糖尿病酸中毒的急救護(hù)理

糖尿病酸中毒的急救護(hù)理演講人：03-31CONTENTS糖尿病酸中毒概述急救護(hù)理原則與目標(biāo)藥物治療與護(hù)理配合營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)及健康教育糖尿病酸中毒概述01糖尿病酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒（DKA），是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征。定義胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重，機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量脂肪酸。脂肪酸進(jìn)入肝臟氧化后，其中間代謝產(chǎn)物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織對酮體的利用大大減少，導(dǎo)致高酮血癥和尿酮體。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)患者早期常感口渴、多飲多尿、乏力，繼而出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味。后期患者失水加重，出現(xiàn)尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥、血壓下降、心率加快，晚期可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷。診斷依據(jù)對于昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到有DKA的可能性。如尿糖和酮體陽性伴血糖增高，血pH和（或）二氧化碳結(jié)合力降低，無論有無糖尿病病史，都可診斷為DKA。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠與分娩等是DKA的常見誘因。老年DKA患者病情多較重，病變的器官較多，易合并多臟器功能衰竭。危險(xiǎn)因素積極控制血糖，避免各種誘因，如感染、創(chuàng)傷等。對于老年糖尿病患者，應(yīng)定期監(jiān)測血糖和酮體水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)糖尿病教育，提高患者對DKA的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。預(yù)防措施危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施急救護(hù)理原則與目標(biāo)02包括糖尿病類型、治療情況、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。注意患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和深度、皮膚黏膜干燥程度等?？焖傺菣z測和尿酮體檢測，以明確病情嚴(yán)重程度。了解患者病史觀察臨床表現(xiàn)檢測血糖和酮體水平快速評估患者狀況清除呼吸道分泌物，保持頭偏向一側(cè)，防止誤吸。根據(jù)患者病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以改善組織缺氧狀態(tài)。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，確保氧療效果。保持呼吸道通暢給予氧氣吸入監(jiān)測血氧飽和度確保呼吸道通暢與供氧建立兩條以上靜脈通道，以便快速補(bǔ)液和用藥。先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，注意補(bǔ)液的量和速度，避免心衰和肺水腫。有條件者可放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補(bǔ)液。選擇合適靜脈通道補(bǔ)液原則監(jiān)測中心靜脈壓迅速建立靜脈通道補(bǔ)液

糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂糾正電解質(zhì)紊亂根據(jù)血電解質(zhì)結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉、氯等離子。糾正酸堿平衡失調(diào)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予適量碳酸氫鈉以糾正酸中毒。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡持續(xù)監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。藥物治療與護(hù)理配合03胰島素治療策略對于糖尿病酮癥酸中毒患者，應(yīng)立即給予胰島素治療，通常采用小劑量持續(xù)靜脈滴注的方式。胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)患者的血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)和臨床癥狀等因素進(jìn)行調(diào)整。注意事項(xiàng)在使用胰島素治療時(shí)，需密切監(jiān)測患者的血糖變化，防止血糖下降過快導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。同時(shí)，還需觀察患者的電解質(zhì)情況，特別是血鉀的變化，必要時(shí)需及時(shí)補(bǔ)鉀。胰島素治療策略及注意事項(xiàng)碳酸氫鈉應(yīng)用指征當(dāng)患者的血pH值低于7.1，HCO3-低于5mmol/L時(shí)，可考慮給予碳酸氫鈉治療。但需注意，在無明顯酸中毒的情況下，過早、過多地給予碳酸氫鈉可能導(dǎo)致組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性堿中毒等并發(fā)癥。劑量調(diào)整方法碳酸氫鈉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的酸中毒程度和臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整。一般先給予小劑量碳酸氫鈉，然后根據(jù)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)監(jiān)測結(jié)果逐步調(diào)整劑量。碳酸氫鈉應(yīng)用指征和劑量調(diào)整方法監(jiān)測血糖變化，防止低血糖發(fā)生在治療過程中，需密切監(jiān)測患者的血糖變化，通常每小時(shí)監(jiān)測一次血糖。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)改用5%葡萄糖液并加入胰島素進(jìn)行治療。監(jiān)測血糖變化為防止低血糖的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者的血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量和滴速。同時(shí)，還需觀察患者的臨床癥狀和體征，如出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即采取措施提高血糖水平。