急性心肌梗死護理診斷

急性心肌梗死護理診斷演講人：03-23CONTENTS急性心肌梗死概述急性心肌梗死護理評估急性心肌梗死護理措施藥物治療與護理配合輔助檢查與護理配合心理護理與健康教育急性心肌梗死概述01急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應出現壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。病癥定義冠狀動脈粥樣硬化導致一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。發(fā)病機制病癥定義與發(fā)病機制急性心肌梗死在歐美地區(qū)較為常見，近年來在中國也呈上升趨勢。其發(fā)病率和死亡率都較高，嚴重威脅人類健康。包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、精神壓力大、家族遺傳等。流行病學及危險因素危險因素流行病學典型癥狀為胸骨后劇烈疼痛，可放射至左肩、左臂內側甚至達無名指和小指，也可放射至頸部、下頜、牙齒等部位。此外，還可能出現惡心、嘔吐、出汗、心悸等癥狀。臨床表現根據心電圖表現，急性心肌梗死可分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。分型臨床表現與分型VS結合患者病史、臨床表現、心電圖檢查和血清心肌酶學檢查等，可作出急性心肌梗死的診斷。其中，心電圖出現特征性和動態(tài)性變化以及血清心肌酶學檢查異常升高是診斷的重要依據。鑒別診斷需要與心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病進行鑒別。心絞痛一般持續(xù)時間較短，休息或含服硝酸甘油后可緩解；主動脈夾層疼痛部位常位于胸背部，且向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢；急性肺栓塞常表現為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。診斷標準診斷標準與鑒別診斷急性心肌梗死護理評估02持續(xù)監(jiān)測患者心率和心律，注意有無心律失常。觀察呼吸頻率和深度，評估有無呼吸困難或呼吸衰竭。測量體溫，注意有無發(fā)熱或低溫。定期測量血壓，觀察有無低血壓或高血壓。心率與心律血壓呼吸體溫生命體征監(jiān)測

疼痛程度評估疼痛部位與性質詢問患者疼痛部位、性質（如壓榨性、緊縮性、燒灼感等），評估疼痛程度。疼痛持續(xù)時間與緩解因素了解疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率及緩解因素，如休息、藥物等。疼痛對日常生活的影響評估疼痛對患者日常生活、睡眠、情緒等的影響。評估患者有無焦慮、恐懼情緒及其程度，了解其原因。觀察患者有無抑郁表現，如情緒低落、興趣喪失等。評估患者的應對能力及家庭、社會支持系統的狀況。焦慮與恐懼抑郁情緒應對能力與支持系統心理狀態(tài)評估評估患者發(fā)生心律失常的風險，如室性心動過速、心室顫動等。觀察患者有無心力衰竭表現，如呼吸困難、水腫等，評估其發(fā)生風險。評估患者有無休克表現，如血壓下降、四肢濕冷等，了解其發(fā)生風險及原因。注意評估患者有無其他并發(fā)癥風險，如心臟破裂、栓塞等。心律失常心力衰竭休克其他并發(fā)癥并發(fā)癥風險評估急性心肌梗死護理措施03休息與活動急性期患者應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動量。飲食護理給予低脂、低膽固醇、清淡易消化的食物，避免飽餐和刺激性食物。保持大便通暢，防止便秘。心理護理加強與患者的溝通，了解其心理需求，給予安慰和支持，緩解其焦慮和恐懼情緒。一般護理措施疼痛緩解方法藥物止痛遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶等止痛藥物，注意觀察藥物療效和不良反應。非藥物止痛采用放松技巧、分散注意力等方法，如深呼吸、聽音樂等，以緩解疼痛。持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現和處理心律失常。備好抗心律失常藥物和除顫儀等急救設備。