醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材

1醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識2

本課程的設(shè)置目的

了解常見疾病運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識解釋核保決定3——高血壓病——糖尿病——病毒性肝炎常見疾病介紹4

高血壓的定義

高血壓是指體循環(huán)動脈壓增高,收縮壓或舒張壓增高，或兩者均高。目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓>=140mmHg和(或)舒張壓>=90mmHg即診斷為高血壓。臨床上高血壓見于兩類疾病，第一類為原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，占總數(shù)的90%以上。第二類為繼發(fā)性高血壓。

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血壓水平分類6

高血壓的影響因素遺傳（與無高血壓家族史者比較，雙親一方有高血壓者的高血壓患病率高1.5倍，雙親均有高血壓病者則高2-3倍。）膳食（高鈉鹽攝入）環(huán)境（噪音、視覺等刺激）精神（長期緊張、壓力、焦慮）肥胖（體格指數(shù)>=25為超重)吸煙(吸煙指數(shù)>=200支年)過量飲酒(每日酒精用量超過50克)7

高血壓的危害和預(yù)后

高血壓本身可引起一系列癥狀,并降低患者的生活、工作質(zhì)量，重者甚至可威脅生命，長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。高血壓明顯提高死亡率，即使輕度高血壓對死亡率也有較大的影響，高血壓病的死亡原因，在我國以腦血管意外為最多，其次為心力衰竭和尿毒癥。高血壓與重大疾病保險(xiǎn)中的保險(xiǎn)責(zé)任腦中風(fēng)、心肌梗塞、重要器官移植、四肢癱瘓、腎臟血液透析、冠狀動脈搭橋等密切相關(guān)。8

有關(guān)高血壓的常見問題解答一、我的客戶沒有不適癥狀，不應(yīng)該是高血壓，公司的血壓儀會不會有問題。高血壓的早期，會有一部分人多年無癥狀。高血壓患病率非常高，我國目前高血壓患病人數(shù)已達(dá)1億，但知曉率非常低，體檢過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)客戶已患中高度高血壓，但還不承認(rèn)患高血壓的事實(shí)。公司體檢客戶絕大多數(shù)為45歲以上的人群，高血壓陽性率在20%左右，應(yīng)該是比較正常的。

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有關(guān)高血壓的常見問題解答二、高血壓可以復(fù)查嗎？

公司為了避免客戶因一時(shí)緊張?jiān)斐裳獕浩?，對于第一次量出血壓高的客戶，都會在客戶適當(dāng)休息后再量兩次，最終以三次平均值來考慮此次體檢結(jié)果。同時(shí)，由于控制血壓有很多方法，再次復(fù)查血壓的結(jié)果難以保證客觀真實(shí)，所以一般不接受客戶要求復(fù)查的要求。10

有關(guān)高血壓的核保決定及解釋一般壽險(xiǎn)核保：加費(fèi)承?；蚓鼙Ｔ颍焊哐獕簩λ劳雎实挠绊戓t(yī)療險(xiǎn)核保：輕度高血壓可以除外（作除外處理時(shí)包括高血壓及一系列并發(fā)癥）中重度或有合并癥時(shí)作拒保處理原因：高血壓危急心、腦、腎多臟器11

什么是糖尿病糖尿?。菏且环N以血糖升高為特征的疾病。

血糖：正常人血液內(nèi)含有一定濃度的葡萄糖，簡稱血糖，為人體提供能量。

12主要原因是體內(nèi)的胰島素不足所引起胰島素來源于胰腺，由胰島內(nèi)的一種叫β細(xì)胞產(chǎn)生，并釋放入血液。胰島素主要是降低血糖。如果胰島素分泌減少，血糖就會升高，導(dǎo)致糖尿病。

為什么會得糖尿病13

糖尿病的發(fā)病率

糖尿病的發(fā)病率越來越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全球糖尿病病人有1.5億，專家預(yù)測到2025年將達(dá)3億，其中75%在印度、中國等發(fā)展中國家，世界華人得糖尿病有上升趨勢，中國大陸已由十幾年前不到1%的發(fā)病率上升到目前的其中半數(shù)病人不知自己已患病。2.5-3.25%14

