版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
質控工作總結
質控工作總結1
20__年即將過去,在分管院長的正確領導和科主任的指導下,在全院各科室的積極協同配合下,醫(yī)教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下:
一、加強業(yè)務培訓學習
提高醫(yī)務人員的服務質量和溝通能力。20__年協助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓,提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質控專家完成每月的醫(yī)療質控工作
包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的.檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等,并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人,令責任人及時整改,并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量,防范醫(yī)療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理
在內網系統住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感,并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論,對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師,進行相應的獎勵與處罰。
四、積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)
負責我院的領導組織機構、指揮協調、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等,并且統一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范;對衛(wèi)生應急指揮決策系統進行系統維護,錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作
做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認真對待每一件事、每一個人。
(1)特病體檢:每月底特病體檢時,提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料;提前安排特病診室、準備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
并進行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份,歸檔病歷400余份,院前病歷400余份,未發(fā)現丙級病歷。
(2)對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查,如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。
(3)每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質量檢查,內容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等,各科室能較好地執(zhí)行。
四、落實專項檢查
根據我院制定的《處方點評制度》、《20__年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定,同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作,本年度共檢查門診中西藥處方近4000張。
五、存在的問題
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質量管理中的難點,在今年的病歷檢查中,突出問題有現病史、中醫(yī)辨病辨證依據、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據、術前討論、術前小結等內容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內涵知識及臨床指導意義,停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析,字跡潦草,難以辨認等,出現這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外,我也有責任,不足之處在于重視了檢查未重視效果,重視了終末質控,而忽視了環(huán)節(jié)質控,檢查出的問題未及時跟蹤問效,倒查追責,致使有些問題屢查屢犯。
總結一年來的質控工作,我認為自己工作不夠大膽,方法需要進一步改進,在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中,我要吸取教訓,總結經驗,以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全。質控工作總結2
質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下,主動開展醫(yī)療質量把握工作。以醫(yī)療工作為核心,制定醫(yī)療質量管理方法,建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法,組織醫(yī)療質量檢查、考核,評價醫(yī)療指標的完成狀況,提出改進措施。具體工作總結如下:
一、制定醫(yī)療質量考核方法
為全面落實醫(yī)療核心制度,保障醫(yī)療質量,我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核方法與實施細則(試行)》,各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監(jiān)控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識,上年度質控科共進行崗前培訓8課時,住持講座3次,帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準,規(guī)范病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張,合格率達96%;全年共檢查病歷562份,未發(fā)覺丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份,合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份,合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作通過開展單病種臨床路徑,規(guī)范診療過程,定期檢查臨床路徑登記狀況,并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展?個病種的'臨床路徑管理工作,共有病例__例。全院平均入組率和完成率均符合要求,但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相協作,結合臨床路徑管理,順當推動前進抗菌藥物專項整治工作,取得較好成效。
4、檢查有關規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本,檢查時發(fā)覺軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者,按規(guī)定扣除科室質控分值。
四、終末質量的監(jiān)控
協作醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。
五、定期通報醫(yī)療質量檢查狀況
通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查狀況,對存在的問題進行通報,對各科室提出合理化建議,不斷促進醫(yī)療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理,效率低,科室診療方案常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議,準時聽取科室醫(yī)療質量把握看法。
3、電子病歷實行時間較短,尚未制定相關檢查方法。質控工作總結3
20__年護理部以“三乙”復評及創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為載體,按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準》的要求為工作重點,結合醫(yī)院實際情況,制定本年護理質控工作計劃如下:
一、護理質控目標
1、基礎護理合格率≥90%,合格分90分。
2、特/一級護理合格率≥90%,合格分80分。
3、護理技術操作合格率100%,合格分90分。
4、護理文件書寫合格率≥95%,合格分80分。
5、急救物品完好率100%。
6、消毒滅菌合格率100%。
7、院內壓瘡發(fā)生率為0(除難免性壓瘡外)。
