醫(yī)學(xué)教程 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙參考

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD鄢婷婷2021/5/81.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指個(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。概念2021/5/82主要表現(xiàn)1.創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢(mèng)中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。2.回避和麻木類癥狀主要表現(xiàn)為患者長期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。2021/5/83.3.警覺性增高癥狀主要表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。4.其他癥狀有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對(duì)方式的表現(xiàn)。同時(shí)抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見的伴隨癥狀。2021/5/84PTSD核心癥狀

反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷經(jīng)歷:回閃（flashbacks）噩夢(mèng)（nightmares）觸景生情、反應(yīng)過度回避和情緒木納:興趣喪失對(duì)外界漠然處之情緒壓抑警覺性增高:很難入睡和注意力集中困難煩躁不安或暴怒提心吊膽2021/5/85LOREMIPSUMDOLOR兒童的創(chuàng)傷性再體驗(yàn)癥狀可表現(xiàn)為夢(mèng)魘，反復(fù)再扮演創(chuàng)傷性事件，玩與創(chuàng)傷有關(guān)的主題游戲，面臨相關(guān)的提示時(shí)情緒激動(dòng)或悲傷等；回避癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為分離性焦慮、黏人、不愿意離開父母；高度警覺癥狀在兒童身上常表現(xiàn)為過度的驚跳反應(yīng)、高度的警惕、注意障礙、易激惹或暴怒、難以入睡等。而且不同年齡段的兒童其PTSD的表現(xiàn)也可能不同。2021/5/86診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）A．病人暴露于創(chuàng)傷性事件Ｂ．創(chuàng)傷性事件反復(fù)地或持續(xù)地“再現(xiàn)”Ｃ．病人對(duì)有關(guān)創(chuàng)傷的刺激有持續(xù)存在的回避和普遍性的反應(yīng)遲鈍Ｄ．持續(xù)存在喚起水平增高的癥狀Ｅ．病程大于一個(gè)月Ｆ．癥狀引起臨床意義的痛苦，或損害病人的社會(huì)、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能2021/5/87創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙三個(gè)月內(nèi)發(fā)病三個(gè)月后發(fā)病.六個(gè)月后發(fā)?。哼t發(fā)型應(yīng)激障礙2021/5/88LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.2021/5/89病因01創(chuàng)傷性事件02生物學(xué)因素03心理社會(huì)因素交互作用基因給子彈上膛，環(huán)境扣下扳機(jī)2021/5/810人為災(zāi)難指由人的錯(cuò)誤或人所設(shè)計(jì)的機(jī)器或系統(tǒng)的錯(cuò)誤所造成的創(chuàng)傷性事件2021/5/811如特大洪水暴發(fā)、大地震、火山爆發(fā)、森林火災(zāi)、親人突然死亡等自然災(zāi)害2021/5/812歹徒襲擊、強(qiáng)奸、性虐待、戰(zhàn)爭、恐怖性爆炸暴力、犯罪、恐怖主義事件2021/5/813有一定遺傳傾向：焦慮障礙家族史的人更易患ptsd海馬和杏仁核發(fā)生改變NE系統(tǒng)被創(chuàng)傷激活：創(chuàng)傷后NE通路的活性長期增強(qiáng)構(gòu)成了重復(fù)闖入性創(chuàng)傷再體驗(yàn)的基礎(chǔ)而由NB發(fā)到海馬和杏仁核通路的強(qiáng)化，使創(chuàng)傷性噩夢(mèng)的特征極為逼真生物學(xué)因素2021/5/814學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：PTSD是害怕的一種條件發(fā)射。對(duì)刺激線索的回避可以降低焦慮恐懼水平認(rèn)知理論：強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷對(duì)個(gè)體預(yù)存信念系統(tǒng)的影響，從而導(dǎo)致各種各樣的創(chuàng)傷后反應(yīng)此外，病前人格特點(diǎn)和社會(huì)文化因素也與ptsd的發(fā)生有關(guān)。1.依賴性人格，反社會(huì)性人格，邊緣性人格2.童年創(chuàng)傷3.既往有過精神障礙4.孤立無援狀態(tài)2021/5/815治療SSRI、SIIrs、三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑藥物治療心理治療行為療法（系統(tǒng)脫敏法）、認(rèn)知療法系統(tǒng)脫敏法：許多所害怕的事件無法采用現(xiàn)實(shí)的形式進(jìn)行暴露，因此常采用想象的技術(shù)。認(rèn)為暴露矯正了錯(cuò)誤的關(guān)聯(lián)和評(píng)價(jià)。這種矯正過程的本質(zhì)是情緒加工，它通過恐懼刺激激活恐懼網(wǎng)絡(luò)，在這樣的過程中，恐懼刺激得到進(jìn)一步的評(píng)價(jià)并形成習(xí)慣化。焦慮明顯者適合放松訓(xùn)練或生物反