住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教實施指引（2024年版）完整可編輯版

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教實施指引（2024年版）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教是由指導醫(yī)師組織，圍繞超聲診斷過程的全流程管理，以培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化基本操作技能、常見疾病的超聲診斷能力并提高臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)等勝任力為目標的綜合性實踐教學活動。1目的通過指導醫(yī)師和住院醫(yī)師的帶教互動，特別是通過指導醫(yī)師在超聲診室對患者的臨床超聲診斷過程進行深入的講解和分析，貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務理念，培養(yǎng)住院醫(yī)師的六大核心勝任力。培養(yǎng)目標包括：（1）展示規(guī)范化的超聲技能操作；（2）掌握常見疾病的超聲圖像特征；（3）分析臨床診斷與鑒別診斷思路；（4）書寫規(guī)范化的超聲醫(yī)學報告；（5）提出臨床問題并開展自主學習；（6）體現(xiàn)超聲醫(yī)學科專業(yè)醫(yī)患溝通技巧、人文關懷與醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)要素。2形式超聲醫(yī)學科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)場帶教活動是以真實患者的超聲診斷過程為教學內(nèi)容，由指導醫(yī)師、住院醫(yī)師、患者三方共同參與，以住院醫(yī)師為主體、指導醫(yī)師為主導的教學互動，共同完成患者的病史詢問、超聲檢查和報告書寫過程，教學形式多樣，可以由指導醫(yī)師展示和引導教學的模式，也可采取以住院醫(yī)師先展示、指導醫(yī)師啟發(fā)與指導、全程探討并學習的形式進行。3組織安排超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教活動由超聲醫(yī)學科專業(yè)基地安排，專業(yè)基地主任、教學主任和教學小組對現(xiàn)場帶教活動進行統(tǒng)籌管理。從以下主要環(huán)節(jié)做好組織安排：（1）制訂超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教的培訓計劃。（2）按照超聲醫(yī)學科專業(yè)培訓內(nèi)容與標準要求，明確現(xiàn)場帶教學習病種。（3）確定參與人員、頻次及時間安排（至少每兩周1次）。（4）開展對現(xiàn)場帶教活動的評價與督導管理。4準備工作4.1病例選擇（1）應選擇超聲醫(yī)學科專業(yè)培訓細則要求掌握的常見病、多發(fā)病，且診斷明確的病例。（2）所選擇的病例應病史、癥狀、體征、實驗室及相關輔助檢查資料完整，在超聲診斷、鑒別診斷和診治過程存在需要分析與思考的環(huán)節(jié)。（3）所選擇的患者病情相對穩(wěn)定，易于配合。4.2指導醫(yī)師的準備（1）確定現(xiàn)場帶教病例后，指導住院醫(yī)師收集患者的全部臨床信息、實驗室檢查和CT、MRI等影像學檢查、診斷和治療過程及病理結果。（2）圍繞疾病的診斷和鑒別診斷，確定本次現(xiàn)場帶教的教學目標、需要住院醫(yī)師拓展的知識點和操作技能，以及現(xiàn)場帶教過程中的重點和難點。