《風(fēng)濕性心臟病合并慢性粒細(xì)胞白血病圍手術(shù)期護理一例》

《風(fēng)濕性心臟病合并慢性粒細(xì)胞白血病圍手術(shù)期護理一例》一、疾病概述風(fēng)濕性心臟病是一種由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。慢性粒細(xì)胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，其特點是產(chǎn)生大量不成熟的白細(xì)胞，這些白細(xì)胞在骨髓內(nèi)聚集，抑制正常造血功能。當(dāng)風(fēng)濕性心臟病合并慢性粒細(xì)胞白血病時，患者的病情更加復(fù)雜，圍手術(shù)期的護理也面臨更大的挑戰(zhàn)。二、病因及發(fā)病機制1.風(fēng)濕性心臟病的病因及發(fā)病機制-病因：風(fēng)濕性心臟病主要是由于甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。這種細(xì)菌感染人體后，會引起身體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟瓣膜受損。-發(fā)病機制：鏈球菌感染后，身體會產(chǎn)生抗體，這些抗體與心臟瓣膜等組織發(fā)生交叉反應(yīng)，引起炎癥和損傷。長期的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連、狹窄和關(guān)閉不全。2.慢性粒細(xì)胞白血病的病因及發(fā)病機制-病因：慢性粒細(xì)胞白血病的病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、病毒感染等因素有關(guān)。-發(fā)病機制：慢性粒細(xì)胞白血病是由于骨髓中的造血干細(xì)胞發(fā)生基因突變，導(dǎo)致白細(xì)胞過度增殖。這種基因突變產(chǎn)生一種異常的蛋白質(zhì)，稱為BCR-ABL融合蛋白，它具有酪氨酸激酶活性，能夠促進白細(xì)胞的增殖和存活。三、臨床表現(xiàn)1.風(fēng)濕性心臟病的臨床表現(xiàn)-呼吸困難：是最常見的癥狀，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情的加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等。-心悸：患者常感到心跳加快、心慌，尤其是在活動后或情緒激動時。-咳嗽：多為干咳，有時可伴有咯血。-乏力：由于心臟功能受損，身體供血不足，患者會感到乏力、疲倦。-水腫：晚期患者可出現(xiàn)下肢水腫、腹水等癥狀。2.慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)-貧血：患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力等癥狀。-出血：由于血小板減少，患者容易出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等癥狀。-感染：白細(xì)胞異常增多，但功能異常，患者容易發(fā)生感染，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。-脾大：患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、腹脹等癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)脾臟腫大。四、治療要點1.風(fēng)濕性心臟病的治療要點-一般治療：包括休息、避免勞累、預(yù)防感染等。-藥物治療：使用抗生素控制鏈球菌感染，使用利尿劑、血管擴張劑、強心劑等藥物改善心臟功能。-手術(shù)治療：對于嚴(yán)重的瓣膜病變，可進行瓣膜置換術(shù)或瓣膜修復(fù)術(shù)。2.慢性粒細(xì)胞白血病的治療要點-藥物治療：使用酪氨酸激酶抑制劑等藥物抑制BCR-ABL融合蛋白的活性，控制白細(xì)胞的增殖。-造血干細(xì)胞移植：對于年輕、高?；颊?，可考慮進行造血干細(xì)胞移植。五、實驗室檢查結(jié)果1.風(fēng)濕性心臟病的實驗室檢查結(jié)果-血常規(guī)：可出現(xiàn)輕度貧血，白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高。-血沉：增快。-抗鏈球菌溶血素“O”：升高。-心臟超聲：可顯示心臟瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能異常。2.慢性粒細(xì)胞白血病的實驗室檢查結(jié)果-血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)顯著升高，可達數(shù)萬甚至數(shù)十萬，以中性粒細(xì)胞為主，伴有不同程度的貧血和血小板減少。-骨髓穿刺：可見骨髓增生活躍，以粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞比例增高。-細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)費城染色體（Ph染色體）。-分子生物學(xué)檢查：可檢測到BCR-ABL融合基因。六、護理診斷1.心輸出量減少：與風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的心臟功能受損有關(guān)。2.活動無耐力：與貧血、心臟功能受損有關(guān)。3.有感染的危險：與慢性粒細(xì)胞白血病導(dǎo)致的白細(xì)胞功能異常、免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與病情復(fù)雜、對手術(shù)的恐懼有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識和圍手術(shù)期的護理知識。七、護理措施1.術(shù)前護理-心理護理：與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹手術(shù)的目的、方法和注意事項，緩解患者的緊張和恐懼情緒。