu)與組織，可以使家庭的功能得到正常的發(fā)揮; 4.不把個人行為問題作為治療的焦點，而把改變家人的交往方式作為治療的手段與中心； 5.治療不采用直接的.單對單的談話方式，而是多元化.多層次地介入到家庭成員的交往過程中； 6.注重此時此地的現(xiàn)實情況，而不注重對家庭歷史的回顧與家庭問題成因的追隨；3基本概念與假設(shè)結(jié)構(gòu)式家庭治療法是以一些對家庭動力與組織的基本假設(shè)為前提的，據(jù)此判斷正常家庭與功能失調(diào)家庭。 （一）家庭系統(tǒng) 家庭是一個系統(tǒng)，由家庭成員組成。 每個成員有特定的角色和功能，成員的變化會影響家庭，同樣，家庭的變化也會影響成員。 結(jié)構(gòu)式家庭治療法認(rèn)為:單獨地了解每個家庭成員，并不能達(dá)成對家庭的了解，要通過觀察家庭成員具體交往過程，才能真正了解家庭成員的關(guān)系與相處方式，才能從整體上把握家庭的結(jié)構(gòu)。由于家庭系統(tǒng)內(nèi)部成員的影響是相互的，所以很難分辨誰是因，誰是果，因此，要用“循環(huán)因果”的觀念才能正確認(rèn)識。4（二）家庭結(jié)構(gòu) “家庭成員之間的互動是了解家庭結(jié)構(gòu)或組織的一條途徑?！? 結(jié)構(gòu)式家庭治療法用次系統(tǒng)邊界角色和責(zé)任分工及權(quán)力架構(gòu)來具體把握家庭結(jié)構(gòu)。 1.次系統(tǒng) 在家庭中，家庭成員之間還可劃分成較小的系統(tǒng)，叫做次系統(tǒng)。一個次系統(tǒng)包括兩個或兩個以上家庭成員，例如：夫婦次系統(tǒng)（妻子與丈夫）親子次系統(tǒng)（父親或母親與子女）等。 當(dāng)一個次系統(tǒng)的家庭成員占據(jù)或侵犯一個其不屬于的次系統(tǒng)時，表明家庭的結(jié)構(gòu)出了問題。結(jié)構(gòu)治療法最關(guān)心的是：確保確保父母次系統(tǒng)與兒女次系統(tǒng)適當(dāng)隔離。52.邊界 家庭作為一個系統(tǒng)有其邊界，使它與周圍環(huán)境分割開來，同時，次系統(tǒng)也有邊界。如果家庭內(nèi)沒有形成邊界，那么，分工就會出現(xiàn)混亂，家庭就無法發(fā)揮正常的功能。家庭內(nèi)的次系統(tǒng)的邊界過分僵化缺乏滲透性時，次系統(tǒng)之間就完全隔離了，也不利于家庭正常功能的發(fā)揮。3.角色和責(zé)任分工 每個家庭成員在家庭中都承擔(dān)著特定的角色，不同的角色界定著不同的責(zé)任與權(quán)力義務(wù)關(guān)系。家庭也要彈性地幫助其成員讓完成任務(wù)，例如：父親的亡故可能是年少的兒子過早地承擔(dān)家庭的責(zé)任，擔(dān)負(fù)其父親的角色。64.權(quán)力構(gòu)架 是指家庭中誰作決定，怎樣做決定，誰是支配者，誰是被支配者等。例如：父母有權(quán)力管教子女。權(quán)力混亂的家庭：全家圍著獨生子轉(zhuǎn)，祖父母袒護(hù)，父母放任。（三）病態(tài)的家庭結(jié)構(gòu) 糾纏與疏離：各次系統(tǒng)之間的邊界模糊或混淆，該開放不開放，該封閉不封閉，導(dǎo)致家庭角色混亂，造成家庭成員的問題。例如：夫妻吵架，母親向兒子傾述，久而久之母親與兒子形成同盟，使夫妻感情，父子感情疏遠(yuǎn)，這里母子之間的是糾纏，夫妻之間是疏離。 聯(lián)合對抗：糾結(jié)與疏離往往使家庭中某些成員結(jié)成同盟，而與其他相互疏遠(yuǎn)乃至對立。7

三角纏 是通過第三方實現(xiàn)互動，如夫妻通過子女傳話，通過打罵子女發(fā)泄夫妻間的不滿。 倒三角 一些家庭由于父母性格軟弱，導(dǎo)致子女支配父母。8方法與技巧結(jié)構(gòu)家庭治療法的過程包括：進(jìn)入評估介入 1.進(jìn)入家庭 工作者在家庭治療中有三種立場與模式： 貼近的立場：工作者猶如一名家庭成員，表達(dá)自己對家庭結(jié)構(gòu)聯(lián)盟規(guī)則的看法，使家庭直面問題，創(chuàng)造解決問題的機會。 中間的立場：工作者采取中立主動聆聽的立場，了解家庭成員的看法感受關(guān)系等。 遠(yuǎn)離的立場：工作者對家庭指導(dǎo)與治療，會像導(dǎo)演一樣指導(dǎo)他們嘗試用新的交往方式溝通。 工作者要注意的幾點：入鄉(xiāng)隨俗，了解家庭交往的過程與關(guān)系而不是談話內(nèi)容，了解家庭的聯(lián)盟，對抗，適應(yīng)能力，邊界，權(quán)力架構(gòu)和家人間的影響力。 9（二）評估 目的是在收集資料的基礎(chǔ)上對家庭的問題作一個判斷。 評估的基本框架： 1.家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu) 2.家庭系統(tǒng)的彈性（家庭的適應(yīng)與轉(zhuǎn)變能力） 3.家庭系統(tǒng)的回饋（家庭對個別成員的需要，感受，行為和思想的敏感程度） 4.家庭生命周期（父母與子女的關(guān)系根據(jù)生命周期做出調(diào)整） 5.家庭成員的癥狀與家庭交往方式之間的關(guān)系10（三）介入 （是治療的過程） 1. 改變家庭的看法（工作者認(rèn)為問題出在家人交往方式上。）2.改善家庭的結(jié)構(gòu)（家庭的一個主要問題是某些家庭成員過分疏遠(yuǎn)或過分糾纏，從而影響了與其他家庭成員之間的關(guān)系以及整個家庭功能的發(fā)揮，所以家庭中各次系統(tǒng)邊界的建立以及邊界的可滲透性性是很重要的。） 3.改變家庭錯誤的世界觀（家庭有它本身的期望，要求，價值觀，道德觀）11四.理論特點1.結(jié)構(gòu)家庭治療法強調(diào)家庭的