8、護理管理合格率≥95%,合格分85分。
9、優(yōu)質護理服務合格率≥100%,合格分85分。
10、護理安全格合率≥95%,合格分90分。
11、護理服務滿意度≥90%。
二、調整護理質量與安全管理委員會成員,并充分發(fā)揮其作用
1、因分管領導變更,調整護理質量與安全管理委員會成員,實行三級護理質控,護理質控分六個組,分別是護理管理、臨床護理(基礎護理、特/一級護理、優(yōu)質護理服務、滿意度調查)、護理安全、護理技術操作、護理文件書寫、重點科室質控組,調整各質控組成員,三級質控組織按照20__年三級護理質控活動安排表開展質控活動。
2、修訂疾病護理常規(guī)、護理操作服務規(guī)范、不良事件的分級及報告處理制度、護理風險防范措施(如:跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯誤等)、危重患者的管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案、各種護理工作流程等,不斷規(guī)范護理行為,提高護理質量。
3、組織護士學習規(guī)章制度、新標準、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓,以提高護理人員的法律意識,依法從護,保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全
員質量管理意識。
4、組織三級質控組織的成員學習質量控制工具的掌握及應用,積極發(fā)揮各級質控成員的作用,提高及時發(fā)現問題、解決問題的能力,明確各自的質控重點,增強全體護理人員參與質量管理的意識,提高護理質量。
5、繼續(xù)落實優(yōu)質護理服務。制定醫(yī)院優(yōu)質護理服務的目標及實施方案,突出醫(yī)院特色,加強與其他科室的聯系與合作,保障優(yōu)質護理服務落實到位,各科室結合專業(yè)特點,有明確的護理服務目標及落實措施。
6、配合醫(yī)院網絡化建設,制作護理工作表單,組織護理人員電子病歷的運用培訓,護理部及大科不定期的檢查,考核,發(fā)現問題及時督導改進,特別加強對新進護理人員的培訓力度,保障護理安全。
三、加強重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段管理
1、堅持每月對重點部門(急診科、血透室、手術室、新生兒室、ICU、產房、消毒供應室)進行護理管理質量安全、護理服務質量、醫(yī)院感染等檢查指導,督導護士長加強自身的檢查、質控力度。
2、加強專項管理及薄弱環(huán)節(jié)的檢查。如:護士依法執(zhí)業(yè)、基礎護理質量、搶救器械、壓瘡管理質量、管道管理質量、藥品管理、臨床路徑等進行專項護理質量檢查,促進護理質量的進一步提高。
3、堅持護士長24小時值班及護理部、大科節(jié)假日巡查制度,重點檢查護士在崗履行職責情況,危重患者護理質量、病區(qū)管理、護理安全及護理人力配置等情況,發(fā)現問題及時提出改進措施并整改。
4、繼續(xù)加強輸血管理,按照輸血管理規(guī)范,制定輸血執(zhí)行單,規(guī)范輸血流程,保障患者用血安全。
5、按照圍手術期的`管理制度,定期檢查并做出分析,及時發(fā)現工作中的不足并改正,更好的為患者服務。
6、加強不良事件的管理,發(fā)現安全隱患,及時采取措施,使護理不良事件消滅在萌芽狀態(tài),護理部每月進行護理不良事件分析,吸取教訓,提出防范與改進措施。
7、組織護理人員培訓核心制度、護理管理制度、危重患者管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案、臨床操作服務規(guī)范等,要求人人掌握。
8、組織學習《患者十大安全目標》,制定質量評價標準,納入到三級質控內容進行督導檢查;對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估,及時跟進護理措施。加強臨床危急制報告制度及流程的執(zhí)行,護理人員接到危急制報告應及時報告醫(yī)師并做好相應的護理記錄。
9、加強護理實習生帶教及管理工作,保障護理安全。質控工作總結4
即將過去,回顧這一年來,質控科在院領導的關心、支持、正確領導下,在各相關科室的全力配合和協助下,緊緊圍繞以“病人為中心”,以提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為目標,發(fā)揮服務、管理、指導的職能,強化醫(yī)療質量內涵建設,不斷改進工作方法,提高工作效率,較好地完成了全年各項工作任務和計劃?,F將全年各項工作實施情況總結如下:
一、加強醫(yī)療質量管理,保證醫(yī)療質量安全。
1、定期下科室進行醫(yī)療質量檢查,協同醫(yī)務科、護理部、院感科等深入科室進行業(yè)務查房,對病歷書寫中存在問題提出整改意見,要求科室及責任人落實整改,并進行追蹤檢查,督促落實,促進醫(yī)療質量不斷提高。
2、加強病歷書寫質量管理,每月對運行病歷進行抽查,在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性,三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況,圍手術期醫(yī)療文書的書寫,病情告知的有效性等,做到及時發(fā)現、及時反饋、及時提出整改措施,及時效果追蹤。
3、終末病歷質量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》,對各科歸檔病歷進行抽查,對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價,將結果及時反饋至相關科室督促整改。
二、協同工作,保證其它各項工作順利進行。
1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統計、編碼,確保醫(yī)務科統計信息的及時準確。
2、協助信息科就電子病歷的內容格式及細節(jié)內容的完善做了大量工作,使全院電子病歷全面順利實施。
3、協同醫(yī)??啤Ⅲw檢科完成了城鎮(zhèn)慢性病申請的'病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題
病歷質量管理是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療質量管理中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內容書寫過于簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內涵知識及臨床指導意義,運行病歷不能按時限完成,電子病歷不能實時打印,科室質控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質控及終末質控不夠重視,檢查出的問題未能及時追責,致使有些問題出現屢犯現象等等。
質控科基本完成了各項計劃與任務,取得了一定的成績,但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中,要吸取教訓,總結經驗,以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,不斷自我完善,提高醫(yī)療質量管理,確保醫(yī)療安全。質控工作總結5
20__年度,質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下,主動開展醫(yī)療質量限制工作。以醫(yī)療工作為核心,制定醫(yī)療質量管理方法,建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法,組織醫(yī)療質量檢查、考核,評價醫(yī)療指標的完成狀況,提出改進措施。詳細工作總結如下:
一、制定醫(yī)療質量考核方法
為全面落實醫(yī)療核心制度,保障醫(yī)療質量,我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核方法與實施細則(試行)》,各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監(jiān)控
通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識,上年度質控科共進行崗前培訓8課時,住持講座3次,帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準,規(guī)范病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張,合格率達96%;全年共檢查病歷562份,未發(fā)覺丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份,合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份,合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑,規(guī)范診療過程,定期檢查臨床路徑登記狀況,并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展??個病種的臨床路徑管理工作,共有病例??例。全院平均入組率和完成率均符合要求,但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相協作,結合臨床路徑管理,順當推動抗菌藥物專項整治工作,取得較好成效。