防止低血糖發(fā)生VS在使用藥物治療過程中，需密切觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、消化道癥狀、水腫等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)的處理措施。記錄不良反應(yīng)情況為便于分析和總結(jié)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)記錄患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況，包括不良反應(yīng)的表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、處理措施和效果等信息。這些信息有助于評估藥物治療的安全性和有效性，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。觀察藥物不良反應(yīng)觀察并記錄藥物不良反應(yīng)情況營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議04評估患者的營養(yǎng)狀況包括體重、體質(zhì)指數(shù)、膳食攝入情況等，了解患者的營養(yǎng)需求和缺乏情況。制定個(gè)性化營養(yǎng)補(bǔ)充方案根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定合適的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的補(bǔ)充。營養(yǎng)需求評估及補(bǔ)充方案制定控制總熱量攝入，合理分配三餐，增加高纖維食物攝入，減少高脂肪、高糖食物攝入。制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，包括每日三餐的食物種類、分量和烹飪方式；增加蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物攝入；限制油炸食品、甜食、飲料等高熱量食物的攝入。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則具體實(shí)施步驟飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則和具體實(shí)施步驟定期監(jiān)測患者的體重、血糖、血脂、血壓等營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，了解營養(yǎng)補(bǔ)充效果和病情變化。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和患者反饋，評價(jià)營養(yǎng)補(bǔ)充方案的效果，及時(shí)調(diào)整方案，確?；颊叩臓I養(yǎng)需求和病情得到有效控制。監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，評價(jià)效果并調(diào)整方案評價(jià)效果并調(diào)整方案監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略部署05密切監(jiān)測血糖和酮體水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高血糖和酮癥；確保充足的水分?jǐn)z入，防止脫水；避免過度勞累和應(yīng)激。預(yù)防措施立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；應(yīng)用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定；糾正電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。處理方法休克預(yù)防措施及處理方法心力衰竭監(jiān)測和干預(yù)手段監(jiān)測手段密切觀察患者心率、心律、呼吸、血壓等生命體征變化；定期檢查心電圖和心臟超聲，評估心臟功能。干預(yù)手段控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)；應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，改善心臟功能；必要時(shí)給予機(jī)械通氣輔助呼吸。保護(hù)策略積極控制血糖和血壓，減少對腎臟的損害；避免使用腎毒性藥物；定期檢查腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎臟病變。0102部署措施確保充足的血容量，維持腎臟灌注；應(yīng)用保腎藥物治療，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。腎功能衰竭保護(hù)策略部署感染風(fēng)險(xiǎn)降低加強(qiáng)患者教育，提高自我防護(hù)意識(shí)；保持皮膚清潔干燥，避免破損和感染；定期消毒病房環(huán)境，減少交叉感染機(jī)會(huì)。抗感染治療根據(jù)感染部位和病原體選擇合適的抗生素進(jìn)行治療；必要時(shí)給予免疫增強(qiáng)劑提高患者免疫力；加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)感染恢復(fù)。感染風(fēng)險(xiǎn)降低和抗感染治療康復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)及健康教育06確保患者血糖水平在正常范圍內(nèi)，避免高血糖或低血糖的發(fā)生。監(jiān)測并糾正電解質(zhì)紊亂，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。針對受損器官進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。采取有效措施預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的再次發(fā)生，以及其他相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。血糖穩(wěn)定電解質(zhì)平衡器官功能恢復(fù)預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)期護(hù)理目標(biāo)設(shè)定給予患者足夠的心理支持，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。心理支持家屬溝通教育指導(dǎo)與患者家屬保持密切溝通，共同關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)展，提供必要的幫助和支持。向患者和家屬普及糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)，提高其對該病癥的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對能力。030201心理護(hù)理和家屬溝通技巧指導(dǎo)患者合理安排飲食，控制總熱量攝入，保持營養(yǎng)均衡。根據(jù)患者身體狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累。教會(huì)患者自我監(jiān)測血糖、尿糖等指標(biāo)的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并就醫(yī)。飲食管理運(yùn)動(dòng)鍛煉規(guī)律作息自我監(jiān)測日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)包括體格檢查、血糖監(jiān)測、腎功