（3）建議按照超聲醫(yī)學科專業(yè)培訓細則，針對現(xiàn)場帶教的主題和內(nèi)容，撰寫超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教教案，主要包括教學對象、疾病名稱、教學目標、教學要求、病例總結、現(xiàn)場帶教流程、時間安排、主要討論問題、教學重點和難點、需要下一步自學問題及相關參考文獻等內(nèi)容。（4）建議指導醫(yī)師在現(xiàn)場帶教的教學活動開始之前，與患者及家屬充分溝通，取得患者和家屬的知情同意。4.3住院醫(yī)師的準備（1）操作的住院醫(yī)師負責準備完整翔實的病歷資料，包括病史、體格檢查、輔助檢查、診療過程及相關下一步診治的內(nèi)容等。參與本次現(xiàn)場帶教的其他住院醫(yī)師亦應熟悉上述病例的相應情況。（2）了解患者本次現(xiàn)場帶教前的病情變化，可提前準備好現(xiàn)場帶教過程中需要和指導醫(yī)師討論的問題，進行文獻檢索和閱讀，并思考初步解決方案。（3）現(xiàn)場帶教結束后住院醫(yī)師應對現(xiàn)場帶教的病例進行認真分析，可以PPT形式或者臨床病例超聲診斷小結方式撰寫現(xiàn)場帶教的收獲和小結，建立完善的超聲臨床診斷思維能力。4.4其他準備（1）保持超聲診斷室具有良好的私密性，避免無關人員在場，檢查過程中注意患者隱私保護。（2）應提前準備相應的教學設備，如診室內(nèi)超聲設備配有滿足教學所需的超聲探頭、PACS系統(tǒng)及醫(yī)生工作站能隨時滿足住院醫(yī)師進行相關病例臨床資料，實驗室檢查、CT和MRI等其他影像學圖像及報告的查閱。5實施5.1現(xiàn)場帶教實施的總體介紹：現(xiàn)場帶教實施過程均在診室床旁完成，分為三個階段，原則上時間控制在約60分鐘。（1）現(xiàn)場帶教前準備階段（患者未進入診室）10分鐘，主要進行相關病歷資料收集及獲得患者和家屬的知情同意。介紹本次現(xiàn)場帶教的教學目標。（2）超聲檢查及診斷階段（患者進入診室），25~30分鐘，主要包括超聲技能操作、超聲圖像的規(guī)范化存儲、醫(yī)患交流技巧。（3）超聲報告書寫和討論階段（患者離開診室），15~20分鐘，主要包括結合相關病史、實驗室檢查和其他影像學結果撰寫超聲報告，并進行超聲操作技能技巧和相關內(nèi)容的討論。（4）現(xiàn)場帶教小結，5分鐘，指導醫(yī)師與住院醫(yī)師雙向評價。5.2現(xiàn)場帶教流程：現(xiàn)場帶教依次按照現(xiàn)場帶教前準備階段、超聲檢查及診斷階段、超聲報告書寫和討論階段流程進行。5.2.1現(xiàn)場帶教前準備階段（1）本次現(xiàn)場帶教參與成員相互介紹。（2）介紹本次現(xiàn)場帶教的教學目標。（3）重點環(huán)節(jié)：現(xiàn)場指導醫(yī)師或者住院醫(yī)師介紹本次現(xiàn)場帶教活動患者的基本信息（包括一般信息、相關實驗室檢查、其他影像學發(fā)現(xiàn)和診療過程）和檢查目的。5.2.2超聲檢查及診斷階段5.2.2.1患者進入診室后，住院醫(yī)師與患者進行溝通，告知本次檢查的部位和目的等，指導醫(yī)師可以補充及進行指導。5.2.2.2住院醫(yī)師進行超聲檢查，主要內(nèi)容包括：（1）探頭的選擇。（2）檢查過程中儀器參數(shù)的調(diào)節(jié)。（3）標準切面、病變相關切面的操作和圖像保存。（4）指導醫(yī)師示范問診技巧，特別是根據(jù)相關臨床或其他影像學結果，引導住院醫(yī)師檢查相應的部位；指導醫(yī)師可在住院醫(yī)師操作完成后進行補充掃查及示范，彌補遺漏及不足。（5）指導醫(yī)師針對初步檢查結果，引導住院醫(yī)師合理應用彈性成像、超聲造影等新技術。（6）介紹專業(yè)英語詞匯。5.2.3超聲報告書寫和討論階段（1）住院醫(yī)師書寫超聲報告單，指導醫(yī)師審核，并指導聲像圖保存規(guī)范和報告書寫規(guī)范。