4、檢查有關規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本,檢查時發(fā)覺軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者,按規(guī)定扣除科室質控分值。
四、終末質量的'監(jiān)控
協作醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。
五、定期通報醫(yī)療質量檢查狀況
通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查狀況,對存在的問題進行通報,對各科室提出合理化建議,不斷促進醫(yī)療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理,效率低,科室診療安排常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議,剛好聽取科室醫(yī)療質量限制看法。
3、電子病歷實行時間較短,尚未制定相關檢查方法。
七、20__年度醫(yī)療質量限制工作安排
接著加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)務科、藥學部及質控科、科室醫(yī)療質量限制小組組成的三級質量限制網絡體系之間的協作分工。各成員詳細開展工作如下:
1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會
接著在以院長任擔當主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下,醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成,履行如下職責:
(1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、限制和管理。
(2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。
(3)系統科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與方法,并監(jiān)督各科室仔細執(zhí)行。
(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理方法,并組織實施落實。
(6)剛好對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行探討、分析,總結閱歷教訓,制定改進建議與措施。
2、醫(yī)務科及質控科
(1)在院長、分管院長的領導下負責我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作安排和日常工作。
(2)接著按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理,并制定電子病歷檢查相關實施方法。
(3)完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控,實行定期和不定期相結合的方式,深化臨床監(jiān)督醫(yī)務人員各項診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行狀況,對科室和個人提出合理化建議,促進醫(yī)療質量的提高。
(4)每月抽查住院環(huán)節(jié)質量,提出干預措施并做通報。
(5)制定完善電子病歷管理制度,促進醫(yī)院信息化管理。
(6)接著完善臨床路徑管理工作,促進臨床路徑與電子病歷的相互融合,擴大臨床路徑管理的覆蓋面,提高入組率和完成率。
(7)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題,協調各科室質量限制過程中存在的問題和沖突。
(8)收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統計結果,每季度定期編輯出版醫(yī)療質量管理簡報。
3、科室醫(yī)療質量限制小組
各科室在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下,組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員,接著履行如下職責:
(1)主要負責制定本年度科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方法及安排,包括科室的醫(yī)療質量自查個體化方案,保證工作實效。
(2)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質量意識。
(3)完成每月科室醫(yī)療質量自查,自查內容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行狀況兩大方面;負責規(guī)范科室醫(yī)務人
員的醫(yī)療行為。
(4)參與醫(yī)療質量管理睬議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。
4、科室質控員
其職責為每月負責幫助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查,組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議,每月定期作科室質控持續(xù)改進報告,以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控科。
醫(yī)療質量管理委員會應接著加強醫(yī)療質量管理的探討和總結,委員會各成員及職能科室接著加強醫(yī)療質量管理標準的探討,提出科學的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措施與臨床緊密結合,以應用為主,不斷總結醫(yī)療質量管理閱歷,提高醫(yī)療質量管理水平。質控工作總結6
我院護理部認真抓好護理質量管理工作,努力提高護理質量,現總結如下:
1、建立健全護理質量管理組織,實行院、科二級質控,各質控組織定期活動,加強護理質量管理,促進護理質量持續(xù)改進。
2、加強制度管理,進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等,并組織實施,重點抓好落實工作。
3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃,并組織實施。
4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準,并組織實施。
5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責,抓好管轄部門護理質控工作。
6、院、科二級質控組織定期開展活動,護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次,并把質控情況進行反饋,針對存在問題進行原因分析,提出整改措施,復查整改效果。
7、科室質控組織每月進行一次自查自評,護士長平時隨機抽查,對存在問題進行原因分析,提出整改措施,復查整改效果,達到質量管理成效。
8、加強全院護理質量監(jiān)控工作,院質控組織每季召開質控專題會議,進行護理質量評價、分析,總結、交流經驗,達到互相促進,共同提高的目的。
9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理,堅持護士長夜查房制度,檢查、指導、協助夜班護士工作,檢查督促危重病人護理措施的`落實。
10、強化護理人員質量意識,提高護理人員自我質量控制的自覺性,嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程。從思想上重視醫(yī)療護理安全,嚴格執(zhí)行查對制度,無重大護理差錯事故發(fā)生。
11、護理質量控制指標達標情況:
(1)基礎護理合格率100%。
(2)特、一級護理合格率100%。
(3)護理文件書寫合格率100%。
(4)急救物品完好率100%。
(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。
(6)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。
(7)病區(qū)管理工作質量合格率100%。
(8)消毒隔離工作質量合格率100%。
(9)一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%。
(10)壓褥發(fā)生次數為“0”。
(11)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數為“0”。質控工作總結7
20__年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年,醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用,埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步進步我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平,進一步加強和規(guī)范醫(yī)技職員的醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全,從而增進醫(yī)療質量管理的延續(xù)改進和全面進步,現結合我院整體工作思路,制定本計劃。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用
