醫(yī)學(xué)教程 傳染病診斷與報(bào)告要求

傳染病診斷與報(bào)告管理要求

東陽(yáng)市CDC吳愛蘭2012年3月31日背景一、傳染病漏報(bào)調(diào)查結(jié)果市疾控中心每年二次對(duì)23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)情況及報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果：

年份應(yīng)報(bào)數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率漏報(bào)單位數(shù)2008

1055

22

2.09%92009

1008

15

1.49%52010

1259

23

1.83%82011

1106

21

1.90%7背景二、傳染病診斷符合率調(diào)查結(jié)果2007年傳染病診斷符合率：調(diào)查4家醫(yī)院報(bào)告的102例傳染病例，符合診斷89人，符合率87.25%。2008年乙肝診斷符合率調(diào)查：查了我市某醫(yī)院報(bào)告的144例乙肝病例，確診117例，占81.25%，乙肝病原攜帶者為17例，假陽(yáng)性病例2例（乙肝標(biāo)記物陰性），疑似病例4例(乙肝標(biāo)記物未檢測(cè)），無法判斷4例（ALT未檢測(cè)）2010年傳染病診斷符合率：調(diào)查4家醫(yī)院報(bào)告的106例傳染病例，符合診斷89人，符合率86.18%。2011年金華市對(duì)我市某醫(yī)療單位乙肝、菌痢、淋病診斷符合率調(diào)查：乙肝符合率82.8%（24/29），菌痢符合率：86.7%（13/15），淋病符合率：13.3%（4/30）。

依據(jù)新修訂的《法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》；省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)浙江省性病病例報(bào)告規(guī)范的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2011]185號(hào)）；傳染病監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作技術(shù)指南；傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范。《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范傳染病診斷、報(bào)告與管理工作的通知》（金衛(wèi)防[2012]1號(hào)）根據(jù)上述4條依據(jù)、我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際診療情況、目前的存在問題等幾方面的因素，金華市組織有關(guān)專家進(jìn)行了認(rèn)真的討論，并廣泛征求各地衛(wèi)生行政部門、CDC和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的基礎(chǔ)上制訂。病例分類疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例病原攜帶者陽(yáng)性檢測(cè)病例疑似病例有流行病學(xué)史。典型的臨床癥狀。已經(jīng)采集了特異性的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本，但檢測(cè)結(jié)果還沒出來。防保醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行跟蹤和隨訪，并于一周內(nèi)進(jìn)行訂正。臨床診斷病例流行病學(xué)史典型的臨床癥狀非特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（血、大便、尿等三大常規(guī)、X-RAY等）結(jié)果陽(yáng)性：如細(xì)菌性痢疾：大便常規(guī)白（膿）細(xì)胞及紅細(xì)胞均2個(gè)＋及以上，肺結(jié)核病例：胸片X-RAY有陰影等）。實(shí)驗(yàn)室確診病例1、流行病學(xué)史2、臨床癥狀3、特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性之一：病人分泌物標(biāo)本培養(yǎng)分離到相應(yīng)病原菌；特異性抗原陽(yáng)性；急性期IgM抗體陽(yáng)性；急性期與恢復(fù)期雙份血清IgG抗體從陰性變陽(yáng)性或呈現(xiàn)4倍增高。對(duì)RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性者，診斷要慎重。病原攜帶者患者沒有相應(yīng)的臨床癥狀，在健康體檢、術(shù)前檢查或疫源檢索中發(fā)現(xiàn)的，其排泄物或分泌物病原學(xué)檢測(cè)可找到致病菌。其中霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病需進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。乙肝病原攜帶者做登記。陽(yáng)性檢測(cè)病例只有病種是HIV時(shí)病例分類才能選擇陽(yáng)性檢測(cè)，別的病種不允許選擇陽(yáng)性檢測(cè)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》：陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫，發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果應(yīng)填寫報(bào)告卡。1、甲肝、乙肝、丙肝、戊肝只能有“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”；2、梅毒、淋病的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“疑似病例”；3、尖銳濕疣、生殖器皰疹只能為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”、生殖道沙眼衣原體感染的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“病原攜帶者”。4、傷寒副傷寒肥達(dá)氏試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)詢問既往感染史傳染病報(bào)告要求