（2）指導醫(yī)師對于病史采集、醫(yī)患交流與超聲檢查過程進行點評與反饋。內(nèi)容包括：①超聲操作技能、超聲圖像分析，結合臨床癥狀、體征、相關輔助實驗室檢查和其他影像學檢查結果等進行超聲診斷與鑒別診斷要點等，并提問住院醫(yī)師相關問題。②檢查過程中強調(diào)醫(yī)患溝通、人文關懷與隱私保護等。若患者感到不適，指導醫(yī)師可以隨時終止住院醫(yī)師操作。（3）撰寫現(xiàn)場帶教小結，內(nèi)容包括：①回顧教學目標是否達成，難點是否解決，指導醫(yī)師對住院醫(yī)師在本次教學活動中的表現(xiàn)進行評價，指出優(yōu)點及不足。②住院醫(yī)師對指導醫(yī)師的教學能力及教學效果進行評價，可用評價工具以無記名形式進行。6現(xiàn)場帶教討論中的注意事項6.1以住院醫(yī)師為主：整個討論過程中，應鼓勵現(xiàn)場參與的住院醫(yī)師充分發(fā)表觀點、相互提問與補充，促進共同學習和提高。6.2指導醫(yī)師規(guī)范化帶教：指導醫(yī)師要注意調(diào)動住院醫(yī)師積極參與討論，同時要適時引導討論回歸主題，完成對預先設定教學目標的學習。6.3體現(xiàn)分層遞進原則：在現(xiàn)場帶教過程中需要合理對住院醫(yī)師開展分層教學，一般可讓低年資住院醫(yī)師負責臨床信息采集、歸納總結、提出初步鑒別診斷分析，中高年資住院醫(yī)師負責補充超聲診斷和鑒別診斷要點、相關技能的經(jīng)驗介紹等。6.4注意融入課程思政內(nèi)容和醫(yī)患溝通技巧，體現(xiàn)人文關懷。7其他說明7.1本實施指引嚴格按照超聲醫(yī)學科住院醫(yī)師住培細則和內(nèi)容（2022版），結合本專業(yè)特點實施。7.2本實施指引為對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)場帶教要達到的基本要求，對于具體現(xiàn)場帶教形式的細節(jié)，各專業(yè)基地可以根據(jù)自身條件和特點進行調(diào)整安排，但必須涵蓋基本要求的內(nèi)涵。8附件8.1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教考核評分表（督導專家/同行評議使用）超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教實施指引編審小組：略住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學活動實施指引住院醫(yī)師規(guī)范化培訓超聲醫(yī)學科專業(yè)現(xiàn)場帶教考核評分表（督導專家/同行評議使用）培訓基地：專業(yè)基地/科室：指導醫(yī)師：□主任醫(yī)師□副主任醫(yī)師□主治醫(yī)師住院醫(yī)師：□住培第一年□住培第二年□住培第三年指導模式□示教模式□帶教模式□協(xié)助模式□指導模式指導地點：考核項目內(nèi)容要求滿分得分組織安排

（10分）專業(yè)基地現(xiàn)場帶教的教學組織規(guī)范，符合規(guī)范要求5指導醫(yī)師資質符合要求5教學過程

（45分）指導醫(yī)師所選擇的病例符合住院醫(yī)師培訓內(nèi)容與標準5指導醫(yī)師準備充分5參與的住院醫(yī)師準備充分5操作環(huán)境及超聲儀器等教學準備工作得當，操作前病情告知等教學準備工作得當5指導醫(yī)師專業(yè)技術能力（主要包括超聲儀器的準確調(diào)節(jié)、超聲偽像的識別及常規(guī)超聲技術結合相關超聲新技術的規(guī)范應用）10指導醫(yī)師規(guī)范化地指導住院醫(yī)師的超聲報告書寫5操作結束后反饋與總結全面，體現(xiàn)教學的效果5體現(xiàn)人文關懷5教學方法（30分）給住院醫(yī)師充分參與及操作的機會