質控科將每個月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報,醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會,研究醫(yī)療質量管理題目,部署下一步工作,對存在的題目,提出整改和解決的'措施,并催促有關科室及責任人進行整改。
二、質控管理部分(質控科)重點做好以下工作
1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”,堅持每個月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查,對回檔病歷進行抽查,對存在題目及時書面反饋回科室,并提出進行整改措施。每月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新進院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查,同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每個月組織對臨床科室(包括__病歷)醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查,發(fā)現題目及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室,包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納進質控管理,并定期檢查。
4、繼續(xù)對__分院病歷和臺帳進行檢查,納進質控分扣罰,與績效工資掛鉤,對存在題目及時催促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年最少進行一次全院性缺陷病歷點評,要求科室主任或質控員參加點評會議,增進病歷質量的進步。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度,同時與門診辦、藥劑科、財務科等部分加強對門診處方的檢查力度,發(fā)現題目及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技職員進行質量控制方面培訓或講課,培訓落后行抽考,保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議,反饋醫(yī)療質量存在的題目,調和各科室在質控進程中碰到的題目和矛盾。
9、對檢查進程中存在的醫(yī)療質量題目,根據科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰,報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部分的聯系,將其管理工作納進質控評份內容。
三、加強科室質控管理工作
1、各科室要制定年度質控計劃,每半年和年底要做好總結,保證質控工作落到實處。
2、各科室每個月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相干臺賬記錄本,對存在題目要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責,常常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、醫(yī)治單和規(guī)章制度的落實情況,確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬,除每個月要按時上報質控自查評分表外,要對醫(yī)務部(質控科)反饋的題目進行整改和記錄。質控工作總結8
20__年工作中,辦公室作為局的綜合職能部門在局黨組的領導下,圍繞全局中心其他工作,把“一切服從大局,一切服務大局”作為辦公室的出發(fā)點和落腳點,切實正確認識觀念,強化服務意識,不斷提高自身素質和工作質量,圓滿完成這兩項工作任務。
一、加強政治學習,激發(fā)工作熱情。
一是根據市委、市政府的統一安排,完成了教育活動要求的各項內容,順利通過驗收。認真學習了《黨的章程》,每人撰寫讀書筆記三萬余字,并結合工作實際認真派查現實情況問題,剖析原因,制定布齊的整改措施。通過教育活動,增強了責任感、使命感,牢固樹立了黨員意識、服務意識,極大地調動了工作積極性。
二是組織開展“和諧基礎建設年”活動,積極推評“先進個人”“文明窗口”,在工作中營造學先進、爭一流、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的良好氛圍。組織參加了市局舉辦的“質監(jiān)為民”邀請賽籃球賽并取得了好成績
三是倡導人人都有危機感、緊迫感,面臨新形勢,要不斷學習新知識,以“一專多能”的標準要求自己,在完成本分的同時,自覺加強對局內其他業(yè)務工作的學習,熟悉技術監(jiān)督的有關法律、法規(guī)。
二、強化規(guī)章制度強化內部管理:
(一)是制定了《工作計劃、調度、考核制度》、《目標監(jiān)督管理考核制度》、《黨風廉政建設實施修改意見》、《發(fā)展經濟軟環(huán)境建設實施意見》、《日常運營管理考核制度》,早晨下發(fā)了強制賭博及工作日中午飲酒的有關規(guī)定、保持通訊暢通的新規(guī)定、行政待客有關規(guī)定、宣傳信息工作考核辦法等規(guī)章制度。
(二)是狠抓道德規(guī)范的落實。對考勤、衛(wèi)生、值班黨風及廉正建設等制度采取日??己伺c不定期抽查相結合的方式,對出現的聯系弊端及時與科所溝通,并嚴肅查處對違規(guī)人員進行通報及經濟處罰,進一步增強組織機構規(guī)章制度權威性,使職工遵章守紀觀念困難職工有較大增強。
一是根據市局下發(fā)的《聊城市質檢系統公文處理辦法》,進行規(guī)范了公文處理程序,包括登記、借閱、傳閱、督辦、歸檔等環(huán)節(jié),都能做到及時、準確,銜接有序。
二是根據國家標準規(guī)定的公文格式,對黨政文件、材料的格式、種類、用紙規(guī)格、字體、型號等進行規(guī)范,以使公文處理工作進一步規(guī)范化、制度化。共收發(fā)各類文件600余份,及時進行歸檔。檔案管理電腦化工作基本實現了數位化。
(三)是在文稿、材料的.質量上所狠下功夫。平日注意搜集工作中的亮點、焦點及百姓關注的民生問題,積累素材,不斷不斷提高文稿的撰寫水平。在繕印過程中會嚴格把關,使文稿質量水平不斷提高有了很大提高。起草的在全市民營經濟會議及全市食品加工業(yè)撰寫整治其他工作會議上的典型發(fā)言,受到市委、政府領導的好評。
(四)是辦會質量有所提高。從會議的籌備、會場的布置到修整會議日程的安排,做到有條不紊。協助政府辦籌備召開食品加工業(yè)整治工作會議、市人大對消費者權益法擬定情況情況的視察、調研及全局黨員先進性教育各階段的動員布署、總結評議會議,以政府辦名義下發(fā)文件,在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)處設立質量監(jiān)管員,組織召開質量監(jiān)管員培訓班;聘請28名社會監(jiān)督員并開會名座談會;受市政府委托,接受市人大對《產品質量法》實施情況進行調查,并向市人大會就《產品質量法》貫徹實施情況作出了匯報。
(五)是接待服務方面。做到熱情服務,禮貌待人,接聽電話使用文明用語起到了單位的“窗口”作用。
(六)是后勤管理。從辦公用品的選配、購置,到特大型集體活動人員、車輛的調配,堅持作到公正、合理,盡力滿足各科所業(yè)務各系管理工作需要;對辦公樓之側漏雨進行修繕;對原辦公場所出租房屋租金進行清交;對永安新村、新安苑宿舍物業(yè)管理方式進行探討,改造費用作成了預算。
(七)是對局車輛管理進行改革,降低車輛使用費用。
三、加大宣傳力度,創(chuàng)造良好的輿論氛圍:
(一)是加強同電視臺、新聞中心等新聞單位項目合作,開辦精確度技術監(jiān)督專欄,重點圍繞“兩個安全”和群眾關注的熱點問題宣傳政治宣傳法律、法規(guī),曝光典型案例。
(二)是利用“3.15”、“質量月”、“世界計量日”,開展現場進行咨詢活動,向群眾宣傳食品質量準入、區(qū)域監(jiān)管及識假辨假等方面的知識。與電視臺“未來之星”欄目合作制作質量監(jiān)管知識專題,不斷提高青少年質量法制意識。與《山東僑報》合作舉辦了《產品質量法》知識競賽?;I備了多次局長答記者問。
(三)是非常積極向各新聞媒體投稿400多篇,被刊用335篇,其中青島市級以上127篇、省級51篇,國家級23篇。
四、做好組織人事、行政報表及其他臨時性工作。
建立專業(yè)知識技術人員基本情況信息庫,對專業(yè)技術人員實行動態(tài)管理;組織職稱外語和計算機考試;及時上報各種投資業(yè)務及行政報表;圓滿完成成功進行領導交辦其他臨時性工作??傊旯ぷ麟m然取得了一些成績,但也要正視存在的問題和低下不足:
1、辦公室工作的前瞻性和預見性有待于提高;
2、服務利用率工作的質量和使用效率不高;
3、缺乏吃苦耐勞的精神。
病態(tài)在今后的工作中要立足現實,圍繞全局中心其他工作,加強“四個方面”的能力建設。
1、提高參謀助手能力,更好地為領導執(zhí)行者服務,主要包括體現在文稿起草、信息調研、督促檢查、提出決策性建議等工作。