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、心臟功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高患者的免疫力。對于貧血嚴(yán)重的患者，可給予輸血治療。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予抗生素、利尿劑、血管擴張劑等藥物，控制感染，改善心臟功能。-術(shù)前準(zhǔn)備：做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，進行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。2.術(shù)后護理-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、心臟功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。注意觀察傷口的滲血情況，保持引流管通暢。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸和咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入治療。-管道護理：保持各種管道的通暢，如輸液管、引流管等。定期更換引流袋，注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。-飲食護理：術(shù)后患者應(yīng)禁食一段時間，待胃腸功能恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。鼓勵患者早期下床活動，促進身體恢復(fù)。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予抗生素、抗凝劑、強心劑等藥物，預(yù)防感染，防止血栓形成，改善心臟功能。3.白血病護理-預(yù)防感染：保持病房清潔、通風(fēng)，定期進行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。對于白細(xì)胞計數(shù)極低的患者，可給予保護性隔離。-出血護理：密切觀察患者的出血情況，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等。避免患者受傷，對于有出血傾向的患者，可給予止血藥物治療。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予酪氨酸激酶抑制劑等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女，50歲?；颊?0年前曾患風(fēng)濕熱，此后間斷出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀。5年前，患者被診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全。近1年來，患者病情逐漸加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。2個月前，患者因乏力、面色蒼白等癥狀就診，經(jīng)檢查被診斷為慢性粒細(xì)胞白血病。為了改善心臟功能，患者決定進行心臟瓣膜置換術(shù)。入院時，患者神志清楚，精神差，面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音和收縮期吹風(fēng)樣雜音。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，血紅蛋白80g/L，血小板計數(shù)100×10?/L。骨髓穿刺檢查顯示骨髓增生活躍，以粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞比例增高。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)費城染色體（Ph染色體），分子生物學(xué)檢查檢測到BCR-ABL融合基因。心臟超聲檢查顯示二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，左心房、左心室增大。診斷：風(fēng)濕性心臟病合并慢性粒細(xì)胞白血病。治療及護理：患者入院后，給予以下治療和護理措施：1.術(shù)前護理：與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹手術(shù)的目的、方法和注意事項，緩解患者的緊張和恐懼情緒。密切觀察患者的生命體征、心臟功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，提高患者的免疫力。對于貧血嚴(yán)重的患者，可給予輸血治療。遵醫(yī)囑給予抗生素、利尿劑、血管擴張劑等藥物，控制感染，改善心臟功能。做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，進行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。2.術(shù)后護理：密切觀察患者的生命體征、心臟功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。注意觀察傷口的滲血情況，保持引流管通暢。鼓勵患者深呼吸和咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入治療。保持各種管道的通暢，如輸液管、引流管等。定期更換引流袋，注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。術(shù)后患者應(yīng)禁食一段時間，待胃腸功能恢復(fù)后，給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。飲食應(yīng)清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。鼓勵患者早期下床活動，促進身體恢復(fù)。遵醫(yī)囑給予抗生素、抗凝劑、強心劑等藥物，預(yù)防感染，防止血栓形成，改善心臟功能。3.白血病護理：保持病房清潔、通風(fēng)，定期進行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行