糖尿病發(fā)病率升高的原因①人口老齡化

②飲食失調(diào)

高熱量、高蛋白、高脂肪

③肥胖人數(shù)增多

④運(yùn)動少

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糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)正?？崭寡菫?.5---5.5mmol/L空腹血糖>7.0

或餐后血糖>11.1

（有癥狀者）。2次空腹血糖>7.0

（無癥狀者）。處于5.5-7.0之間者為血糖臨界水平，其中部分可能發(fā)展為糖尿病。16

糖尿病的危害1、對心血管的損害：占糖尿病死亡人數(shù)的70%2、對微血管的損害：影響視力、腎臟3、對神經(jīng)的損害：糖尿病性神經(jīng)病變4、糖尿病酸中毒：酮體、乳酸中毒5、繼發(fā)感染：免疫力下降，常見皮膚、泌尿系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)感染、結(jié)核等。17

（１）Ⅰ型糖尿病<3%，多見于青少年

（２）Ⅱ型糖尿病約97%，多見于中老年

（３）妊娠糖尿病

（４）其它特殊類型

糖尿病的分類181型糖尿?。浩鸩〖保Y狀重，易發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害性大，必須用胰島素治療。2型糖尿?。浩鸩【?，癥狀較輕或缺如，較少發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般在血糖長期控制不佳的情況下發(fā)生，一般口服抗糖尿病藥物就可以控制血糖1、2糖尿病的區(qū)別19

糖尿病的核保處理及解釋１型糖尿?。?/p>

不受理原因：危害大２型糖尿?。?/p>

醫(yī)療險(xiǎn)不受理原因：病程長、無有效治療辦法壽險(xiǎn)：血糖控制在正常水平一年以上，無并發(fā)癥者加費(fèi)承保

體檢血糖介于５.５－７.０之間，既往無糖尿病病史加費(fèi)承保20

病毒性肝炎病毒性肝炎

肝炎病毒所引起的以肝臟炎癥為主的一組疾病

特點(diǎn)

傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣(10%)、發(fā)病率高

現(xiàn)已證實(shí)的有六型：甲、乙、丙、丁、戊、庚HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV

分型21

六型病毒性肝炎可從流行病學(xué)及預(yù)后分兩類：

I類：包括甲型和戊型。 特點(diǎn)：糞-口傳播有季節(jié)性可暴發(fā)流行不變慢性

II類：包括乙、丙、丁及庚型。 特點(diǎn)：主要經(jīng)血液傳播，多種體液均可檢出HBsAg

無明顯季節(jié)性多為散發(fā)易變慢性。

病毒性肝炎22

乙型肝炎血清標(biāo)志物及其意義1、乙肝表面抗原攜帶（HBsAG+）2、小三陽（HBsAg+、HBeAB+、HBcAB+）3、大三陽（HBsAg+、HBeAg+、HBcAB+）23無癥狀的慢性乙肝攜帶者與肝硬化

1506例無癥狀的HBsAg攜帶者，平均隨訪7.1年：

1152例HBeAg陰性53例肝硬化

291例HBeAg陽性 25例肝硬化

915例AST/ALT正常29例肝硬化 580例AST/ALT升高49例肝硬化

乙肝的危害24

乙肝的危害HBV感染與原發(fā)性肝癌的關(guān)系 5年長期觀察： 22707人 3454人HBsAg陽性 71例發(fā)生原發(fā)性肝癌70例HBsAg(+) 1例HBsAg(-)HBV攜帶者發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)性比非攜帶者高出

223倍25

乙肝的核保及其解釋一般壽險(xiǎn)：加費(fèi)承保

原因：對死亡率的影響重疾險(xiǎn)：小三陽加費(fèi)承保；大三陽：不受理

原因：HBeAg陽性，肝硬化、肝癌發(fā)病率高