2、提高綜合溝通協調能力,搞好內部協調,作好上下聯系溝通,搞好與各科所彼此之間的協調。
3、大幅提高督促檢查能力,要圍繞全局其他工作中心,突出工作中心,切實加強督促檢查工作,為推動決策、制度性落實發(fā)揮作用。
4、提高信息輸送、輿論宣傳能力。
要熟悉技術監(jiān)督法律、法規(guī)基層工作及各科所業(yè)務工作特點,廣開信息來源,提高信息“含金量”,多在綜合類,調研類信息上才下功夫。要積極平面媒體與各類新聞媒體聯系,開辦質監(jiān)宣傳欄目,提高宣傳在工作中有效性。
工作分清中要堅持做到以下幾點:
1、要“想得到”工作中要多動腦筋,想辦法,出注意,要勤于思考,增強工作的主動性、預見性和創(chuàng)造性。
2、要“做的細”工作中要細心、細致,從小事做起,對經辦的工作要嚴謹細致,一絲不茍,做到不讓免得領導布置的工作在我手中延誤。
3、要“講程序”工作要分清主次,分清輕重緩急。
4、要“抓的實”對每一件工作都要落到實處,作到事事有聲;要干實事,創(chuàng)實效,努力使辦公室工作躍上一個新臺階。質控工作總結9
__年從事本工作以來,按質控科工作制度,工作職責開展工作,制定了__年工作計劃,先將一年工作進行述職。
一、在工作中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政管理的`各項法律法規(guī)、規(guī)章制度。經常深入科室開展工作,掌握全院醫(yī)療質量工作情況,定期或不定期進行檢查,對存在的問題進行分析,反饋,整改,同時對上述工作進行全院通報,對存在爭議的問題,進行耐心、細致解釋,對科室提出的合理建議進行采納。
二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查,共檢查運行病歷1200份,甲級病歷合格率較低,終末病歷(1-3季度)共查9784份,缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份,甲級病歷由%逐漸上升至%,在檢查過程中,重點進行醫(yī)療核心制度檢查。
三、本年度重新修訂__年思南縣人民醫(yī)院醫(yī)療核心制度內容,并將內容制定成小冊,全院醫(yī)師人手一本,并在各科室組織學習。
四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查,專門進行合理檢查,合理治療執(zhí)行情況進行。
五、每月對各科室進行醫(yī)療臺賬進行督導、檢查。
六、本年度對醫(yī)療核心制度進行重點檢查,特別是首診負責制度,三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度,術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度,各項知情同意書進行專項檢查,并將檢查情況反饋給相關科室。
七、本年度共組織召開了三次醫(yī)療質量及醫(yī)療安全管理委員會會議,每次會議由醫(yī)院領導主持,每次會議對組織檢查情況進行書面總結,并將資料發(fā)至每人手中一份。質控工作總結10
我院護理部認真抓好護理質量管理工作,努力提高護理質量,現總結如下:
1、建立健全護理質量管理組織,實行院、科二級質控,各質控組織定期活動,加強護理質量管理,促進護理質量持續(xù)改進。
2、加強制度管理,進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等,并組織實施,重點抓好落實工作。
3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃,并組織實施。
4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準,并組織實施。
5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責,抓好管轄部門護理質控工作。
6、院、科二級質控組織定期開展活動,護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次,平時隨機抽查,并把質控情況進行反饋,針對存在問題進行原因分析,提出整改措施,復查整改效果,每月做好質控小結,加強環(huán)節(jié)質量管理。
7、科室質控組織每半月進行一次自查自評,護士長平時隨機抽查,每月進行一次質控小結,對存在問題進行原因分析,提出整改措施,復查整改效果,達到質量管理成效。
8、加強全院護理質量監(jiān)控工作,院質控組織每季召開質控專題會議,進行護理質量評價、分析,總結、交流經驗,達到互相促進,共同提高的目的。
9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理,堅持護士長夜查房制度,檢查、指導、協助夜班護士工作,檢查督促危重病人護理措施的`落實。
10、強化護理人員質量意識,提高護理人員自我質量控制的自覺性,嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程,從思想上重視醫(yī)療護理安全,嚴格執(zhí)行查對制度,無重大護理差錯事故發(fā)生。
11、建立護理人員考核評價機制,各科室護士長每月對本科室護理人員考核評價一次,護理部每月對護士長考核評價一次。
12、加強護理信息管理。各科室認真做好各種數據的統計、上報工作,掌握全院護理動態(tài),注重信息的收集、分析、研究、總結,注重質量內涵建設,達到質量管理成效。
13、護理質量控制指標達標情況:
(1)基礎護理合格率100%;
(2)特、一級護理合格率100%;
(3)護理文件書寫合格率100%
(4)急救物品完好率100%
(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%;
(6)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%;
(7)病區(qū)管理工作質量合格率100%;
(8)消毒隔離工作質量合格率100%;
(9)一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%;
(10)護理服務質量滿意度96.7%;
(11)壓褥發(fā)生次數為“0”;
(12)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數為“0”。質控工作總結11
質控科成立于__年,是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責:
1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下,對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略,提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控:第一、院級質控,參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告〔含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示〕;第二、履行質控科職能,依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果,扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質疑通知單、整改通知,并隨機復查;第三、聯合臨床醫(yī)技進行整改:依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的`反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控:第一道防線:對常見病和常見術種,采取臨床路徑管理模式,即醫(yī)療質量的全控制;對高風險環(huán)節(jié),必須執(zhí)行一攬子預防干預方案,即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線:同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略,即主動過程控制。
5、持續(xù)改良高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預院感〔外源性、內源性、抗菌素相關性院感〕,預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置〔無證、無益、無效〕、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的資質培訓:質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷〔真性、假性、不確定性〕會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此,依據循證證據〔合理證據、獲益證據、平安證據、質疑證據、否認證據〕、警示信息〔相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果〕確定評審標準,逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結構