嚴密觀察病情變化，出現心力衰竭征象時，及時報告醫(yī)生并配合處理。注意保暖，補充血容量，遵醫(yī)囑應用升壓藥和血管擴張劑等治療休克。心律失常心力衰竭休克并發(fā)癥預防與處理123根據患者病情和心功能情況，制定個性化的運動康復計劃，循序漸進地增加運動量。運動康復告知患者堅持按醫(yī)囑服藥的重要性，介紹藥物的作用和不良反應，提醒患者定期復診。用藥指導指導患者戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和寒冷刺激。合理飲食，保持大便通暢。生活方式調整康復期指導與教育藥物治療與護理配合0403抗凝藥物和血小板抑制劑可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病變的發(fā)展，用于預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞。01硝酸酯類通過擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量以及增加靜脈容量，降低心室前負荷，從而緩解心絞痛。02β受體拮抗劑能減少心肌耗氧量和改善心肌缺血區(qū)的供氧，縮小心肌梗死范圍。常用藥物介紹及作用機制嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意藥物的劑量、用法和用藥時間。靜脈使用硝酸甘油等藥物時，需嚴格控制輸液速度，并監(jiān)測血壓變化。使用抗凝藥物時，需注意觀察有無出血傾向。藥物使用注意事項監(jiān)測患者有無頭痛、低血壓等硝酸酯類藥物的不良反應，及時調整藥物劑量。注意觀察患者有無心動過緩、房室傳導阻滯等β受體拮抗劑的不良反應，必要時停藥。抗凝藥物使用過程中，需定期檢查凝血功能，防止出血并發(fā)癥。不良反應監(jiān)測與處理向患者解釋藥物的作用、用法、劑量和用藥時間，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性。告知患者藥物可能的不良反應及應對措施，如有不適及時就醫(yī)。指導患者正確使用硝酸甘油等急救藥物，并隨身攜帶以備急需。患者用藥教育輔助檢查與護理配合05心電圖檢查是診斷急性心肌梗死的重要依據，可以顯示心肌缺血、損傷和壞死的范圍及部位。護理配合在檢查過程中，護士應協助患者取平臥位，保持安靜，避免肌肉顫抖和呼吸過度，以確保心電圖記錄的準確性。同時，護士應密切觀察患者的病情變化，如有異常應及時報告醫(yī)生。心電圖檢查及護理配合包括血清心肌酶、肌鈣蛋白等指標的檢測，有助于評估心肌損傷程度和病情進展。在采集血液樣本時，護士應嚴格遵守無菌操作原則，避免溶血和凝血。同時，護士應向患者解釋檢查的目的和注意事項，以消除患者的疑慮和不安。實驗室檢查護理配合實驗室檢查及護理配合影像學檢查如超聲心動圖、放射性核素檢查等，可以進一步了解心臟結構和功能的變化。護理配合在檢查前，護士應向患者詳細解釋檢查的過程和注意事項，以取得患者的配合。在檢查過程中，護士應協助患者擺好體位，保持呼吸平穩(wěn)，以確保影像的清晰度。同時，護士應密切觀察患者的反應和病情變化，如有異常應及時處理。影像學檢查及護理配合特殊檢查如心導管檢查、心內膜心肌活檢等，有助于明確診斷和評估病情。護理配合在特殊檢查前，護士應向患者詳細解釋檢查的目的、過程和注意事項，以消除患者的恐懼和不安。同時，護士應做好術前準備工作，如備皮、禁食等。在檢查過程中，護士應密切觀察患者的生命體征和病情變化，如有異常應及時報告醫(yī)生并配合處理。其他特殊檢查及護理配合心理護理與健康教育06焦慮和恐懼患者因劇烈疼痛、病情危重、擔心預后等而產生焦慮和恐懼心理。抑郁和悲觀部分患者因病情反復發(fā)作、長期治療、經濟壓力等原因而出現抑郁和悲觀情緒。干預措施包括心理評估、心理疏導、認知行為療法等，以幫助患者緩解不良情緒，增強治療信心?；颊咝睦韱栴}識別與干預家屬溝通技巧與家屬進行有效溝通，了解其需求和困惑，提供必要的支持和幫助。支持系統建立協助家屬建立有效的社會支持網絡，包括親友、單位、社區(qū)等，以減輕其經濟和精神壓力。家屬溝通技巧與支持系統建立健康教育內容與形式選擇包括疾病知識、治療方法、藥物使用、飲食調整、康復訓練等方面。健康教育內容根據患者的文化程度和接受能力，選擇合適的健康教育形式，如口頭講解、圖文資料、視頻教程等。形式