1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部于2006-2008年新修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相應(yīng)法定報(bào)告?zhèn)魅静∵M(jìn)行診斷報(bào)告。2、逐步提高實(shí)驗(yàn)室確診傳染病病例的比例，疑似和臨床診斷病例的報(bào)告應(yīng)慎重。傳染病報(bào)告要求3、健康體檢、術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)由相關(guān)專業(yè)科室臨床醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷后再進(jìn)行報(bào)告。

4、傳染病的診斷和報(bào)告卡填寫實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，必須由有診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)生完成。病毒性肝炎的診斷與報(bào)告

1、首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和報(bào)告。2、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展病毒性肝炎的血清學(xué)分型，特別是抗-HAVIgM、抗-HBc

IgM、HCVRNA、HDVRNA、抗-HEVIgM、抗-HEVIgG等檢測(cè)項(xiàng)目。病毒性肝炎應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果做出分型診斷，不能直接判為肝炎未分型病例。病毒性肝炎的診斷與報(bào)告3、急性乙肝病例診斷除了具備乙肝臨床癥狀外，必須同時(shí)符合抗-HBc

IgM（1:1000以上）和HBsAg陽(yáng)性。4、慢性乙肝病例診斷必須同時(shí)符合以下三條：①急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過6個(gè)月；②血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高；③血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因；縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院在診斷慢性乙型肝炎時(shí)還應(yīng)符合HBVDNA陽(yáng)性。病毒性肝炎的診斷與報(bào)告5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的乙肝病例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)必須在病例分類中注明急性或慢性病例，以便于區(qū)分新發(fā)和既往病例，及時(shí)掌握我市新發(fā)乙型病毒性肝炎病人的發(fā)病情況。6、對(duì)慢性乙肝病例只在首次確診時(shí)登記報(bào)告1次，在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下（慢性遷延性肝炎或輕度慢性肝炎）不再重復(fù)報(bào)告；對(duì)慢性病毒性肝炎急性發(fā)作（慢性活動(dòng)型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要進(jìn)行再次登記報(bào)告，其病程跨二個(gè)年度者只在一個(gè)年度登記報(bào)告。7、乙肝病毒攜帶者，只作登記不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。細(xì)菌性痢疾的診斷與報(bào)告

1、大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞（膿細(xì)胞）高倍鏡（400倍）下每視野達(dá)到15個(gè)（++）以上方能診斷為臨床診斷病例，確診病例應(yīng)以大便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性為依據(jù)，縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院應(yīng)逐步增加實(shí)驗(yàn)室確診病例報(bào)告比例。2、無檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將病例轉(zhuǎn)診或?qū)z測(cè)標(biāo)本送有條件檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)，切實(shí)提高疫情的報(bào)告質(zhì)量。梅毒和淋病的診斷與報(bào)告

1、參照浙江省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)浙江省性病病例報(bào)告規(guī)范的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2011]185號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。淋病的診斷與報(bào)告2、淋病應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析，以明確診斷。女性必須進(jìn)行淋球菌分離培養(yǎng)以確診。男性必須符合以下兩條其中之一：①無合并癥患者必須進(jìn)行尿道分泌物涂片檢測(cè)，革蘭染色可見典型細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；②有合并癥患者，應(yīng)作淋球菌分離培養(yǎng)以確診。梅毒的診斷與報(bào)告3、梅毒的報(bào)告遵循以下原則：①梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如RPR）和非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（TPPA）必須雙陽(yáng)性，隱性梅毒患者非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)滴度≥1:8方可判為陽(yáng)性；60歲以上的隱性梅毒只需登記，不用網(wǎng)報(bào)?、趦H報(bào)告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測(cè)者不報(bào)告。③術(shù)前檢查病人、孕產(chǎn)婦和獻(xiàn)血人員梅毒血清檢測(cè)陽(yáng)性者需進(jìn)一步詢問既往梅毒就診史以明確是否為新發(fā)病例后，再確定是否報(bào)告，僅依