主任醫(yī)師1名,返聘副主任醫(yī)師2名,醫(yī)師2名,護師2名,工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下,具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等
質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案,并經常催促檢查,按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況,催促各科對照醫(yī)療質量標準自查,制定達標方案。協同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作,及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作,定期分析情況,及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作質控科質控員職責在科長領導下,具體協助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關,發(fā)現問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。質控工作總結12
20__年即將過去,在分管院長的正確領導和科主任的指導下,在全院各科室的積極協同配合下,醫(yī)教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下:
一、加強業(yè)務培訓學習,提高醫(yī)務人員的服務質量和溝通能力。20__年協助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓,提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質控專家完成每月的醫(yī)療質控工作。包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(急)診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等,并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人,令責任人及時整改,并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量,防范醫(yī)療差錯的目的。
四、在分管院長的領導下,積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作;完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等,并且統一規(guī)范上墻;按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范;對衛(wèi)生應急指揮決策系統進行系統維護,錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力,最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作,做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎,但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念,用平和、不急不燥的心態(tài),認真對待每一件事、每一個人。
(一)特病體檢:每月底特病體檢時,提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料;提前安排特病診室、準備好常用檢查單,為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作,保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
(二)工傷報賬:每月10-20日,負責建設廠300多職工的工傷報賬工作,并對出現的臨時問題及時解決。
(三)急診二線排班:每月25日左右安排下月急診二線班,下發(fā)到相關科室,保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應該指出,在過去的一年里,雖然投入了大量的工作經歷與時間,同時也取得了一定的成績,但仍然存在一些不足之處,如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等,這些都是以后該加強的方面。
20__年計劃如下:
一、加強全院醫(yī)療質量管理。加強“三基”的培訓與考核,重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫(yī)德好,群眾滿意”,提高醫(yī)療質量、服務質量,達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度(包括院內會診和院外專家會診)、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查,既不放過一個潛在隱患,也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準,從形式到內容采取病歷打分,對乙、丙級病歷及在架運行病歷,將根據制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解,醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須,也是保護自身的重要法律依據,更是體現醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫(yī)患溝通,提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸,將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬,以保障其知情權,同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
本年度為保證我院醫(yī)療質量,提高醫(yī)療水平,加強醫(yī)務人員職業(yè)素質,規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益,醫(yī)療質量管理委員會繼續(xù)遵循“以病人為中心”的質量理念,以提高醫(yī)療質量為總體目標,以提高病人滿意率為宗旨,進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質量工作規(guī)范化進行。通過質量管理的持續(xù)改進,提高醫(yī)院的醫(yī)療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施:
1、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會
繼續(xù)在以院長任擔任主任醫(yī)療質量管理工作的第一責任者領導下,醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成,履行如下職責:
(1)負責全院醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量的全面監(jiān)測、控制和管理。
(2)負責做好醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質控指標評估。
(3)系統科學地制定有關醫(yī)療質量的標準、制度與辦法,并監(jiān)督各科室認真執(zhí)行。
(4)監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。
(5)制定醫(yī)院醫(yī)療質量發(fā)展的中長期規(guī)劃及管理辦法,并組織實施落實。
(6)及時對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門的質量問題進行討論、分析,總結經驗教訓,制定改進建議與措施。
(7)醫(yī)療質量管理委員會每季度召開一次工作例會,分析和討論工作中存在的'問題,并及時督促有關科室及責任人整改。
2、醫(yī)務科及醫(yī)療質量控制科(辦公室)
醫(yī)療質量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構,繼續(xù)做好以下工作:
(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫(yī)療質量監(jiān)控工作計劃和日常工作。
(2)繼續(xù)按原定質量監(jiān)控的指標體系和評價方法對醫(yī)療質量進行監(jiān)督管理。
(3)完成醫(yī)療服務質量的日常監(jiān)控,采取定期和不定期相結合的方式,深入臨床一線監(jiān)督醫(yī)務人員各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況,對科室和個人提出合理化建議,促進醫(yī)療質量的提高。
(4)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量,提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
(5)收集門診和各科室終末醫(yī)療質量統計結果,分析、確認后,通報相應科室及負責人并提出整改意見。
(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題,協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
3、科室醫(yī)療質量控制小組
各科室在科主任為科室醫(yī)療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下,組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員,繼續(xù)履行如下職責:
(1)主要負責制定本年度科室醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方法及計劃,包括科室的醫(yī)療質量自查個體化方案,保證工作實效。
(2)結合本科室專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人。
(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質量意識。
(4)完成每月科室醫(yī)療質量自查,自查內容包括診療操作和規(guī)章制度(尤其是醫(yī)療核心制度)執(zhí)行情況兩大方面;負責規(guī)范科室醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。
(5)參加醫(yī)療質控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。
4、科室質控員
其職責為每月負責協助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查,組織召開全科的醫(yī)療質控專項會議,每月定期作科室質控持續(xù)改進報告,以及整改措施一起以書面形式上報醫(yī)務部和質控辦。
醫(yī)療質量管理委員會應繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理的研究和總結,委員會各成員及職能科室繼續(xù)加強醫(yī)療質量管理標準的研究,提出科學的管理方法和行之有效的措施,管理方法和措施與臨床緊密結合,以應用為主,不斷總結醫(yī)療質量管理經驗,提高醫(yī)療質量管理水平。質控工作總結13
質控科是在院長、業(yè)務院長的領導下,對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控,根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準,對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,是醫(yī)院管理的核心工作。20__年質控科在醫(yī)院的正確下,緊緊圍繞醫(yī)院工作重點,對醫(yī)療質量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作
1、為了以優(yōu)異的通過二甲復審目標,使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升,我科認真學習標準細則,逐條梳理,積極開展自查工作,進一步完善各項工作,認真查漏補缺,抓好工作落實,并科室有,有步驟的完成本科室復審達標及相關資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員,由于兒科患兒逐漸增多,內科人員無法再兼管,我科就當前情況進行分析討論,最終決定讓兒科分管出來,將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室,協同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作,及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質量管理,保證醫(yī)療安全
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間,組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內容,做到人人知曉,自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上,各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的`薄弱環(huán)節(jié),如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析,查找原因,有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況
進行不定期檢查,督促各科室認真自查。2、環(huán)節(jié)質量檢查:每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查,對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管,細化會診轉診流程,增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量,如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等,抽查醫(yī)技科室檢查書寫等、及時反饋查出的問題,及時督導
改正。
3、終末質量檢查:按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》,每月對各科病歷質量進行檢查,特別是對病歷首頁的檢查,至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷,對發(fā)現問題的病歷進行認真總結、分析、評價,將結果及時反饋至相關科室督促整改。
4、業(yè)務查房:對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查,分質控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科,每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房,各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統一發(fā)給質控科整理,質控科根據各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控:多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感),預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定,每月定期對各科室進行績效考核工作,召集各科主任開討論會,收集探討臨床路徑病歷,監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標,并定下目標值,找出合格或者超標的原因,爭取下次改善至達標。
四、組織學習、加強培訓
1、認真完成20__年所有申報的繼教項目,今年以來,對我院所有繼續(xù)教育對象,醫(yī)、藥、護技人員,完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習,并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成20__年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示,為我院相關醫(yī)護人員進行培訓,以保證食源性患者及時上報,并完善相關食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫
每月工作總結傳染病的監(jiān)測尤其重要,每月由醫(yī)生上報信息系統,每天進行審核,不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫,至規(guī)范才上報。每月進行一次統計
收集保存好原始資料,總結當月各種類型傳染病。
六、不足之處
病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié),也是醫(yī)療管理質量中的難點,出院醫(yī)囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單,三級醫(yī)師查房流于形式,缺乏內涵知識及臨床指導意義,運行病歷不能按時完成,會診記錄及檢驗申請單字跡潦草,難以辨認,科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視,檢查出的問題未及時跟蹤追責,致使有些問題出現屢查屢犯現象。除此,我科平時經常到臨床科室了解情況,與科主任、護長溝通,改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成,存在個別工作差強人意,希望在明年能夠把工作做得更好,在下一年度的醫(yī)療質量管理工作中,要吸取教訓,總結經驗,以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點,狠抓問題的改進與制度的落實,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全。懇請各位
領導批評指正!
質控科
20__年12月10日質控工作總結14
一年來,在院領導的正確領導下,在各相關科室的全力配合和協助下,質控科按照醫(yī)院的各項工作安排,根據自身工作職責和工作實際,較好的完成了各項工作任務,現總結如以下:
一、成立醫(yī)療質量管理委員會
定期召開醫(yī)院質量管理委員會議,對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控,根據醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,提出年度、年度內階段性質量整改建議、推動持續(xù)改進。
二、建立健全醫(yī)療質量管理規(guī)章制度。
對質量管理制度職責進行進步一的規(guī)范,制定相應的規(guī)劃、標準和主要措施,負責組織協調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
三、認真完成績效考核。
在業(yè)務院長帶領下,組織相關考核人員對全院行政管理、醫(yī)療質量進行全面考核,指出存在的問題和不足,將考核結果全院通報,并納入本季度科室的績效考核中。通過對各科室的考核進一步細化,使我院的醫(yī)療質量進一步提高,工作作風有了明顯改進。
四、加強病歷質量管理。
每月對各科運行病歷及終末病歷進行缺項、漏項、內涵質量等方面評審,落實全院CD型病歷的院控,對于不合格病歷及時反饋相關科室,令其及時修改,堅決杜絕丙級病歷出現。
三、落實錯層次質控。
1、院級質控,參與行政查房。
2、履行質控科職能,依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果,扣罰獎金。
3、聯合臨床醫(yī)技進行整改。依據藥劑科的處方點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映,確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
雖然做了以上工作,但還存在不足之處,如病歷內涵質量普遍不高,在今后的工作中我們要繼續(xù)努力,和各科室及時溝通,做好協作,使我院的質量管理不斷趨于正規(guī),醫(yī)療質量進一步提高。
嶄新的20__年的鐘聲即將敲響,回顧這一年來的工作歷程,宣達集團的經營理念,指導思想都深深地感染了我們,質控中心在20__年里忙碌而充實,我們積極探索好的質量管理方法,通過監(jiān)督檢查,不斷地發(fā)現問題,不斷地解決問題,對公司的產品質量提升起到了積極的作用,20__年對于宣達集團來說是不平凡的一年,集團公司進行了各方面的改革,同時也經受了全球危機帶來的強烈沖擊,今年以來,在公司葉董事長的的直接領導下、在集團及各分公司領導的關懷和指導下,在全體員工的大力支持下,質控中心順利完成了20__年度的各項工作任務,現將質控中心一年以來的工作情況總結如下,請大家批評指正,謝謝!
一、完成的主要工作任務
1、20__年在全體員工的共同努力下,質控中心在1月份通過了TS換證審核并取得了TS證書,4月初順利通過了“三合一”管理體系的監(jiān)督審核,5月份通過了挪威船級社的PED/CE監(jiān)督審核,8月份通過了中國船級社ISO9001管理體系認證,12月份順利通過了電能產品認證(PCCC認證)的換證審核。
2、加大了對產品認證力度,對公司質量管理體系作了進一步的修改和完善,有力促進了管理體系持續(xù)有效運行,各種認證證書的`取得為公司拓展新的業(yè)務打下了良好的基礎。
3、通過和各分公司的仔細探討,完善了集團公司質量控制流程并得到了較好的實施和有效運行,進一步規(guī)范了質控中心員工的工作流程,制定并完善了適合于本部門員工的管理制度,積極推行規(guī)范化、標準化的管理理念,收到了較好的效果。
4、堅持召開晨會,不斷地總結經驗教訓,防止類似質量問題重復發(fā)生,認真
貫徹公司規(guī)章制度,不斷提高工作效率,增強部門工作人
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年度酒店預訂押金協議范本3篇
- 2024原材料運輸及倉儲一體化服務合同3篇
- 2024養(yǎng)老院老年社交活動策劃與執(zhí)行合同3篇
- 2024年新能源電池組裝外加工合作協議3篇
- 2024年度水電工程設計與施工一體化服務合同3篇
- 《聯想集團有限公司》課件
- 物業(yè)應急突發(fā)事件培訓
- 建材加工合同范例
- 購房定金合同范例范例
- 瓷粉質量購買合同范例
- 幼兒園故事繪本《賣火柴的小女孩兒》課件
- 珠海市香洲區(qū) 2022-2023學年七年級上學期期末道德與法治試題
- 倉庫貨物臨時儲存與分配計劃三篇
- 期末試卷-2023-2024學年科學六年級下冊青島版
- 2024年江蘇省連云港市中考數學試卷
- 2024年山東臨沂市恒源熱力集團限公司高校畢業(yè)生招聘9人重點基礎提升難、易點模擬試題(共500題)附帶答案詳解
- 2024專升本英語答題卡浙江省
- 醫(yī)療技術臨床應用管理檔案(姓名+工號)
- 直通法國-閱讀與文化智慧樹知到期末考試答案章節(jié)答案2024年青島大學
- (正式版)JBT 11517-2024 刮板取料機
- 商務數據分析智慧樹知到期末考試答案2024年
評論
0/150
提交評論